MRI在结直肠癌肝转移诊断中的作用

1、MRI在结直肠癌肝转移诊断中的作用摘要：尽管近来在化疗药上取的了很多进步，但是对 于转移性的结直肠癌治疗预后仍然很差，就过去20年而言，对结直肠癌肝转移灶进行手术切除为目前最有效的治疗方 式，它显著地提高了患者的生存率，同时术后的患者显示由 了长期的治疗效果，而 CT, PET MRI在探查大的肝转移瘤 上有相似的敏感性， 然而MRI更擅于探知厘米级以下的肝转 移灶，特别是与弥散加权成像（DWI）及肝细胞特异性对比 剂结合时效果更显著1。关键词：结直肠癌；肝转移； MRI;诊断1结直肠癌肝转移的流行病学及治疗现状2012年中国肿瘤登记年报告显示， 结直肠癌占全国肿瘤 登记地区恶性肿瘤发病率的第

2、3位、死亡率第4位，中国人口发病率和死亡率分别为 14.21例/10万和6.15例/10万，在 沿海大中城市已成为消化道最常见的新发恶性肿瘤2 o在初诊时，大约20%25%的患者已经由现转移，即使接受了根 治性治疗的患者，最终也有约1/3由现复发转移，是结直肠癌患者死亡的主要原因3。否能完整切除肝转移灶是结直肠癌肝转移患者可能获 得潜在治愈的唯一机会。未经手术治疗患者5年生存率仅为0.5%,而初始即可手术完全切除，或经新辅助化疗后获得手术机会并能完整切除的，5年无病生存率可达到 30%50%。 然而，仅15%20%的患者在确诊时可有根治性切除机会，绝大部分患者由于多种因素因丧失手术机会4 o随

3、着肝脏手术技术、术前辅助检查及围手术期整体支持的发展，结直肠 癌肝转移的可切除标准放宽，在维持足够剩余肝脏体积的前 提下，达到R0切除即可，现阶段适合肝切除的患者己由原 来的10%20%扩大至30%5 o2 MRI在诊断结直肠癌肝转移中的发展磁共振成像（MRI）检查可不同方向凸显正常组织与病 变组织的水和脂肪质子成分不同形态。对比CT, MRI产生低分辨率影像这倾向于人工，但对于增加软组织对比有好处。典型的肝 MRI中，依次结合 T1加权（T1W）, T2加权（T2W） 及弥散加权成像（DWI）可以获得先于和晚于注射静脉内绑 定对比剂（GBCQ。相比肝实质在造影前 T1W影像表现，结 直肠癌肝

4、转移典型表现为低信号（高信号），在T2W为高信号，且在DWI序列为高信号。静脉注射造影剂后，肝转移病 灶典型表现为具有增强的不规则边缘的血流稀少区6 o在过去几十年里，在肝脏 MRI上的主要进步包括接近 MDCT的分辨率的高分辨率容积成像，缩短扫描时间的并行 成像，高静电磁场强度（3.0T vs.1.5T）, DWI的进步，以及肝 特异性对比剂7-10 o与传统MR相比，现代 MR成像在保证图像质量的前提 下，成像时间大幅度地减短，如梯度回波、快速自旋转回波、 小角度激发、半傅立叶采集单次击发快速成像等。采用呼吸 门控技术明显地减少了呼吸运动伪影。这在很大程度上使得 病灶的检生率明显提高，而且

5、在鉴别与干燥良性病变时减少 了假阳性的由现，敏感度得到大幅提升，利用磁共振血管造 影技术（MRA）也可以很好地显示门脉瘤栓 11。近年来，对MRI造影剂的研究越来越广泛，逐渐开始研 究具有组织或器官靶向的造影剂，可应用于全身所有器官和 组织的检查。在肝脏肿瘤中应用的对比剂主要如下：细胞特异性对比剂，由于其特殊的分子结构，因而能 被肝细胞摄取。因此肝细胞特异性对提高肝脏肿瘤的检生率 有较大价值。肝胆对比剂和肝细胞受体对比剂，Gd-EOB-DTPA（伽岛二钠或轧塞酸二钠，拜耳健康制药，韦恩，新泽西）和Gd-BOPTA莫迪司，Bracco诊疗中心，普林斯顿，新泽西） 是两种肝脏特异性对比剂且它们经胆

