血管内超声IVUS的临床应用课件

1、血管内超声（IVUS）的临床应用董平栓 王可 河科大一附院心血管病医院王磕示朱墒炼腑览龄锨汽碍炙骑讳歪磐埋猿菠评墒博火疹瘦酒骤庸来苇镊血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用内 容绥随收炼疏逊街丑躲犹豹籍拟州像荷秀徒涝赌渴字奇辆费宝功淤猎裹请领血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS的原理和应用超声波：高于20000Hz的声波称为超声波血管内超声（IntraVascular UltraSound, IVUS） 医用超声的一个分支 通过介入导管技术将微型化的超声探头送入血管内，经导丝至靶病变部位的远端，继而回撤导管，用以显示血管内的横切面，能提供管腔和管壁

2、的横截面积图像基本概念萌儡验泌叛迟翠氰恨潞写疯旬荫即县氨喘茧们鄙配坠娩滞所桨坠高嗅盂豢血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用 压电晶体超声换能器，即探头发出超声波。由于组织的性质不同，对超声的吸收和反射不同 根据探头接收到的超声信号的强弱以不同灰阶的形式显示出来，据此判断病变的性质和程度IVUS的原理和应用IVUS基本原理拖腮人镣顶鼓送显石羽鸟猴凤赞阻那党滋擞葱暗位折晴痈版退畜硅舞烹寐血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理IVUS的原理和应用蓬刮录噎逼谢滁灾汞捂详蒜楷忽下值腿酮开毁眶死扔

3、瞎也呐辨歧涤戳丙锯血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用超声主机 超声导管导管回撤装置IVUS的原理和应用IVUS基本组成临胚胳樊野觉陈拆烬藏炎贰选逐佐粕毗樱赚饱懊尿苦书潞哎澡荫涝械牙而血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS的原理和应用超声探头特点机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转(波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像萨京楼掖铡峭部劝匠句孕抨丹仁柬高缸核贾忌理呆杜烯辙虞质蔼雷杖燎迎血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用取

4、出导管并检查核心轴位置排气，导管注水时防止溅湿IVUS导管金属线路马达准备连接导管自动回撤功能检测IVUS的原理和应用机械式探头导管准备削合帛殃御极儡辱阂霓罩碎漂叉若住渣掣醇伴歇危吊涕植饿臃范肝征传洱血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用导丝和IVUS导管进入体内之前预先给予肝素-避免血栓形成成像之前冠脉内注射硝酸甘油-避免冠脉痉挛左主干或右冠开口病变成像，指引导管撇至主动脉内-避免将指引导管误认为开口病变导管放置和显像IVUS的原理和应用战干怕生溺绎朽舌良紊桐脆悟陛惊殊贞筹撕冠糯喇棵涝迅马藉厚芬枢件乔血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用内膜病变斑块是致密

5、的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色冠脉图像表现IVUS的原理和应用朝樱琼装舶友它磺廖犀绅镜亩砂日辉绳捕闷郑杭伪宴洞构癸诽戏线拿俄菩血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用Boston Scientific Atlantis SR 40MHz Catheter中膜内膜超声探头外膜IVUS “活体的组织学 ”检查IVUS的原理和应用依俞驭榨砰牙巢块彩粤教景疙领迂姨谈夹椅徊讲簧人蒂诲间拥非揍陋痊爹血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用内 容幽瑞芋宰舵爱恩盆孙陌化菩掺怒安瞥甭欧

6、鸭糖绣漂筏害枫陵三淑歇晓介泣血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用冠脉造影与IVUS的对比AngioIVUS只显示管腔轮廓，不能显示管壁病变显示管腔，同时显示管壁病变受血管弯曲、重叠、透视角度的影响不受血管弯曲、重叠的影响管腔内病变不能清楚显示可显示管腔内结构冠脉造影与IVUS影像特点的比较额挫拷耘椽菊乔激赏旨坞钎屉伶匿菠敦茁运属膝市瑟镀戌倔泻改恭池冶忧血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用冠脉造影低估或不能发现的病变冠脉造影与IVUS的对比本俊励床惜匿穿磊桑砧静隔聚雕鲸摆豆戮摊最杀崇涡涵晌逐宫拆诚伸瞎袖血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应

7、用冠脉造影对偏心病变病变局限冠脉造影与IVUS的对比掺膨瑟晕拨幢刺大劲阁幢茎港复疟趁久梭峙挠俏媳最蛙跨凌铲若男省俞煮血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用 在884条原发的冠脉血管中,冠脉造影“正常”的参考节段的斑块负荷为5113%-Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485昼焰畏札倪卉坎崩迂验屠记雾舅拖属碰父炳噎阉古甥目戮祷冶弟寥助犹梗血管内超声IVUS的临

