支气管舒张药物治疗：肾上腺素受体激动药

1、支气管舒张药物治疗：肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药(拟交感神经药)作为最主要的支 气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢 性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。选择性B 2受体激动 药,如沙丁胺醇和特布他林对哮喘治疗是平安和有效的。选 择性低的B 2受体激动药,如肾上腺素应尽可能防止应用。肾上腺素具有激动&和B肾上腺素受体的特性，可用于 过敏性反响紧急治疗。一、选择性5受体激动药选择性B 2受体激动药可产生支气管扩张作用，常按其作 用时间进行分类，短效3受体激动药用于迅速缓解病症，是 目前按需使用的基本药物，长效B 2受体激动药常和吸入糖皮 质激素联合应用治疗需要长期治疗

2、的患者。1、短效0 2受体激动药轻中度哮喘对吸入短效B 2受体激动药反响快速。如沙丁 胺醇或特布他林。规那么吸入短效B 2受体激动药的效果比按需 用药差，不适于作长期、单一使用。在运动前即刻吸入短效B 2受体激动药可减少运动诱发 哮喘，但是,频繁发生的运动性哮喘可能反映总的控制不佳, 需要对哮喘治疗重新评估。2、长效5受体激动药福莫特罗和沙美特罗(2)有可能引起心律失常，服用时应予注意。【禁忌证】对本品及肾上腺受体激动药过敏者禁用。【不良反响】偶见口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣；亦见皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。【用法和用量】口服：成人，一次50ug,日2次,清晨

3、及睡前服用；或一次50ug, 一日1次，睡前服用。(1) 6岁以上儿童，一次25 11g,用法同成人。(2)儿童可依据年龄、病症和体重用量酌情增减。【制剂与规格】盐酸丙卡特罗片：25 ugo5、克仑特罗【适应证】用于支气管哮喘。【考前须知】心脏病患者和甲状腺功能亢进症患者慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】少数患者服后感口干、心悸、手颤。【用法和用量】口服：成人，一次20-40 ug,次。儿童，一次520 ug, 一日3次。吸入：一次1020 口 g, 一日3次。直肠给药：一次60ug,每晚睡前1次。【制剂及规格】盐酸克仑特罗片：20ug； (2)40 ugo盐酸克仑特罗气雾剂：2m

4、go盐酸克仑特罗栓剂：60 ugo106、福莫特罗【适应证】可逆性气道阻塞。【考前须知】肝肾功能不全、严重肝硬化患者慎用。以下情况慎用：甲状腺功能亢进症、嗜铭细胞瘤、肥厚性梗阻型心肌病、严重高血压、颈内动脉-后交通动脉 瘤、或其它严重的心血管病(如心肌缺血、心动过速或严重 心衰)、孕妇及哺乳期妇女、运发动。可能造成低钾血症。哮喘急性发作时，应更加注意。联合用药也可能增加血钾降低的作用。因此在上述情况下, 建议监测血钾浓度。(4)本品能引起QT间期延长，因此伴有QT间期延长的患者及使用影响QT间期的药物治疗的患者应慎用。可影响血糖代谢，糖尿病患者用药初期应注意血糖的控制。(6)本品可能引起气道痉

5、挛。哮喘急性发作时的缺氧会增加此危险性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】常见头痛、心悸、震颤；偶见烦躁不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速；罕见皮疹、尊麻疹、房颤、室 上性心动过速、期外收缩、支气管痉挛、低钾血症或高钾血 症。个别病例有恶心、味觉异常、眩晕、心绞痛、心电图QT 间期延长、过敏反响、血压波动和血中胰岛素、游离脂肪酸、11血糖、尿酮体水平升高。【用法和用量】吸入：成人常用量为一次4. 59ug,一日12次，早晨和晚间用药；或一次918 “g, 一日1 2次，一日最高剂量36 2g。哮喘夜间发作，可于晚间给药1 次。【制剂与规格】富马酸福莫特罗干粉吸入剂：（1）每吸4. 5 Pg,