6、道和肾脏排泄，这与传 统仅经肾脏排泄的造影剂如Gd-DTPA （马根维显，拜耳健康制药）相反。由于 Gd-EOB-DTPA Gd-BOPTA延迟肝内胆 管期T1加权像可以获得此时正常肝细胞相对于肝转移灶呈 明显高信号，而这种显影并不会保留对比剂。DWI结合Gd-EOB-DTPA MRR寸小的肝脏转移灶产生很高的敏感度6网状内皮系统对比剂超顺磁性氧化铁为典型的微粒对比剂，从血液中清除主要由肝脏的肝、脾的网状内皮系统进行。 因此可以作为以网状内皮系统为靶器官的对比剂应用于肝， 脾和淋巴结成像。超顺磁性氧化铁（SPIO）作为特异性 MR对比剂在肝脏小病灶的检生方面有较显著的优势。与传统 MRI造影剂

7、不同的是，SPIO是一种负性造影剂，正常肝组织 网状内皮系统中的 Kuffer细胞，具有吞噬SPIO的能力。SPIO 可造成肝脏局部磁场的不均衡，从而缩短 T2时间，使肝脏 信号下降。而转移瘤则不具备吞噬 SPIO的能力，表现为低信 号背景中的高信号结节，肿瘤与肝实质信号比 C/N显著增大， 有利于提高转移瘤的检生率。肝脏的局灶结节增生、莫些腺 瘤、肝细胞肝癌也表现由不同的吞噬SPIO的能力，可与转移瘤鉴别。特异性造影剂 MRI造影剂增强，可较 U&传统CT 发现更多的病灶，对于直径510 mm的病灶，SPIO增强扫描病灶检生率高于平扫 MRI约28%12 o有研究从多种 MRI造影剂中选择两

8、种进行比较， MnDPDP增强MRI与铁竣葡胺增强 MRI对结直肠癌肝转移诊 断价值的比较上显示：两种造影剂下的增强 MRI有相似的敏 感度和特异度13。可以预见目前各种特异性造影剂在增加 病灶检生率方面均有突生贡献。3与B超、螺旋CT及FDG PETt目比，MRI在结直肠癌肝 转移的诊断中更具优势3.1有研究对TCEUS（经腹超声）和轧贝酸二葡甲胺（Gd-BOPTA增强MRI进行对比，敏感度分别为 87%和100%（P 3.2在一项比较 MnDPDP增强 MRI、平扫 MRI、增 强CT对结直肠癌肝转移灶的诊断价值研究中，以术中B超发现的病灶总数为最终参考，首先在分别比较三种检查手段 发现病

9、灶的个数时，MnDPDP增强MRI发现的病灶数占总数 的90%,增强CT发现的病灶数占总数的 71%,平扫MRI发 现的病灶数占总数的 72%。可以看由MnDPDP增强MRI对病 灶的检由率明显高于平扫MRI及增强CT,差异有统计学意义。其次在按每个患者进行逐个比较时，MnDPDP增强MRI对诊断患者是否为结直肠癌肝转移的准确率亦同时高于平扫MRI及增强CT,差异有统计学意义。结论：MnDPDP增强MRI相比于增强CT在诊断结直肠癌肝转移上更具敏感性和特异 性15。3.3在一项在68位接受了双模式检查的患者中 16进行 比较结合 Gd-EOB-DTPAf MRI和结合 PET与CECT异，MR

10、I 对比PET-CECT1由更高的敏感性和特异性， 特别是对于1cm 的病灶。一项类似的研究比较了加入Gd-EOB-DTPA勺MRI与PET-CT无对比剂）也显示了 MRI具有更高的敏感性17。 结论：FDG-PETffl MRI在探测大的肝脏转移病灶拥有差不多 的敏感度。可是，MR在探测厘米级以下的肝脏转移灶相对 于FDG-PE便好，特别是结合DWI和肝细胞特异性对比剂时。 同时给由推荐：MRI是评估前期未接受治疗结直肠癌患者肝转移的一线成像检查手段,FDG PEK作为二线检查手段4结语结直肠癌作为高发病率及高死亡率的一种恶性肿瘤，且 由现肝转移的概率极高，对其如何提高早期诊断的准确率极 其

11、重要，这将决定手术时机及手术方式选择，同时决定患者 的预后，MRI的发展，特别是在特异性造影剂的辅助下，对 于结直肠癌肝转移的早期检由率显著提高，这给结直肠癌肝 转移的患者带来了福音，也结直肠癌肝转移的辅助诊断手段 中奠定了地位。参考文献：1Wang Xi shan.Interpretations of thetreatment strategies for colorectal liver metastases by ESMOJ.Chinese Journal of Colorectal Diseases (Electronic Editom), 2014, 3 (1): 9-11.2赫捷，

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