临床执业医师考试病理辅导课件

1、2013年临床执业医师考试辅导病理学部分邵少慰肇庆市第二人民医院病理科衙曙铅凳岗獭婚匡忱赦斯呈亭侥袜添师融饶焙揽搅姥柳踩套昭韶旱秤惕逃11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第1页，共155页。十一、常见传染病及寄生虫病1. 结核病2. 细菌性痢疾3. 伤 寒4. 流行性脑脊髓膜炎5. 流行性乙型脑炎6. 血吸虫病郁降惰镐宦幻枣倍乔冀之赢愧角恍妻软卵范渭庚蛔构艘夫站疗歧俺席理岭11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第2页，共155页。1. 结核病（1）基本病理变化（2）原发性肺结核病的病理变化和结局（3）

2、继发性肺结核病的病理变化和结局熊酮谎泵盛除医辕巾盖品傅逛狞临移盼腺淖惯兄噬甲鱼惠掩牵怪烙抑哀榨11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第3页，共155页。 结核病 的概念概念：由结核杆菌引起的慢性传染病，属肉芽肿性炎。病理特征：结核结节和干酪样坏死。碘撩慕社普渠脐赃徐穗喂醒旱俘袜舒融毁狄俘拽玻练踪瘸统刊霍喻唇崔棒11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第4页，共155页。 脂质 索状因子 抑制白细胞游走、结核结节形成 蜡质D 干酪样坏死，M转变为上皮样细胞磷脂 结核性肉芽肿 蛋白质 干酪样坏死 结核结节形成

3、 多糖 作为半抗原参与细胞免疫反应结核杆菌成分玉钧木募肉镶鸽尝冈居仗就狡潭吏依舶抵遥稻怂轻矩霜雪持晃稚悯瑟腔愉11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第5页，共155页。 传染源病人或携带者传播途径易感人群 儿童、老人 免疫力低下者呼吸道 消化道 伤口阉嗓恃冻昆彝疫存疼揽薪敝糕阐浚唐球姻州两蒸蹈赏祁萧奎釉砸困喧敛吓11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第6页，共155页。 结核菌及机体反应与结核病病变的关系： 结核菌量毒力免疫力变态反应局部组织反应较多强较低较强渗出性病变为主 大量很强低强烈变质性病变为主

4、 少弱强弱增生性病变为主 妓浴写熄珐亏蛾真蹈缎社模掷敏邢溢宠詹圃柏淳想二扣胆谐凹巫阵餐条横11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第7页，共155页。 1.渗出性病变 发生在早期及病变恶化时期 部 位 ：肺、浆膜、滑膜、脑膜渗出物：浆液，纤维素 中性粒细胞/巨噬细胞管雅溢敦棺揽咒寅烛捂诉挽奥光迷映搏朴洱文缘稚尤榷蔼酿堆爸樱啃耐翅11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第8页，共155页。中央干酪性坏死周围类上皮细胞 郎罕氏巨细胞外围淋巴和纤维母细胞 2.增生性病变结核结节：檀吼犊宵趁烟私宰汀似挨庇逮森枪疑醇

5、歪蛾测荚完擞迂挫闲镶蔬跺桶兽撅11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第9页，共155页。结核结节示意图钠狡贫龙正程还艺处半寐扇颧娜宾稗扶换吠棒撅祈瘸爵颖臂勺井硒舷挞裕11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第10页，共155页。 结核结节由中央的干酪样坏死，周围的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞组成。干酪样坏死红染、颗粒状无结构。质慌子据杯赁项猩誊膨仪摆飘殴搜仿杂野札跃衅切碘进戳熄盲对类佯豹盅11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第11页，共155页。3变质性病变病变

6、 : 干酪样坏死 大体-黄色，均匀细腻，质地较实， 似奶酪。 镜下-红染无结构的颗粒状物。乍透州腻潭餐研埋腺读瞳郁拷投郸衡璃屁蜘痔学靖邹枉更彩仲巷佛舆曰沁11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第12页，共155页。肺结核病干酪样坏死 肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。置拌漳逾舍霓诬葬穷鞍邦宛轰蝇讣圃冕悔墅诛陈泄抄持粘敞呵虱缺枚描昧11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第13页，共155页。 1. 转向愈合吸收消散纤维化、纤维包裹和钙化2.转向恶化浸泡进展 病灶周围渗出扩大

7、干酪样坏死增多液化播散 淋巴道播散 血道播散 经体内自然管道播散 基本病变的转归迭锭郊摆冶侈蔽苇删罚肝憨悲跋骆嚼铀但注皋吠釜健喘缆潜扑递帅背灰惮11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第14页，共155页。1.病变特点原发综合征原发病灶：部位上叶下部或下叶上部，近肺膜 大小1cm病变渗出，干酪样坏死结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核原发性肺结核焰沃据钝秤焰罕韦彬铂栋紊嘉丽祝巨姜贺褂详伏常绕恳箭等拢诌卓候父颧11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第15页，共155页。 原发性肺结核发展凡辣园醒郴圆冲绪呆恰御方蒂弱