6、 60 吸/支；（2）每吸 9ug, 60 吸/支。7、沙美特罗【适应证】用于支气管哮喘，包括夜间哮喘和运动引起的支气管痉挛的防治；与支气管扩张剂和吸入糖皮质激素合 用，用于可逆性阻塞性气道疾病，包括哮喘。【考前须知】（1）以下情况慎用：肺结核、甲状腺功能 亢进症、对拟交感胺类有异常反响、有低钾血症倾向、已患 有心血管疾病、有糖尿病史、孕妇及哺乳期妇女。（2）本品不适用于缓解急性哮喘发作。（3）治疗可逆性阻塞性气道疾病应常规遵循阶梯方案, 并应通过观察临床病症及测定肺功能来监测患者对治疗的 反响。为防止哮喘急性加重的风险，不可突然中断使用本品 治疗。【禁忌证】对本品过敏者，对牛奶过敏的患者禁用

7、。【不良反响】可见震颤、心悸及头痛等。偶见心律失常、 肌痛、肌肉痉挛、水肿、血管神经性水肿；罕见口咽部刺激。12【用法和用量】（1）粉雾剂胶囊。粉雾吸入：成人一次 50ug, 一日2次；儿童一次1吸（25ug, 一日2次。（2）气雾剂。气雾吸入：剂量用法同粉雾吸入。（3）沙美特罗替卡松粉吸入剂：成人和12岁及12 岁以上的青少年，根据病情选择三种规格中的任何一种，一 次1吸，一日2次。4岁及4岁以上的儿童，50ug/100 ug （沙美特罗/丙酸氟替卡松），一次1吸，一日2次。本 品可逐渐减量至一日1次。【制剂与规格】沙美特罗粉雾剂胶囊：50ugo沙美特罗气雾剂：每喷25ug （600喷、12

8、00喷、2000 喷）。舒利达干粉吸入剂：每喷含沙美特罗50ug,丙酸氟替卡 松100ug （600喷）；或沙美特罗50ug,丙酸氟替卡松250ug （60 喷）沙美特罗替卡松粉吸入剂：（1）沙美特罗50ixg/丙酸氟 替卡松100 ug； （2）沙美特罗50 口 g/丙酸氟替卡松250 口 g； （3）沙美特罗50 u g/丙酸氟替卡松500 口 go8、异丙肾上腺素【适应证】用于支气管哮喘【考前须知】（1）对其他肾上腺能激动剂过敏者，对本 品也可能过敏。（2）妊娠期及哺乳期妇女应用时必须权衡利弊。13（3）以下情况慎用：心律失常并伴有心动过速，心血 管疾病（包括心绞痛，冠状动脉供血缺乏），

9、糖尿病，高血 压，洋地黄中毒所致心动过速。（3）遇有胸痛及心律失常应及早用药。（4）舌下给药时不得嚼碎，否那么不能速效。（5）12小时内已雾化吸入药物35次而疗效不显著者 应停药就医。（6）与肾上腺素交替使用时，需待前者作用消失后才 可用后者。【禁忌证】对本品过敏者；心绞痛、心肌梗死、甲状腺 功能亢进症、嗜倍细胞瘤患者。【不良反响】常见口咽发干、心悸不安。少见头晕、目 眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。【用法和用量】气雾吸入：（1）成人一次0. 1250. 35mg, 一日24次，喷吸间隔时间不得少于2小时。（2）儿童（婴 幼儿除外）一次0. 4mg, 一日2. 4mg。舌下含服

10、：（1）成人一次1015鸣，一日3次。（2）儿童 一次2.510mg, 一日3次。极量，舌下给药一次20mg, 一 日 60mgo复方异丙托漠钱气雾剂：成人（包括老年人），一次2 报，一日4次。需要时可用至最大剂量，即24小时内12揪。吸入用复方异丙托澳镂溶液：用于成人和12岁以上的14青少年；急性发作期：一次12支；维持治疗期：一次1 支,一日34次。【制剂与规格】盐酸异丙肾上腺素片：10哨。盐酸异丙肾上腺素气雾剂：0. 25, 200揪/瓶，0. 175mg/ 揪。复方异丙托澳镂气雾剂：10ml/瓶，每瓶200揪；每瓶含异丙托澳镂一水合物4. 2mg和硫酸沙丁胺醇24mg,每揪含 异丙托澳

