主动脉根部3D及4D成像课件

1、主动脉根的3D和4D的成像 Dominik FleischmannDepartment of RadiologyStanford University2nd Symposium on Multislice CT of the Chinese Society of Radiology& Stanford University, School of MedicineAugust 13-15, 2009Dailan, China第1页，共40页。进行性根部扩张 (Marfans马凡氏症)Jan 0424 mm45 mm30 mmNov 0428 mm47 mm32 mm胸部大动脉CTA（无心电门控）

2、:明显的心脏运动伪影。第2页，共40页。进行性根部扩张 (Marfans马凡氏症)Jan 0424 mm45 mm30 mmNov 0428 mm47 mm32 mmSep 0529 mm49 mm33 mm用心电门控第3页，共40页。41岁男性Marfans患者心电门控第4页，共40页。主动脉根的3D 和4D成像 概述成像技术: “胸部门控” (gated chest) CT胸主动脉外科解剖学临床关注术前和术后的影像- Marfans 病变- 二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤第5页，共40页。主动脉根动脉瘤 病因及相关状况遗传性的 (先天性室壁缺陷)Marfans 二瓣主动脉瓣动脉粥样硬化慢性夹层传

3、染性的 (霉菌, 梅毒)脉管炎外伤后罕见常见第6页，共40页。主动脉根动脉瘤 (TAA)病因及相关状况先天性 (内在的, 动脉壁缺损):Marfans 基因FBN-1 原纤维蛋白= 细胞外基质纤维 调节TGF-二瓣主动脉瓣原纤维蛋白, MMP 2Ehlers-Danlos-IV症 基因COL 3A1 (原骨胶原 III)Loeys-Dietz症基因TGFBR1 或 TGFBR2 TGF: 转化生长因子, MMP: 基质金属蛋白酶; (0.01-0.02 %)(1-2 %发生率)第7页，共40页。BAV 病变(二瓣主动脉瓣病变)第8页，共40页。主动脉根的3D 和4D成像 概述成像技术: “胸部

4、门控” (gated chest)CT胸主动脉外科解剖学临床关注术前和术后的影像- Marfans 病变- 二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤第9页，共40页。胸部的心电门控CTA(16-层CT)胸部门控完整的胸主动脉 无需最薄的准直 (1.25mm)无需倍他乐克(-blockers), 无需服硝酸甘油.重建10个期相 (090% 的心动周期之间)不用 ECG-脉冲调制 (mA不变)冠脉CTA心脏 最薄的准直 (0.625mm) 需倍他乐克(-blockers), 和舌下服硝酸甘油.重建一个舒张期相 (65% of RR) 打开ECG-脉冲调制(减少剂量)第10页，共40页。胸部门控完整的胸主动脉 无需

5、最薄的准直 (1.25mm)无需-阻滞剂，无需口服硝酸甘油.重建10个期相 (090% 的心动周期之间)不用 ECG-脉冲调制 (mA不变)冠脉CTA心脏 最薄的准直 (0.75mm) 需-阻滞剂和口服硝酸甘油.重建一个舒张期相 (65% of RR) 打开ECG-脉冲调制(减少剂量)胸部的心电门控CTA(16-层MDCT)第11页，共40页。 s/pRoss 手术 (肺动脉到主动脉搭桥术) 怀疑：动脉漏/假性动脉瘤舒张期收缩期第12页，共40页。cine loopsystole s/pRoss手术 (肺动脉到主动脉搭桥术） 怀疑：动脉漏/假性动脉瘤第13页，共40页。胸主动脉+冠脉CTA 6

6、4层CT (心电门控)胸部门控完整的胸主动脉 无需最薄的准直 (1.25mm)无需-阻滞剂，无需口服硝酸甘油.重建10个期相 (090% 的心动周期之间)不用 ECG-脉冲调制 (mA不变)冠脉CTA心脏 最薄的准直 (0.75mm) 需-阻滞剂和口服硝酸甘油.重建一个舒张期相 (65% of RR) 打开ECG-脉冲调制(减少剂量)第14页，共40页。68 岁男性 弓部假性缩窄左侧大Valsalva窦动脉瘤冠脉疾病 ?第15页，共40页。第16页，共40页。LAD 闭塞第17页，共40页。“胸部门控”(16层，64层CT)*(3-6 倍常规胸部 CT辐射剂量 )优势:胸部、胸主动脉和主动脉根