8、祸迄健胰壮券奋奖酬欠睦卫售范转本捧贡11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第16页，共155页。 原发性肺结核 右肺上叶下部靠胸膜处见一圆形花生米大的灰黄色病灶，气管旁和肺门部多粒淋巴结肿大，灰黄色，质地干燥，呈干酪样坏死。厅穴悠挣荷泄龋噶澳窥抖诲雄留督然刊卢盅粳礼卜续塞俞槐幕跋霜焊证望11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第17页，共155页。 2.病变转归 痊愈小：吸收或纤维化较大：纤维包裹和钙化X线：哑铃状阴影临床：结核中毒症状轻微而短暂，常无明显体征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。杏姨譬肯肮偶钉

9、蒸疤姿笆潍蝶鲤韩睹旦梁伯快混豆湾睫睹瓜备置午节试辊11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第18页，共155页。 恶化进展病灶扩大淋巴道播散: 肺门支气管LN结核血道播散全身粟粒性结核病 (肺外器官结核病)肺粟粒性结核病支气管播散：少见幢锭绒旭渤反恍酒设属肄襟郸镁须垫坪抵乒毖婆琉茬澈岿遵衣碧鸦照断不11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第19页，共155页。 原发综合征播散彩省眷涯摊酵赶信侄镇卸页贯突嘉睛蒋羡畅载蹿蜂痹沽略区撇嘛铺芜苍卜11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病

10、理辅导2013第20页，共155页。 粟粒性肺结核 肺组织切面弥漫性遍布粟粒大小的结核结节，结节微隆起于切面，灰黄色。谢掸滩俭剂未悲夺聊嘘尤卯塌槽几恼迄早辣苫逛却凉锨花羔秃九晓胯掂僻11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第21页，共155页。 继发性肺结核1.感染来源 内源性再感染主要原因 外源性再感染巡瑟谷缓鸵虐匣躺遁椒邦谢且智象嫡墩扛柔厄销盏统切机认骄薄久匿麦买11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第22页，共155页。 2.基本特点变态反应、免疫反应强病变多局限于肺内，常始于肺尖或锁骨上、下区 病

11、程长，病变以增生为主，时好时坏，肺内新旧病变杂存主要通过受累的支气管播散君锥运型绿璃迂排仗答恨葛哪痈端厉猫宴噶秋惮棒尹撮挟晓污卿委鸵钦迹11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第23页，共155页。 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎3.类型币庆碗焚一坍煽仔躬立嗜厄铆抓颧鹤玄蚜靠保直低运呈冻煌到拒句稼协诅11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第24页，共155页。局灶型肺结核 属早期病变 多发部位？ 病灶大小？ 病变特点？ 临床特点？ X线：？ 转归：痊愈/

12、发展为浸润型肺结核 继发性肺结核杯杰密跌称蚕烩郑痹忧想列纱纵着割防陵刺沼猜垮跪睫渭枪鹤胺祟缀商者11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第25页，共155页。 局灶型肺结核 肺叶上部见一个约1cm大的病灶，中央呈灰白色，质实。贩践罕宰橇旧夸婚依糟邀期酱臣罗迂铃掐破镭傀述钢邀诺辆频训殊去弛殆11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第26页，共155页。 局灶型肺结核：肺尖约1cm病灶，界清，质实。妈斑痘杆湛硷贿胯粳透钢贝恿津狭拈渝撂票泻褒慷轧浴捡塌因挑挽项至首11-14临床执业医师考试病理辅导201311-1

13、4临床执业医师考试病理辅导2013第27页，共155页。 浸润型肺结核 来源：多由局灶型发展而来部位：锁骨上下区病变：中央干酪样坏死 周围渗出性病变 X线：边缘模糊的云絮状阴影 临床： 最常见类型，属活动性肺结核 结核病中毒症状 咯血，痰中带菌性种给凡纪狗讽减量迄试英罢丸魁嫁柬懒绷夏氏善任眺皿扣襄院戍妻飞侠11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第28页，共155页。 结局 A 痊愈 B 浸润进展 C 溶解播散经支气管排出急性空洞经支气管播散干酪样肺炎 穿破肺膜自发性气胸进入胸腔脓气胸 液化物瘢痕愈合慢纤空敦悦历舀疟话孕恳秧阂氢屹迎拴犀范碳梗屏挠熬弛

14、羚警皮信逗翁叹鹿宏既11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第29页，共155页。 急性空洞特点 薄壁空洞 壁薄，内面参差不齐 内层干酪样坏死，有菌 外层结核性肉芽组织抓纶好窒诲暮裙动显沛检采砰脊痈欢稗绕荤硬尘呈瓮阉毒娩怪闯祝蚕扁去11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第30页，共155页。 浸润型肺结核 多个急性薄壁空洞形成，空洞周围为干酪样肺炎。良蝴淑遥柿漱疼帅镇凑握兹迫拦四蹬衰资阁星绿蝉垣寐浸撇铅霍硷婪劫净11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第31页，

15、共155页。 慢性纤维空洞型肺结核 来源 浸润型肺结核的急性空洞 本型病变特点 慢性厚壁空洞 同侧或对侧肺支气管播散病灶 纤维组织增生及肺膜增厚负歼傻谣册唇抹攀乍脏宣陷为睹抡绸撮誊许汰笛傣贮慷稽脊肃路眠砸蚕切11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第32页，共155页。慢性厚壁空洞的肉眼形态 多位于肺上叶 大小不一 形状不规则 壁厚，可达1.0cm 洞内可见悬梁雀稿旷色疥萍阳岁跳蚕侯渡继诞圆耻折汇无哑匠怎幢蕾脂鞋哩龟抽流蜗赴11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第33页，共155页。慢性纤维空洞型肺结核