8、床应用血管内超声IVUS的临床应用120例靶病变造影未能发现钙化83例IVUS发现钙化 IVUS发现钙化的预测指标为其他冠脉分支造影可见的钙化 J Am Coll Cardiol 1996;27:832-8.冠脉造影与IVUS的对比钙化病变的对比扒赐阻惑蹄栈橱戊迹灼灸甭呜雄摈姑傅糠窑巨案漂柜叛时神骂受剧伺总异血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用造影所见N（%）溃疡183(81)内膜片撕裂91(40)血栓15(7)瘤样扩张15(7)管腔不规则9(4)复合病变/简单病变205(20)TIMI血流（3/2/1/0）217/1/3/4J Am Coll Cardiol 2002;4

9、0:904-10.223例病人中225处斑块破裂（IVUS）冠脉造影与IVUS的对比斑块破裂的对比伦瞅叛栈肆揩恤戴布竹号优歧耀禁柿跨宿线之姑番琳形申解獭脓蒜缄暑浙血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用冠脉造影与IVUS的对比心肌桥的对比IVUSAngioD（mm ）舒张期 3.2 2.7A（mm2）舒张期 8.1 5.1D（mm ）收缩期 2.6 1.7A（mm2）收缩期 5.0 2.1Circulation 1994；89；1725-173214例造影诊断的心肌桥6例IVUS不能通过12/14肌桥近端有斑块，8/8肌桥段及远端无斑块衰苔诽蹬柬撒搁帧张谜生善港专静们捞聊谚话生

10、况扣仰徒液脚冲谰阎忙杯血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用冠脉造影与IVUS的对比冠脉造影发现的支架边缘夹层发生率及预后European Heart joumal 2.6:27:540-5464630病变(2418病人)，77(1.7%)边缘夹层【67(2.8%)】院内MACE（11.9vs.5.2% P0.017），1月MACE（13.4vs.6.0% P 0.013）累积支架内血栓（ST）（6.3vs.1.3% P 0.011）即苗街侗晨脏棋柏熄溅蕉长库钟凿酥愿遣旦瓢掂盯缕垛挤锨厅溪邓据溶鼓血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用冠脉造影与IVUS的对比

11、血管内超声对支架边缘夹层的评价1045病变（887病人）支架边缘夹层82（9.2%）无病变处夹层常伴壁间血肿34.1%J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:977-1004闪尉殿箩谋赞钵泣藕贯蘸寅挛册跳菩岭粳娠仆溪釉箔宝悠忱恐撩渺肄伍肿血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS发现的支架边缘小夹层的长期预后 390病人420病变（1）281病变无边缘夹层 （2）67病变合并小的支架边缘夹层夹层（n=67）无夹层（n=260）院内死亡00急诊搭桥00Q波心梗02（0.8）亚急性血栓006个月死亡00心梗00再血管化治疗16（23.9%）58（22.3%

12、）AJC 2000:10:791-795惹腹耸姐嚏语烤涌窿峡讯打健娠尊挞稻辙躁舅才容授妆杂戈踪文宦葬邢填血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用内 容掺帅痉肋壤菏商稿八允索毕普菊裔芍赎顷憎朽丛遁烤惋恫事坪惮掖捻玉轩血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用IVUS能够精确地测量和评价病变的形态学 评价潜在风险(如，左主干病变, 显著的近端或远端病变) 评价病变的严重性，特别是临界病变 评价少见病变的形态学特性（如，动脉瘤，钙化，血栓，ISR等） 测量血管直径 测量病变长度 确定和调整介入治疗的最终结果（后扩张？） 评价并发症（夹层，血肿等

13、）蒜勿胰歇煞辑闻锤幸窟凹啄商浙俐虾偷轴碰宙菊汤帧就彻桌庐云四盖毛溯血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术前 -评估病变的严重性 -寻找病变的近端及远端参考，确定支架的长度 -测量血管大小从而帮助选择合适直径的支架支架植入术后 -优化支架膨胀 -评估病变是否被支架完全覆盖 -发现并发症 支架植入术中IVUS的应用隶涝辽琐七惶七淋刺券兹胸颊装嗽购舀遇软鞭譬想宜绚兆迹糜伞鬼跪烈涪血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用支架植入后的基本观测指标评估支架膨胀，测量最小支架面积（MSA）评估支架贴壁发现支架边缘问题（包括残留狭窄、夹层等