11、镀一水合物21 口 g和硫酸沙丁胺醇120 口 g0吸入用复方异丙托漠镂溶液：2. 5ml/支，内含异丙托澳镂一水合物0. 522mg,和硫酸沙丁胺醇3mgo9、氯丙那林【适应证】用于支气管哮喘，具有喘息病症的支气管炎。【考前须知】以下情况慎用：心律失常、高血压、甲状腺功 能亢进症、糖尿病、以及前列腺增生而致排尿困难。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反响】可见头痛，心悸，恶心，胃部不适，手指颤抖等。【用法和用量】口服：成人一次510mg, 一日3次。 预防夜间哮喘发作，可在临睡前加服0. 5-lOmgo【制剂与规格】盐酸氯丙那林片：5mgo15长效B 2受体激动药，如福莫特罗和沙美特罗是吸入

12、性长 效B 2受体激动药，它们与吸入性糖皮质激素联合规那么应用, 可到达长程哮喘控制的作用，对夜间哮喘也有作用；沙美特 罗因为起效比沙丁胺醇或特布他林慢，不应作为缓解哮喘急 性发作使用。福莫特罗起效的速度和沙丁胺醇相似，已注册 可用于缓解短程病症和预防运动诱发支气管痉挛。注意：长效8 2受体激动药多和标准剂量糖皮质激素联合 应用；不能初始用于快速恶化的急性哮喘发作；要低剂量应 用，在治疗无益时应停用。吸入压力型定量手控气雾剂是轻中度哮喘有效和方便的用 药方法。储雾器装置可改善药物的给药效率。按推荐的吸入 剂量，沙丁胺醇、特布他林的作用时间大约为35小时，沙 美特罗和福莫特罗为12小时。必须向患

13、者说清B 2受体激动 药24小时内吸入的剂量、频次和最大喷数。要告知患者如 给予的B 2受体激动药处方剂量达不到通常程度的病症缓解 时应及时就医，因此，时常提示哮喘出现恶化,需要增加其它 药物（如吸入性糖皮质激素）。沙丁胺醇和特布他林的雾化器（或呼吸器）用溶液用来 在医院或全科诊所中治疗严重急性哮喘病症。严重哮喘发作 的患者雾化时最好给氧,因为B 2受体激动药可以增加动脉低 氧血症。在慢性阻塞性肺疾病中应用雾化治疗时，雾化器给 予的剂量显着著高于气雾剂剂量。因而应警示患者不应超过 处方剂量，否那么有危险。要告知他们在对通常剂量的呼吸器 溶液无反响时需要就医。无氟里昂气雾剂压力定量气雾剂中的氟里

14、昂(CFC)抛射剂正在被氢氟烷 煌(HFA)不含氟的抛射剂(HFA)所取代。使用无氟里昂气雾剂 的患者需重新确认新气雾剂的有效性，并被告知其气雾液可 能使感觉和味道不同。对新气雾剂使用感到困难时需和医生 或药剂师商量。口服B 2受体激动药口服制剂可用于不能采用吸入途径的患 者，常常用于儿童和老年人；但是吸入性B 2受体激动药更有 效、不良反响更少。长效口服制剂，包括班布特罗、丙卡特 罗可用于夜间哮喘，但其作用有限，通常选用吸入型长效B 2受体激动药。注射危重型哮喘可静脉给予沙丁胺醇或特布他林。不推荐经 皮下途径规那么应用8 2受体激动药，因为无确定的肯定有益的 证据，而且一旦应用后，撤药就很困

15、难。对严重发作患者给 予B 2受体激动药注射后，应让患者立刻去医院进行进一步诊 治。B 2受体激动药也可通过肌内注射。儿童即使对小于18个月的儿童，选择性匹受体激动药也有 效果。吸入途径对大多数儿童有效，5岁以下儿童可用储雾 器连接压力定量气雾剂。B 2受体激动药也可口服给药，但最 好是通过吸入方式；在适合的情况下也可应用长效B 2受体激 动药（需参考哮喘诊疗指南）。在严重发作时用B 2受体激动 药或异丙托澳钱雾化吸入也有效。注意在甲状腺功能亢进症、心血管疾病、心律失常、心电图 QT间期延长和高血压者使用B 2受体激动药时要慎用。妊娠 时如需要高剂量，应通过吸入途径给药，因为B 2受体激动药

