中医诊断学-脉诊和病例分析

1、 中医诊断学 脉诊和病例分析 中医诊断学脉诊和病例分析目的要求 掌握诊脉的部位和方法； 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 熟悉相兼脉概念与主病规律； 了解遍诊法、三部诊法概念、方法。 授课方式：CAI教学 课堂讲授 实验教学 课 时：理论课6节 实验课5节中医诊断学脉诊和病例分析起源于扁鹊奠基于内经成书于脉经绘图于察病指南发扬于频湖脉学源流中医诊断学脉诊和病例分析脉诊形成机理1.心脏搏动动力2.气血运行基础3.五脏协同前提 心主血脉 肺主气，朝百脉 脉为血府 脾主运化，统血 宗气推动 肝主藏血中医诊断学脉诊和病例分析脉诊部位1.遍诊法（“三部九候”）2.三部诊法

2、（人迎、寸口、趺阳）3. 寸口诊法（临床常用） 寸口又称“气口”、“脉口”寸部关部桡骨茎突内侧尺部中医诊断学脉诊和病例分析脉诊方法1.时间2.体位 坐位或平卧位（手臂与心脏于同一水平）3. 指法中医诊断学脉诊和病例分析脉诊方法指法：1.布指：先定关位，后定寸尺2.单按与总按3.举按寻总按：三指平布，同时用力按脉。单按：分别用一指单按一个脉象，重点体会某一部脉象。“举”为轻手浮取“按”为重手沉取“寻”为用力不轻不重，委屈求之中医诊断学脉诊和病例分析总 按切 诊8中医诊断学脉诊和病例分析单 按切 诊中医诊断学脉诊和病例分析错误的诊脉手法切 诊中医诊断学脉诊和病例分析正常脉象脉位-不浮不沉，中取即得

3、脉数-不快不慢，一息四至脉势-从容和缓，应指有力脉形-不大不小，不滑不涩脉律-均匀无歇止中医诊断学脉诊和病例分析正常脉象构成脉象的八个要素：脉位:脉管的浅深至数:脉搏的频率脉长:脉动的范围长短脉力:脉搏的强弱脉宽:脉管的粗细流利度:脉来的通畅程度紧张度:脉管的弛缓程度均匀度:脉动的节律中医诊断学脉诊和病例分析正常脉象2.特点： 有胃 有神 有根3.变异因素： 桡动脉异位季节地域年龄体格中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（1）： 脉位1.浮脉（表浅）【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证2.沉脉（深沉）【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证浮紧浮缓浮数浮滑沉迟沉缓沉弦沉涩中医诊断学脉诊和病例

4、分析1.浮脉2.沉脉中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（2）： 脉数3.迟脉（慢）【脉象】脉率减慢，一息脉来不足四至。【主病】寒证4.数脉（快）【脉象】脉率增快，一息五至以上。【主病】热证缓脉（慢、无力；快于迟，慢于平）【脉象】一息四至，来去缓怠。【主病】湿证、脾胃虚弱疾脉（更快）【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】热证中医诊断学脉诊和病例分析3.迟脉4.数脉中医诊断学脉诊和病例分析中医诊断学脉诊和病例分析中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（3）： 脉形5.虚脉（空虚无力）【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证6.实脉（充实有力）【脉象】三部脉举按均有力。【主病】实证中医诊断学脉诊和病例

5、分析5.虚脉6.实脉中医诊断学脉诊和病例分析7.滑脉（流畅）【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热8.涩脉（不流畅）【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少气滞血瘀、痰食内阻中医诊断学脉诊和病例分析 男，35岁，一年来经常发生眩晕，头重脚轻，恶心呕吐，胸闷痰多，舌质红，苔黄而腻，脉两关滑大。病案分析分析 两关滑大，乃病在肝脾，脾不健运，湿停为痰，肝火挟痰上扰清窍，发为眩晕。病因病机内经：诸风掉眩，皆属于肝朱丹溪：无痰不作眩中医诊断学脉诊和病例分析9.弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮 “弦云其象”10.紧脉【脉象