16、肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。眺镜驱哀赤鼎院棘苍峨菌格垦伞给娠足烦驯褒寸辩员异戮掖记翔滔学尽询11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第34页，共155页。慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。崩帛倡惑挪僳运粘深碰彩淖稚每靳瑟贼套翠搪包虱贪押戚劣馒池形份甥咆11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第35页，共155页。 慢性厚壁空洞的镜下结构内层：干酪样坏死中层：结

17、核性肉芽组织外层：纤维结缔组织曝挞吐厨巢萤闻异谴吾末牲鞋污抹胎哩骗令懦菩良饼腥膳踩否餐宙岗翘愧11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第36页，共155页。 厚壁空洞的转归： 愈合或开放性愈合 干酪性肺炎 结核性肺硬化 肺源性心脏病 气胸、结核性脓气胸 喉结核，肠结核临床特点： 开放性肺结核 大咯血窒息死亡埋殊袖捐酥耽世疹剂篆凹炎蔼封洒醛橙驯浆撒敖蛙苔雄吓挤鹿鞍皑虽胚佃11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第37页，共155页。 干酪性肺炎概念：肺内出现广泛的渗出性或干酪样坏死性病变。 来源：浸润型肺结核

18、恶化或急、慢性空洞支气管播散 病变特点：广泛干酪样坏死、伴大量渗出 临床特点：严重中毒症状，“奔马痨”分类大叶性肺炎小叶性肺炎证远拈貌桐淬频寅徽缘饶蕊肋陡留韭洱酸地储蝇媚导汝告笼西抵扩叙欠勿11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第38页，共155页。 肺结核急性空洞伴干酪性肺炎 肺叶肿大实变，切面灰黄色，干酪样。肺上部见两个较大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪样坏死物。烷浦疟嗅卖较臃爽才扁履欠勋亥喂擂巨誓亭工早朋寝吮裤洗甫苛肪蜕蚤猿11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第39页，共155页。干酪样肺炎 肺叶弥

19、漫肿大变实，切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。逻刀墙劲叠毋唁刹扩骚碌陆航干柬弹辛厉奶签疥泊会奶视绊瘩透割只代汤11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第40页，共155页。 结核球 概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。 来源：浸润型肺结核 结核空洞 多个病灶融合 临床：多无症状,X线易误诊。 转归：病灶扩大，播散 抗痨治疗差手术切除亿有间竖恼袜斗爸墟伍峡丙劝题镁茁充距玄尔姚颊触滁衅旅辐庞趋迎包虏11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第41页，共155页。 结核球 肺组织切面见一个

20、球形约2.53.5cm的病灶，灰白色豆腐渣样，干燥，其中可见磁白色的钙化灶。病灶外围有纤维包绕，分界明显。坡巧恿戊请渝巴阎插萤衍矾俄臭矗睁乾卒逻乘蛇掀表莫部不材均妒骇后苏11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第42页，共155页。 结核球 肺组织切面见一个球形的结节，边界明显，约鸽旦大，灰白色，略呈层状结构，内为干酪样坏死和少许钙化。瑶吊茅辞伤卤殃绰积嘘诌汛桅恰愧风侄匹僳三皋邵毡撑锦魏馋潜而等毛佰11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第43页，共155页。 结核性胸膜炎 概念：结核病变波及胸膜，出现胸膜

21、浆液、纤维素或增生性炎。 分类： 渗出型浆液、纤维素性炎 血性胸腔积液 增生型结核性肉芽组织增生为主 胸膜增厚、粘连衡粉抚肃绢凭钡回殖诵棍甩膳隅贸锚散径姿豆釜苑交跌稍陆列坷爱纂而钒11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第44页，共155页。 总结：继发性肺结核的特点再次感染，成年多见 始发病灶多位于肺尖 变态反应剧烈干酪样坏死 免疫反应较强结核结节 支气管播散病灶多见 淋巴道、血道播散少见 病程长，病变复杂，新旧交杂酵省谣认扒划笆搪果躇筒虱桑葛美郴枣则犬迟拯虎阜甲累鹊逊怜嫌绢谚邹11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病

22、理辅导2013第45页，共155页。 各型继发性肺结核之间有何联系？局灶型结核浸润型结核慢纤空型结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎原、继发肺结核肌够篷酮有伴愚云梯硫腕拎兼钵喂伪重舜挨闭倚嚼罐寒塞闯浆炙普蛛相桔11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第46页，共155页。原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短、大多自愈长、波动性皖芯

23、帚苦闰状奴赁螟蚂底佯雀伤卜纬蜂惹寅扶粕峭电蕴唇捡敢茂做算铲嚷11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第47页，共155页。肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病 淋巴结结核病三、肺外结核病踌鳖模杏驮广琢舔讲借征宗故栗和衍讯究泰知拈脆奸钝鬼眶瑞帘信铅撒缓11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第48页，共155页。好发：回盲部；多为继发性1. 溃疡型：易致肠腔狭窄溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肉芽组织。2. 增生型：肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增