16、注射会影响子宫肌层，也可能影响心脏。糖尿病患者应用B 2受体激动药也要注意,需对血糖进行监测（有酮症酸中毒危 险，特别是静脉给予B 2受体激动药）。低钾血症B 2受体激动药治疗可引起严重的低钾血症。特别在危重 型哮喘时，由于可能同时应用茶碱和其衍生物、糖皮质激素 和利尿药治疗，以及低氧均可使低钾血症更明显。因此对危 重型哮喘应监测血钾浓度。不良反响B 2受体激动药的不良反响包括震颤、尤其是手震颤、神 经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。其它不良反响包括心律失 常、外周血管扩张和睡眠及行为紊乱。反常支气管痉挛、等麻疹、血管性水肿、低血压和虚脱也有报道。高剂量8 2受体 激动药可伴有低钾血症。二、其它肾

17、上腺素受体激动药1、特布他林【适应证】用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。【考前须知】(1)对其它肾上腺素受体激动药过敏者, 对本品也可能过敏。(2)本品对人或动物未见致畸作用，且可松弛子宫平 滑肌，所以可抑制孕妇的子宫活动能力及分娩，应慎用。(3)以下情况慎用：甲状腺功能亢进症、冠心病、高 血压、糖尿病、哺乳期妇女。(4) B 2受体激动药可能会引起低钾血症，当与黄喋吟 衍生物、糖皮质激素、利尿药合用及氧都可能增加低钾血症 的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾浓度。(5)大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中 毒。(6)长期应用可产生耐受性，疗效降低。(

18、7)不良反响的程度取决干剂量和给药途径，从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反响。【禁忌证】对本品及其它肾上腺素受体激动药过敏者或 处方中其它成分过敏者禁用。【不良反响】震颤、头痛、恶心、强直性痉挛、心动过 速、心悸；胃肠道障碍、皮疹和尊麻疹；睡眠失调和行为失 调，如易激动、多动、坐立不安等；低钾血症。其他见前面“哮喘”内容。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入：气雾剂一次0. 250. 5mg （12揪）,一日3 4次，重病患者一次1.5鸣（6报），24小时内的总量不应超 过6mg （24喷）。（2）雾化液成人及20kg以上儿童：一次 5mg, 一日3次。20kg以下的儿童：一次2. 5mg

19、, 一日3 次，不应超过4次。口服：（1）成人：开始12周，一次1. 25mg, 一日2 3次；以后可加至一次2. 5mg, 一日3次。（2）儿童：按体重 一次0. 065mg/kg （一次总量不应超过1. 25mg）, 一日3次。静脉注射：一次0. 25mg,必要时1530分钟1次，但 4小时内用量不能超过0. 5mgo【制剂与规格】硫酸特布他林气雾剂：0.25mg/揪，200报/瓶，或400撤/瓶；硫酸特布他林雾化液：2ml ： 5. Omg；硫酸特布他林片：2. 5mg；硫酸特布他林注射液：Img。2、沙丁胺醇【适应证】用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。【考前须知】

20、(1)肝、肾功能不全的患者需减量。(2)以下情况慎用：高血压，冠状动脉供血缺乏，心血 管功能不全，糖尿病，甲状腺功能亢进症等，孕妇及哺乳期 妇女。(3)本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时， 不能过量使用，哮喘病症持续不能缓解者要及时就医。(4)本品可能引起严重低钾血症，进而可能使洋地黄化 者可造成心律失常。(5)本品久用易产生耐受性，使药效降低。此时患者对 肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支 气管痉挛不易缓解，哮喘加重。(6)少数患者同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托澳胺治疗 时可能发生闭角型青光眼，故合用时不要让药液或雾化液进 入眼中。用。【不良反响】常见肌肉震颤；亦可

21、见恶心、心率加快或 心律失常；偶见头晕、头昏、头痛、目眩、口舌发下、烦躁、 高血压、失眠、呕吐、面部潮红、低钾血症等。【用法和用量】见前面“哮喘”内容。吸入：气雾剂，（1）成人缓解病症，或运动及接触过敏 原之前，一次100200 ug；长期治疗，最大剂量一次200 g,一日4次。（2）儿童缓解病症或运动及接触过敏原之前 1015分钟给药，一次100200 ug；长期治疗，最大剂量 一日 4 次，一次 200 ug。溶液：（1）成人一次2. 5mg,用氯化钠注射液将1. 5ml或 一次5mg,用氯化钠注射液1. 5ml稀释后，由驱动式喷雾器 吸入。（2）12岁以下儿童的最小起始剂量为一次2. 5mg,用 氯化钠注射液1.52ml稀释后，由驱动式喷雾器吸入。主 要用来缓