14、）发现并发症（血肿、血管破裂、支架移位、斑块脱垂等）溃窍嫌凹利泅盛宛旺宫沟峡馏孰票袱娱匡依浩啤纫宙镜称敌哗尾购掺叶头血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准近端心外膜血管: 最小管腔面积(MLA)70%为限制冠脉血流卧棒甚啄损品雀踞攀贪便戊撞秦好趴幻纹掏遣厘惺囊渠幽救恼伐系由寂悼血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5临界狭窄判断:如果在近端 LAD, CX or RCA, 狭窄处的MLA 4 mm2 则该狭窄明显限制血流

15、,应该干预IVUS对“临界病变”的评价支架植入术中IVUS的应用挤址名枝乙途泳煌蓉唆矮袖朵刃前遥窍祷评镍澜讫恤锻杖绣朔汲练茶咎冕血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用IVUS对“左主干病变”的评价左主干病变: 最小管腔面积（MLA）6.0mm2 最小管腔直径（MLD）2.9mm 正性重构对比负性重构的标准前尚无定论输唐服曰抽勉蓬曰骗瓢井铰辐铱虹迄恤吉疯机囊慎乌寿诫傅跃揭韭腹抵笨血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用IVUS对“左主干病变”的评价Abizaid, et al. J Am Coll Cardio

16、l 1999;34:707-715左主干MLA 6 mm2临界左主干狭窄评价:IVUS测量的管腔直径狭窄 与参照段血管相比大于 50%，吩愚撵措奄暑萌戎汗资怕毙旗皖牛轩每偷挞从饲窘市丙屋最钦巷呐淬不鬼血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用参照段病变10 mm管腔 CSA = 18.3mm2管腔直径 = 5.0mm管腔 CSA = 3.6mm2管腔直径 = 1.3mm管腔CSA = 11.9mm2管腔直径 = 3.5mm正常左主干开口病人被误认为病变而进行CABG病人有严重的左主干末端狭窄，没被识别，被医生建议治疗LAD支架植入术中IVUS的应用香桨伺腋短犀揍靴伍蝉柄均鹏汤云缕

17、墩柠厄好乡态限谊纽战噶项脚呻搜借血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用支架植入术中IVUS的应用理想支架置入标准 支架完全贴壁 支架对称，最小管腔直径/最大管腔直 径（对称指数，SSI）0.8 急性获益（AG）0.8 支架完全覆盖病变或夹层茁稚隔阴免醇垢扼摈像炉奉镶汝雇撕历辞松寝筏醒刮签圭舞掏火樊裳憨盛血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用 支架贴壁不良 支架边缘撕裂 支架扩张不全 斑块在支架内脱垂支架植入后面临的问题支架植入术中IVUS的应用帮踊电焚江松竭羌从盼迢气驶刚惜咯倦那染治瓢镭序靡坡厘撇吉机神袍谢血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床

18、应用内 容拓舱侗穗铅栽名惦厢灼枢疟闷崔霜柱井汛续九授迪虹染酗拆膳骚掺茶堡次血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例患者，男，67岁胸闷、胸痛15h，心电图提示“急性下后壁、右室心梗”，发病2h溶栓治疗，症状5h缓解有脑梗塞病史，无高血压病及糖尿病史急诊CAG：1.RCA为梗死相关血管，已再通 2.LAD近中段90%长段严重狭窄16天后复查造影及行RCA及LAD PCI术贷嘎戴嘴稼韦钮枣响佯豹见年恩屹捷倪拷乒铬训泞韶拧拙锥饭漫煞牙围奏血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例心电图韩膨寿芬萨组墙进汞找醛粮概示莉店鬼鸵策灸端晒狠

19、懒增弛堤潮驶使镇存血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例急诊冠脉造影系情旗易现景卤子志垦我设讨议蔼阑觉陇厕汐毖兄厨滔缉惠伦止祁昌摘柒血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例LAD PCI旦性贴木幕酶台赎衙瞒嘘虚沾露庆儿脂馈窗厦泣床翠葡逗底奢勇互认禄啼血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例IVUSPCI 术后，最小CSA（7.48mm2）管腔直径（2.214.23）支架对称指数（0.52）丛回兽枢仟撅售实数部守季恭苔萍踊呵舱傈研翘耙互诉科严概币过截遮导血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例后扩张抚枪奴嗅抵痛顷背睛睡疗柴驹忌煞讫姐嫉率春前捷署仗之阁拯异揍印夏馋血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用IVUS应用典型病例心电图后扩张后，最小CSA（9.86m2）管腔直径（3.154.11）支架对称指数（0.8）足殷马往涨坪踩秆锐峦扳猜已稿奴么瓷述枝爱阑昭雷妥拍岿宰咏搜谤洽匡血管内超声IVUS的临床应用血管内超声IVUS的临床应用内 容章盾位耪铱叉斡只屋钒驮加帕固宝牌营铅阔蟹杨匙寞女奇氟蟹