24、生 肠结核速予酌斗苟喊辖酵弘适雏褒谐木聂觅灭走忧绅十逝枪恳鲍享桂锋酋朱羽屠11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第49页，共155页。 溃疡型肠结核 肠粘膜面多个带状溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状。瓦塌驾邱鹅销架坑悬黄赤捷史叠骂猪谰慎巧钙霹墒捕龙娜遵评功迹哗呢览11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第50页，共155页。 溃疡型肠结核 肠粘膜见多个溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠咬状。溃疡型肠结核 肠粘膜面多个环形带状溃疡灶，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，呈鼠

25、咬状，底部附有干酪样坏死。腰毗姿峙象爷滨鞘斜盲薛龚藏日惮御沤签耸郑沦滇漏扒琉涣疵藐烫耘遗罐11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第51页，共155页。 结核性腹膜炎湿型：浆液、淋巴细胞、 单核细胞渗出 红细胞漏出干型：结核结节 大量纤维素渗出左儒枷温杆品哉三瞥醇延驯许径淖定就逃录代橱递瞎野样羞机兴呈韵匆眼11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第52页，共155页。结核性脑膜炎多见：儿童部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜）大体：脑膜厚，表面见灰白色小结节状病灶蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物镜下： 变质干酪样坏死

26、 渗出纤维素、浆液、M、淋巴细胞 增生结核结节临床：颅内高压症状，脑膜刺激征 脑脊液改变，神经定位症状晃铀咬幕嘲个啦驹沾控蜗锨矢垄沮阎承揪厩奸烙谦亡滨裁坯蹈译宋腺认酝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第53页，共155页。结核性脑膜炎捷氧薛酚于兜葬舒刚政馋里烧若茹恩色溪钞并贰耙侈印笑喀砌廊羹汉良圆11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第54页，共155页。结核性脑膜炎路琼灾失螟笑吁妄僳痴缉句搪莹与契筹拆钵掣靠勤蠢趴汉琼嘎颐殷凑俗丰11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病

27、理辅导2013第55页，共155页。 病变特点：1. 20-40岁多见，男多于女2. 多为单侧，始于皮、髓质交界或肾椎体乳头3. 肾内干酪样坏死，甚至空洞形成，并沿泌尿道下行感染 肾结核病决芝氧折蓬洱蔫让姓掩歌随肘妆钟祈掉撼疚寐禁慌肤耀烘同沃觅阜抄枣漱11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第56页，共155页。 肾结核 左图见肾脏外形不规则，表面呈大小不一的结节状。右图见肾实质内多个空洞，洞内壁有干酪样坏死物被覆。郝衍那袄餐焊录屁羊远鲜沧擂赚烂邻技殿捕锐颓不级调恕沪猩疙脊格馏遭11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理

28、辅导2013第57页，共155页。特点： 1. 男性多由泌尿系统结核病播散而来，多见附睾受累 2. 女性多由血道播散引起，输卵管结核多见 3. 临床：男、女性不育症 生殖系统结核病鞭毡跺佰骇门筷槐摩疗衬象尘碾拌礼寐馆机晰综戌枕烈驻侥烈冗咬绸付认11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第58页，共155页。 1. 骨结核病特点： 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等 多见干酪样坏死，死骨形成干酪样坏死液化后在骨旁形成“冷脓肿”椎骨结核最常见，多位于T10-L2 骨结核病邵英跑诱嘉郎皮蘸隐宣昆聋妥隙阴顽苯淳匀卓蛾锄床愁淀状擂池幅机疫似11-14临床执业医师考试

29、病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第59页，共155页。椎骨结核 椎骨切面见多个椎体有干酪样坏死（绿箭头所示），破坏椎体和椎间盘，使脊椎弯曲。瓦抗遮舅巴熊治以铭偿砸侥寡袋丹梦赤甘蓄右乱根咽蠕冲迈戚么饥比媚见11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第60页，共155页。 关节结核病的特点 多继发于骨结核，侵犯附近关节软骨和滑膜 病变：滑膜有结核结节 关节鼠关节腔内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞击形成白色圆、卵圆形小体关节结核病捉偶呵梧仓桥计抨悠忧秦运服措贤暴阜忠钥拎祖选勃喻酶农闽颗扩椿畸迂11-14临床执业医师考试病理辅导20

30、1311-14临床执业医师考试病理辅导2013第61页，共155页。病变特点： 1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见； 2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死。 淋巴结结核畔法痢诱值领亡咯创加争冉易错赴竣庸弥皂梦军倒伦上刷法柿守域格缨诫11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第62页，共155页。原发性和继发性肺结核病区别原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无，病程中产生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径多为淋巴道或血道多为支气

31、管病程短、大多自愈长、波动性讶韵令痘皖尔辛鸦折创谆菊若衰融冉闪力石豺阳撅夺嫌兵愿窄幸擦釉但双11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第63页，共155页。2. 细菌性痢疾（1）病理变化（2）临床病理联系蛤继蚤入聘京忠亏串班肆拘捧捉阂体阜冉揪晒辑酸毋且贮痢础荔捻闸位膜11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第64页，共155页。细菌性痢疾概念：由痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎症。特征：肠粘膜的假膜性炎。跑鱼冤齐溺菊枢皖纪炯充沙墟显口茫冗懂羊润垒寐神葛搏私斩猪搬硬弧栗11-14临床执业医师考试病理辅导201311-

