2011年第48讲-女性生殖系统妊娠生理诊断孕期监护与保健笔记

1、马老师 5 月 13 日第 48 讲：第 3 节：妊娠生理卵发育、输送与着床卵的形成及一、从排出进入内，等待的部位是部与峡部联接处。二、着床后第 67 日，晚期胚泡透明带后逐渐埋入并被内膜覆盖的过程，称卵着床。卵着床后，内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜胎盘的部分；胎盘早发育及生理特点发育分期一、后 8 周的人胚称胚胎，第 9 周以后称为第 1 日计算，。妊娠时间通常以孕妇末次妊娠全过程约 280 日，共 40 周，以 4 周（28 日）为一个妊娠月，共 10 个妊娠月。二、不同孕龄发育特征妊娠前 5 个月身长（cm）=妊娠月数平方妊娠后 5 个月的身长（cm

2、）=妊娠月数5体重：的高度腹围+200=体重附属物的形成及其功能附属物是指一、胎盘的形成 1.胎盘形成羊膜紧贴底蜕膜靠近以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。由羊膜、绒毛膜和底蜕膜。的部分的部分（3）绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分2.胎盘功能胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出代谢产物、激素、防御功能以及功能等。胎盘的功能：妊娠两个月后萎缩，由胎盘的功能来孕激素。人绒毛膜促激素（Hcg） 由合体滋养细胞的糖蛋白激素.至妊娠 810 周浓度达，产后 2。胎膜的形成及其功能二、胎膜的形成及其功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成孕周身长体重发育特征8 周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。12 周

3、末9cm14g已发育16 周末16cm110g可确认。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。20 周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心24 周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛28 周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。运动。32 周末40cm1700g出现脚趾甲，下降，生尚可。36 周末45cm2500g突出。指（趾）甲已达指（趾）端40 周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。已降至阴囊内，女性发育良好。三、脐带的形成及其功能脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）四、羊水的来源及其功能1.羊水的来源 妊娠早

4、期羊水主要来自，中期以后主要来源于尿液。妊娠 38羊水最大量，约 1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠 40 800ml。2.羊水的功能：保护和保护妊娠期变化一、生殖系统的变化妊娠后期增长最快的是宫体自妊娠 1214胎动需 20，出现不规律无痛性收缩，称 Braxton Hicks 收缩，需与胎动鉴别，出现。峡部 妊娠 12 ，峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。功能于妊娠 10由胎盘完全取代。二、的变化于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。增大变黑，更易。乳晕色深，其的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。三、循环系统的变化1.心脏 妊娠后期因膈

5、肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可 以听到 I-II 级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加 10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加 1015 次（供应两个人的血液循环）2.心排出量 心排出量自妊娠 10 周逐渐增加，至妊娠 3234 临产后在第二产程心排出量显着增加。四、血液系统的变化孕妇心衰的高发期）。1.血容量 循环血容量予妊娠 68 周开始增加，至妊娠 3234平均增加 1450ml，维持此水平直至分娩。 2.凝血因子：妊娠期血液处于状态。五、皮肤的变化，增加 40%45%，随妊娠逐渐增大，皮肤弹力断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条

6、纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。第 4 节：妊娠分期妊娠期全过程从末次第一日开始计算，平均 280 日，即 40 周。临分为 3 个时期，13 周末之前称为早期妊娠，第 1427 周末称为中期妊娠，第 2841 周末称为晚期妊娠。早期妊娠的一、 症状与体征1 停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成，由于怀孕后，胎盘可以雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来。停经是妊娠最早的症状2.早孕反应 嗜睡、晨起等症状，称早孕反应。多在停经 12 周左右自行。3.尿频 增大前倾在盆腔内所致、增大超出盆腔，尿频自然。4.变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节妇科检查 停经 68

7、周双合诊检查峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。二、妊娠试验 测血-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。超声检查 B 超是最有意义的检查，停经 5 周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊妊娠活胎，所有的产科都可以用 B 超检查，但是首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用 X 线、CT、MRI 等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。3.宫颈检查 宫颈量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。5.酮试验 对不明确的早孕，给于酮，连用 3 天，如果停药后有，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为酮阳性。如果没有，那就是怀孕了。6.基础体温测定 孕激

8、素可以使体温升高 0.3-0.5 度，基础体温升高持续 18 天为怀孕。中晚期妊娠的体征与检查1.增大测量， 不同妊娠的宫底高度及长度记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二从孕期 3 月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40 周）从耻骨联合上 2-3 横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12 周耻骨联合上 2-3 横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）2.胎动 20 周出现（和胎心出现时间一样）。3.胎体 胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不

9、规则；小且有不规则活动。肢体4.心音 妊娠 20听诊器经孕妇腹壁能听到心音，每分钟 120160 次。5.还可以听到杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式的）。胎体纵轴与纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性二、胎先露最先进入骨盆的部分称胎先露头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露（打坐的） （跳水的） （金鸡独立） （被罚站的）三、胎方位先露部的指示点与骨盆的关系

10、称胎方位（简称胎位）胎位的写法由面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示骨盆的前方、后方、妊娠手测宫底高度尺寸耻上长度（cm）12 周末耻骨联合上 2-3 横指16 周末脐耻之间20 周末脐下 1 横指18（15.3-21.4）24 周末脐上 1 横指24（22.0-25.1）28 周末脐上 3 横指26（22.4-29.0）32 周末脐与剑

11、突之间29（25.3-32.0）36 周末剑突下 2 横指32（29.8-34.5）40 周末脐与剑突之间或略高33（30.0-35.3）侧方例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。SA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）前的写第 5 节：孕期监护与孕期围生医学概念围生期：从妊娠满 28 周（即体重10O0g 或身长35cm）至产后 1 周。孕妇监护一、产前检查的时间于妊娠 2036 每 4 周检查 1 次，妊娠 36 周以后每周检查 1 次，即于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周进行产前检查 9 次。二、首次产前检查1.推算

12、预产期：按末次第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7（注意大小月的计算）有几种情况：如 2008.3.16 日 3+9=12 16+7=23 那就是 2008.12.23如 2008.5.16 日 5-3=2 16+7=23 那就是 2009.2.23如 2009.6.28 日 6-3=3 28+7=35 3 月为 31 天 35-31=4 那就是 2010.4.4如 2009.7.28 日 7-3=4 28=7=35 4 月为 30 天 35-30=5 那就是 2010.5.5如 2007.5.28 日 5-3=2 28+7=35 年份被 4 整除的为润年 2 月为 29 天（非润

13、年为 28 天）35-29=6 那就是 2008.3.62.骨盆测量（1）三个平面：前后径为骨盆最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是前后径。两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。（2）5 条线:骶耻外径 就是上面说的前后径，正常值 1820cm（大于 18 就行了）对角径：正常值 12.513cm（大于 12.5），减去 1.52cm 就是骨盆前后径长度，称真结合径，正常值 11cm。坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值 1Ocm。坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值 8.59.5cm。如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，说明也能出来。30 次12 小时为。160 次分或15 次分，持续时间15 秒，是的表现，短暂的胎心率加速是无害的：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分 3 种：良好1）早期宫缩时，宫缩后马上恢复正常，下降幅度70 次分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。3）晚期（3）1）无应激试验特点是胎心率多在宫缩后开始出现，是储备能力缺氧的表现不刺激的情况下，连续监护 20 分钟胎心率，20 分钟有 3 次以上胎动伴胎心率加速1