7、的无移动伪影3D和4D影像3D高空间分辨率 (0.5mm3)局限性:时间分辨率 (165ms)缺少动态的信息辐射剂量 (25-50mSv*) 第18页，共40页。“胸部门控”(16层，64层CT)局限性:时间分辨率 (165ms)缺少流态的信息辐射剂量 (25-50mSv*) *(3-6 倍常规胸部 CT)双源 CT(85ms)(8-15mSv)可用 ECG剂量调控优势:胸部、胸主动脉和主动脉根的无移动伪影3D和4D影像3D高空间分辨率 (0.5mm3)第19页，共40页。58 岁,女性瓣膜异常 (BAV?),动脉瘤性主动脉根左心室扩张,射血分数低于正常53kg (117 lbs)心率65 b

8、pm24.7 cm胸部门控,双源CT 27.01 mGy, (667mGy*cm), 11mSv 100 kVp ECG剂量调控(30-70% 的 RR间歇)第20页，共40页。胸部门控,双源CT 27.01 mGy, (667mGy*cm), 11mSv 100 kVp ECG剂量调控(30-70% 的 RR间歇)24.7 cm58 岁,女性瓣膜异常 (BAV?),动脉瘤性主动脉根左心室扩张,射血分数低于正常53kg (117 lbs)心率65 bpm第21页，共40页。Gated Chest, Dual-Source CT 27.01 mGy, (667mGy*cm), 11mSv 58

9、岁 女性 100 kVp ECG剂量调控(30-70% 的 RR间歇)第22页，共40页。Gated Chest, Dual-Source CT 27.01 mGy, (667mGy*cm), 11mSv 58 岁女性 100 kVp ECG剂量调控(30-70% 的 RR间歇)第23页，共40页。主动脉根的3D 和4D成像 概述成像技术: “胸部门控” CT胸主动脉外科解剖学临床关注术前和术后的成像- Marfans 病变- 二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤第24页，共40页。Ascending Ao.Descending Ao.Transverse ArchAortic AnnulusSTJ* S

10、ino-tubular Junction# Sinuses of ValsalvaAo. RootSOV#降主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部胸主动脉外科解剖学第25页，共40页。Ascending Ao.Descending Ao.Transverse ArchAortic AnulusSTJ* Sino-tubular Junction# Sinuses of ValsalvaAo. RootSOV#降主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根窦管交界Valsalva窦 主动脉瓣 冠状动脉开口主动脉瓣环 胸主动脉外科解剖学第26页，共40页。73 岁退休护士 升主动脉瘤Ascending Ao.Desc

11、ending Ao.Transverse Ao.Ao. RootSino-tubular JunctionSinuses of ValsalvaAortic Anulus第27页，共40页。73 岁,退休护士升主动脉瘤薄MIP 以瓣膜为中心anulussinus.of Vals.sin.tub.-junct.asc.ao.第28页，共40页。胸主动脉的正常直径 主动脉环 正常 23-27mm 27mm主动脉环突出胸主动脉 (包括Valsalva窦和窦管交界) 正常 取决于年龄,性别,体型 膨出性显示扩大, 但 4cm 4 cm 动脉瘤 (主动脉根、弓、升、降主动脉)治疗指征 (选择) 直径 5

12、-6 cm; (Marfan, BAV: 4.5 - 5cm) 直径急速增加 (5mm/year) 主动脉根瓣膜关闭不全第29页，共40页。主动脉根的3D 和4D成像 概述成像技术: “胸部门控” CT胸主动脉外科解剖学临床关注术前和术后的成像- Marfans 病变- 二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤第30页，共40页。Ascending Ao.Descending Ao.Transverse ArchAortic AnnulusSTJ* Sino-tubular Junction# Sinuses of ValsalvaAo. RootSOV#主动脉根瓣环成形术复合移植Composite graf

13、t包含瓣膜Contains valve冠脉的再植入Coronary reimplantation瓣膜保留手术切割窦口下降至瓣膜入口保护原有的瓣膜冠脉再植.胸主动脉外科解剖学第31页，共40页。术前VR (slab)VR (透明血液)27 岁,男性， Marfans患者第32页，共40页。手术步骤冠脉开口瓣膜腱索冠脉再植入第33页，共40页。术后第34页，共40页。27 岁 男性二尖瓣主动脉根动脉瘤瓣膜脱垂伴严重动脉回流及左心室扩张二瓣主动脉瓣严重的L+R瓣小叶脱垂Raphe L+R leaflet第35页，共40页。二瓣主动脉瓣严重的L+R瓣小叶脱垂第36页，共40页。二瓣主动脉瓣由于缝合处悬挂的“腱索”的破裂R/L瓣膜的严重脱垂L+R sinusraphe/chord第37页，共40页。二瓣主动脉瓣瓣膜保留术后第38页，共40页。主动脉根的3D和4D成像 总结成像技术: 胸部门控CT胸主动脉的外科解剖学临床关注术前和术后的成像- Marfans 病变-