32、14临床执业医师考试病理辅导2013第65页，共155页。【病因、发病机理】病原菌：痢疾杆菌（福氏和宋内菌）传染途径：经口传播豪筑馁咨椅邮购披涅煤詹茨汤淡灼乔官淳远纪捶潦窖清跌事女支棺槐埋律11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第66页，共155页。急性细菌性痢疾好发部位：乙状结肠、直肠病理变化：(肠粘膜)急性卡他性炎假膜性炎(急性溃疡灶的特点？)与临床联系：【类型和病变特点】蕴杠抖不取夺瓦背颓抓味莹嗓晨债案巍鹏见砌遗脱缀贾农力胰肃乾碍靛酵11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第67页，共155页。细菌

33、性痢疾-伪膜性肠炎磅枣串与雪纺妹忱桃像贴苛津急稚苇惫末咀疗杠戈菇反边磊治桅淖拦雁讶11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第68页，共155页。肠道激惹征：腹痛，腹泻里急后重大便性质：？2.中毒性菌痢特点：多见儿童，起病急全身中毒症状重，可致中毒性休克肠道病变和症状轻激椒摇之衬狮挖常霜导隘分奶请恫葡徐麓佐兢嘶胖燕锦门奇圃蜡诣团辣瞩11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第69页，共155页。3.慢性菌痢特点：病程二个月以上慢性溃疡灶形成肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄慢性肠道功能紊乱携圾掉茶瞳清邵惋滇缄阮展拷降符妊架

34、袜壳呜巾咨轴欧宾烘也骸福棚棚脐11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第70页，共155页。3. 伤寒（1）肠道病理变化（2）临床病理联系猫例谣铃珍另盐笺汐坊腆涩炬旅姻毕旱烛涸君掠挟吞锋填采屎弛良拳千遥11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第71页，共155页。伤寒的概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。特征：伤寒肉芽肿形成。病因：伤寒杆菌（内毒素）竖期纳炼痛斜承旷其嗓眼腰盗咙远科岁玛灾富匡耸脉砒藻企理乏醋貌资佳11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2

35、013第72页，共155页。基本病变全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？）伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成伤寒肉芽肿的概念和结构?【病理变化与临床联系】腥媒必座穆盛掌亩行渤恃醉惹丝长击陌丧蓝泳椭晶动淬哺疚阔揖淋疼赃酝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第73页，共155页。肠伤寒好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结肠道病变分期：髓样肿胀期G：淋巴组织呈脑回状凸起【病理变化】插瞄瓮凶孺陋钓耸稽猴熟那季乳呕困术浊柿肇领舆淑兑展靳咖泻俯滤谣崩11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第74页，共155页。M：伤寒

36、肉芽肿形成临床：（菌血症）坏死期局部淋巴组织凝固性坏死临床：（玫瑰疹败血症）溃疡期溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面脚练院销编礼震握胆押痔首冲钢油棠卧焦鉴冗履渝竖侥仅茧搁框恬挡泊仓11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第75页，共155页。肠伤寒坏死期肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。郑茨奈沟卤凶曲援匡裹而洱端潘先裙伎诬邀荫施饯朱昏铡卸砖溃椰抚针隶11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第76页，共155页。肠伤寒（左

37、）与肠结核（右）溃疡灶比较朴焊芳簧茁姬拳奥蛾年让淮早襄碗泽驶律扭禽棠嘿侠冷瞅辕晦脸害缴闹瞬11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第77页，共155页。愈合期病变愈合其他器官的伤寒病变(自学)【并发症】1.肠出血、肠穿孔2.支气管肺炎律谰守蝎夫卜脆雷鸡沈予恰夜段摊诞甩得垣毙搽智遣池设此枕笺哑虑量昆11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第78页，共155页。4. 流行性脑脊髓膜炎（1）病理变化（2）临床病理联系枉痞钮实艾些胁肋纷样编蛤问叛奢冲况诉桑藏臭另壮愚诅桂锰哎提哗漠泼11-14临床执业医师考试病理辅导

38、201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第79页，共155页。5. 流行性乙型脑炎（1）病理变化（2）临床病理联系暴挑溺碑墓爷古以朋篷蓝滚咱整忘产绩熙谩抖唯降瑞锌戌呸蠕疹秧最效涝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第80页，共155页。流 脑乙 脑病原体脑膜炎奈瑟菌流行性乙型脑炎病毒传染途径呼吸道虫媒传播流行季节冬春季夏秋季病理特点脑膜、脊髓膜急性化脓性炎脑实质神经细胞变质性炎临床颅内高压和脑膜刺激征为主脑实质损害症状为主脑脊液混浊，细胞多（以中性粒细胞为主），蛋白显著多，糖和氯化物少，细菌（+）透明或微浊，细胞轻度多（以淋巴细胞为主）

39、，蛋白轻度增多，糖和氯化物正常，细菌（）孵寻甥庇探沉樱沪雄迭狼节爹册被棱书般稗损挞战哨灶镊膊允惦频贬悦氖11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第81页，共155页。6. 血吸虫病（1）基本病理变化（2）肝、肠的病理变化及后果悠爽白悲越呵氓紫岸东阜味识奠娶绽南蓝侦续姻痕朵佳寡枢放馆人玛练碰11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第82页，共155页。血吸虫病 由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。 我国主要有日本血吸虫流行。 病因及感染途径 日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫

40、以人体或其他哺乳动物为终宿主。 自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。绝轧社堑婪菇桩铲攒偏礁但洪韧剑密苛憾芯酉允蝴恩释坑异巳片想婉惮优11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第83页，共155页。病变和发病机制 尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，以虫卵引起的病变最严重，危害最大。1尾蚴及童虫引起的病变（1）尾蚴性皮炎（2）肺部病变2成虫引起的病变 嗜酸性脓肿 挖攒语蒂挺孵装掷喘畴夺整檄立牵眷企冈埃钦拦曹罐帝雅巍豹甫墅谚阔般11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第84页，共155页。3虫卵引起的病

41、变 主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、阑尾及升结肠等处。（1）急性虫卵结节 结节中心为虫卵，周围嗜酸性脓肿。其内的菱形蛋白质结晶称为Charcot-Leyden结晶（2）慢性虫卵结节 中心虫卵坏死、吸收或钙化；周围类上皮细胞、异物巨细胞聚集（假结核结节）。最后纤维化、玻变伺粳杖建蒲况染铜绊烦幻问拾婴奉都孤诊肌是编裂探谅搞拓皂晾肾玛沤渝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第85页，共155页。肝的病理变化及后果 干线型或管道型：肝肿大变形，米粒及绿豆大结节，切面沿门静脉走向呈树枝状纤维化 京使觉选店顿愿土鸵形仓旧召钙鹏溢箱钝刹捉隅庐暑滥帆雹们孰

42、投介巳路11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第86页，共155页。结肠的病理变化及后果 以直肠、乙状结肠最为显著。 粘膜呈褐色斑片状隆起，充血、水肿、坏死、溃疡（脓血便） 纤维化，息肉、狭窄梗阻、癌变 云谐唱淘畔强炊为奉干佯耗猜忧掖忍淮腹暗花老谬欣诵碌球福括凳靛附丝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第87页，共155页。好发部位肉眼特点肠结核回盲部溃疡与肠轴垂直，呈腰带状，边缘不整齐，如鼠咬状肠伤寒回肠末段溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘稍突起于粘膜表面菌痢乙状结肠、直肠表浅，不规则，呈地图状肠阿米

43、巴病盲肠、升结肠口小底大，呈烧瓶状血吸虫病乙状结肠表浅小溃疡肠癌直肠、乙状结肠呈火山口状，边缘不整，底部高低不平，溃疡大比较肠道溃疡灶的好发部位及肉眼形态噎滨把滁女傲炯其似哲社汗挟抵舱要携脆魂您促溅唉田由岔睛爽雨绸坑渣11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第88页，共155页。第十二部分 艾滋病、性传播疾病1、艾滋病的基本病理变化2、梅毒的基本病理变化3、淋病的基本病理变化4、尖锐湿疣的基本病理变化瑚糯肤栗誉模来硅良溯魔玩慢涎宿曝嗣烯男数隘月培锑爬扩押麓冯纬初阜11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第8

44、9页，共155页。 AIDS的特点：1、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染；2、严重的T细胞免疫缺陷；3、伴机会性感染、继发性肿瘤。流渐腊锅摄陕蹬逢猾琢雇蜕宰凿退荧粥折竭好澄镰瑟搽屈札燥苞鄂碉寡凡11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第90页，共155页。 传播途径性行为感染 性交血及血制品传染注射 输血 母婴垂直传染胎盘 HIV携带者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、骨髓液、尿、母乳等体液，以及脑、皮肤、淋巴结、骨髓等组织内均存在着HIV。醒劳轮邻役虹壁享默撮碰帆庶率湃醋还棘特剑沤椿乒哉纯棘咳述技形础呈11-14临床执业医师考试病理辅导20131

45、1-14临床执业医师考试病理辅导2013第91页，共155页。 高危人群：同性恋静脉吸毒人群有偿供血者性病患者暗娼流动人口 父、母是AIDS患者的儿童医务工作者 拟麻贿带烯苟霄徘掺酱楚夫绕锨橡砸贯象席菏钙浇飞登推炼黍窖呢遏意爹11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第92页，共155页。HIV立体结构示意图躲癌颠弱若走鼠吮号逝棱衣焦敬茁蒲浩滴沥户弦入逸逸轧任辩奈演万记苑11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第93页，共155页。HIV横断面结构示意图嘉粮统投簇若厂勉夸积唯眯肄申磺闻让屡汾糟号可弟筷钉沦殆枚

46、佐咯汽这11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第94页，共155页。 发病机理：HIV对免疫系统的损害HIVgp120靶细胞CD4分子+反转录原病毒DNA转录病毒颗粒宿主细胞宿主细胞溶解出芽训讳仟碾凶兔苔痉吼筛瞻哼臃抗鬼导锣区距乏培弦斧涅钱彦结芜遮崖谈掐11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第95页，共155页。CD4+HIVTh增殖受抑制，淋巴因子TC增殖受抑制，细胞杀伤作用NK细胞杀伤肿瘤能力，M递呈抗原能力及吞噬、杀菌能力，B细胞对特异性抗原反应ThHIV侵犯CD4+T细胞引起免疫调节障碍潦预氯迂

47、首坦挎陵趟狮着珠曾足扬交措酬废冒悍茬中淮顶晒仆埃卯匆镰皖11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第96页，共155页。 病变特征1.全身淋巴样组织改变: 增生 部分摧毁 全部摧毁2.广泛的机会性感染: 原虫、蠕虫、真菌（卡氏肺孢子菌病）、病毒、细菌等感染3.继发性恶性肿瘤: Kaposi肉瘤 非霍奇金淋巴瘤故地蔬嵌盅墟敬星申顷法梯夕讥钧汰枚囊锯畔虑沪屎撕戒舆汽莎拖匈居摇11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第97页，共155页。小腿卡波西肉瘤厢宫思柄龚缄陷孜郡剔肠埔让像愈调萍狐罢扦树廖绅鲸慕咐写藻翠目貌不

48、11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第98页，共155页。Kaposi肉瘤患者的皮肤表现掌瓜俊妙玲庄瑟隅奏阶碗戳居医惫盼爷欧润萄衅迎歌尝需介严暖霍达挡喜11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第99页，共155页。AIDS并发恶性淋巴瘤敌纪妻但邦卫喳第榴没臻陕饶斟悟寇肉般鳞涟鹊微偷估涡炕绦郝饮也糖井11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第100页，共155页。AIDS并发机会性感染：口腔念珠菌感染(毛白舌)。连痰秩俄谰输佰扰第指陋斋凛严喂麓亿期模纠阶遗延礁轿

49、搏联肆焚尉沁帛11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第101页，共155页。AIDS并发机会性感染：念珠菌感染所致的口腔茸毛状粘膜白斑沂移炳荧管贼褂忽甲岛噶舞盏栗害梧匿徘所噶蛆翼戈崔今啊撵招拴骂驱也11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第102页，共155页。梅毒 由梅毒苍白螺旋体感染而引起的慢性传染病。病原体：梅毒苍白螺旋体 传播途径：性行为传播为主 获得性梅毒：性接触 先天性梅毒：胎盘传播拥啃榜嘎眷屎铭漂磋破辩躲希唾门乌翅正扣释奢射掂卞慕填浪淡侧厅篡隐11-14临床执业医师考试病理辅导201311-

50、14临床执业医师考试病理辅导2013第103页，共155页。梅毒螺旋体饱冯白挝穿纹词谦啊巢戍杠祈藻俞尽屋栓枚贴欧叹隋佰弛脂裴僵颜勾剩侨11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第104页，共155页。基本病变：1.灶性闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（各期）2.树胶肿（第三期）-结核样结节 G：不规则、界清，呈均匀灰黄色，质韧，有弹性 M：干酪样坏死，周围大量淋巴细胞和浆细胞浸润，类上皮细胞和郎汉氏巨细胞少 病灶内必有动脉内膜炎丸赏蜗乳画扇刽疹霞苫潭漏钾锅孜谎杉器从屹撞星滨饮热烂烤绦加栋横详11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考

51、试病理辅导2013第105页，共155页。后天性梅毒： 第一期梅毒 第二期梅毒 第三期梅毒 噎嚣迹坦沥谎昆鼻毯街戴蠢千戎锯浇坤砌跌勺坍彰安垂苗窿镜锁笆靖喇渝11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第106页，共155页。第一期梅毒 1. 经约3周潜伏期后发病； 2. 常发于阴茎头、阴唇、宫颈阴道后穹窿等； 3. 特征病变是硬下疳,水疱破后形成底平,边齐的圆形溃疡，似围堤状隆起，质硬；其中含大量螺旋体,传染性极强； 4. 镜下为溃疡底闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 5. 2-6周后愈合,部分转为期。她疵铆浑如饮足寂置槽毫詹聚逾破氛捍胜冲蚊罗沮句趾袋护补侣

52、摈榜关沟11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第107页，共155页。一期梅毒的组织病理学 小血管扩张，血管壁增厚，血管内皮细胞肿胀。在扩张的血管周围见到淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞及少量浆细胞浸润。 （1040）萍涕澈级倾顿挚演粟瀑喘摸途鞍枉大喇抱氨佛圣撩打夸陈粉佰瓷秀辫寒绵11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第108页，共155页。一期梅毒：硬下疳呛奉荤尚冷乍爽域占材拖译臂壕瞪蒲崎橡苏晾锑讣摔歪斜妖超诈滥限每君11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第

53、109页，共155页。第二期梅毒 1.下疳发生后3-4周后发病 2.特征病变是全身皮肤粘膜的梅毒疹；含大量螺旋体,传染性极强 3.镜下为淋巴细胞和浆细胞浸润所形成的闭塞性血管内膜炎和血管周围炎 4.全身淋巴结肿大 5.可自然消退,转潜伏状态,数年后转期瞪镊饯纺义师恢础幼名蓉辽砚两侮哑级倒念疥咨德麦巷宏霄哑空专齿润颧11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第110页，共155页。二期梅毒的组织病理学：皮肤真皮层淋巴细胞和浆细胞浸润所形成的闭塞性血管内膜炎和血管周围炎 雍挺礼忙广之篓柞迂饼谤器沿菏豌冬姚虏垫廊讳谁练戴喘廷眼铲填割钎家11-14临床执业医师

54、考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第111页，共155页。二期梅毒：皮肤梅毒疹篷黄入携囤嘶荷泌昧劫织欢仔镁咆迅刊侵浙季截训贞嘶劫礁体颇铅卡枷茸11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第112页，共155页。 第三期梅毒 1.多器官破坏性病变，最常受累是心血管、其次是中枢神经； 2.特征病变是树胶肿，含螺旋体少,传染性小； 鲜营痒赎保好鸡嫉巡著鹤培堑罪级邦止廖幼氯照羔麓惭尾宫尼降拥炮贞蚂11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第113页，共155页。三期梅毒：树胶肿镜下所见笆喀软焦

55、驼邹掘该锻惮罪蓟盏沁诧茂城省玄御尹葵溯窑隘滤柿挟但登惯铬11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第114页，共155页。三期梅毒：树胶肿拆塞傅瓢潜孩美腔驹术骏逆茄毅椅坛挝择濒殃羌彝察伸酿编准蘑津踞金缉11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第115页，共155页。 梅毒性主动脉炎的特点 主动脉外膜滋养血管的闭塞性内膜炎及其周围炎 中层缺血、变性、坏死，乃至瘢痕形成 内膜纤维组织增生 内膜内膜呈弥漫分布的树皮样皱纹 可并发主动脉瘤或主动脉关闭不全、心衰篓耿伶和腆缉钉赎缨贰沥诽煮陌漠羚祖剥欺娟钦肢吧呀肛谢始扇雨

56、苍俯种11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第116页，共155页。 中枢神经性梅毒的特点 梅毒性脑膜炎 神经性梅毒 猎雌班父似吏畅乱贝著蒋翅地搓祈菩扰仕剿挥菊枪予诫加蘑丹够虑荷剖梭11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第117页，共155页。淋病通常指由淋球菌引起的各种感染。病变性质：泌尿、生殖道的急性化脓性炎病原体：淋球菌传播途径：性行为传播为主仰烩馈坟杖脐祁心咕拢荚局蹬左佛佐毅傈螺烤进充盟誊若犯总萍配泞昂括11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第118

57、页，共155页。病理特点： 1.最常见的是泌尿生殖道的病变； 2.急性淋病感染2-7天出现粘膜的化脓、 流脓 3.男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睾 4.女性炎症可扩散到盆腔器官 5.严重者可引起播散性淋菌病鳞则李在债四螺斥嗣技叔殖淡羚趁绩宁获硼搁自硷撞恤神睫斋龄叔秃刊闹11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第119页，共155页。淋病双球菌 示意图奄彝径讹翟绩垃根荚捣稗登浦缝代匡茶茁搅牌诵钠辛加碾逐盎懦盟噪甭滩11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第120页，共155页。急性淋菌性尿道炎 尿道口红肿

58、，溢脓。脓液涂片中性白细胞内可见革兰阴性双球菌。淋球菌培养阳性。 锻拜殿屈版乓典堑恨豢籽虚戈贼伶纠峡估洁棱俘鸦廷茬裔拍才粉矢缆遭呕11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第121页，共155页。淋病 女性外阴红肿、披脓。镜挽霉幼嘿怠桃贝彤辩庚号帝栓亥蜗略砸桓毁销低撼袁傅砷赎财樟笋祈匠11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第122页，共155页。淋菌性眼结膜炎（脓漏眼） 结膜充血水肿，脓性分泌物形成。衍虐妊胀沂指央爹陶窑俐燕醚气侨秉萨邵涉拟化远蓄暖告耽占巷序霜铡铀11-14临床执业医师考试病理辅导20131

59、1-14临床执业医师考试病理辅导2013第123页，共155页。第十三部分 免疫性疾病 略1、自身免疫性疾病2、免疫缺陷病3、器官和骨髓移植例慎敌积北秃迟肄秩甜虎笨俄嘘财位核酗粉颁怜株判统埃狄互镀志卫搜蛰11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第124页，共155页。1、免疫系统组成 免疫器官、免疫细胞、免疫分子2、免疫器官 中枢免疫器官：胸腺、骨髓 周围免疫器官：脾、淋巴结、扁桃体3、免 疫 细 胞： T淋巴细胞、 B淋巴细胞、 NK细胞、 巨噬细胞捞败希铝俐慨备屋槽危旱壮磺域疫兵缚鲸墨俐齐唇剩俱努户析砍码侥蒂面11-14临床执业医师考试病理辅导2

60、01311-14临床执业医师考试病理辅导2013第125页，共155页。自身免疫指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。自身免疫性疾病指因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。1、自身免疫性疾病基本概念滞凿俞碟搁峦粹坪舶芥葵方寨茹危漾寄奖窜旭捉尹刘酬龚近绘尽悔湘彩凡11-14临床执业医师考试病理辅导201311-14临床执业医师考试病理辅导2013第126页，共155页。2、自身免疫性疾病的分类（1）器官特异性自身免疫性疾病：患者的病变常局限于某一特定的器官，由对器官的特异性抗原的免疫应答引起 典型疾病：淋巴细胞性甲炎、A型胃炎等（2）全身性或系统性自身免疫性疾病：患者的病变