6、】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食 “紧云其力”均为脉管紧张度高中医诊断学脉诊和病例分析 女，30岁，常感脘腹胀痛，食纳不佳，恶心呕吐，舌苔白而微腻，左脉弦细，右关紧。病案分析分析 紧脉主寒、痛，为历代医家所公认，临床凡因受风寒而导致的疼痛，常见紧脉，乃正气与邪气相搏，脉道紧张所致，右关紧为寒郁中焦，左脉弦细为肝胃气逆。中医诊断学脉诊和病例分析芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血、伤阴革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮【主病】精血大亏，阳气外浮中医诊断学脉诊和病例分析长脉 1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，

7、如循长竿。” 濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切 诊中医诊断学脉诊和病例分析脉长度分类长脉 2、临床意义：主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素问 脉要精微论：“长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。中医诊断学脉诊和病例分析短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。 李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。” 濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能 满部。”2、临床意义：主气病。 有力为气郁，无力为气损。 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉

8、短。切 诊中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（4）： 脉势11.洪脉【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛 邪盛正衰12.细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰律整【主病】气血两虚 诸虚劳损 湿病中医诊断学脉诊和病例分析11.洪脉12.细脉虚象实热中医诊断学脉诊和病例分析 男，49岁，右侧颜面灼痛，局部不红不肿，便秘，舌苔黄燥而厚，六脉皆洪，尤以右寸关为甚。病案分析分析病位在头面部，属于三阳经络受邪，六脉皆洪，洪脉主经络大热，血气燔灼，阳热亢盛之症，右寸关甚说明热在肺胃二经甚，所以应以清热泻火，宣清导浊为治则。治疗针灸、敷贴、耳针、埋

9、线、放血等中医诊断学脉诊和病例分析濡脉、弱脉、微脉异同濡弱微同脉形细小而软弱异细而无力极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊。浮细无力沉细无力诸虚、湿气血不足、阳虚气血大虚、阳气衰微中医诊断学脉诊和病例分析(13) 长脉 1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。” 濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切 诊中医诊断学脉诊和病例分析脉长度分类长脉 2、临床意义：主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素

10、问 脉要精微论：“长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。中医诊断学脉诊和病例分析(14) 短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。 李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。” 濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能 满部。”2、临床意义：主气病。 有力为气郁，无力为气损。 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊中医诊断学脉诊和病例分析伏脉 1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始 可得，甚至伏而不现。 诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。” 2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、 霍乱等可见。切 诊中医诊断学脉诊和病

11、例分析动脉 1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。 脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。” 2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。 特点：滑、数、短。切 诊中医诊断学脉诊和病例分析 牢脉 1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。” 脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长,牢之体也。” 2、临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实 大弦长。切 诊中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（5）： 脉律15.促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数。【主病】 有力为阳盛热结，气血、痰 饮、宿食停滞； 无力为脏气虚弱

12、、阴血衰少中医诊断学脉诊和病例分析病理脉象（5）： 脉律13.结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】有力为阴盛气结、寒痰血瘀、症瘕积聚；无力为气血虚衰14.代脉【脉象】脉来时止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。”中医诊断学脉诊和病例分析结脉、代脉、促脉异同促结代同脉律失常而有歇止异不规则歇止，歇止时间短有规则歇，歇止时间长数而时一止缓而时一止时而一止，良久方来中医诊断学脉诊和病例分析2、相似脉鉴别与比较 一、相类脉比较

13、1、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 迟迟、缓、涩、结； 数数、洪、滑、促。切 诊中医诊断学脉诊和病例分析脉象类比、相兼脉和真脏脉 3、脉宽类： 大（粗）大、虚、洪、芤、实； 小（细）细、弱、濡、弦。 4、脉力类： 虚虚、弱、濡、微； 实实、弦、紧。中医诊断学脉诊和病例分析怪脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现。 （1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉 （2）无根之脉：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 （3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉中医诊断学脉诊和病例分析（六）诊妇人脉（七）诊小儿脉中医诊断学脉诊和病例分析相兼

14、脉 两个或两个以上单一或符合脉象相兼出现的脉。词解主病 各组成脉象主病的总和。= 浮脉 + （表证）浮紧浮缓浮数浮滑紧（寒）缓（湿、弱）数（热）滑（痰）中医诊断学脉诊和病例分析脉诊临床意义1.识别疾病的病位和病性2.推测疾病的病因和病证3.判断疾病的进退和预后中医诊断学脉诊和病例分析脉症顺逆与从舍1.脉症相应实证，新病，暴病-阳脉，实脉虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉2.脉症不相应脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假-舍脉从症 腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热 脉沉迟-热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真-舍症从脉 四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒 脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热中医诊断学脉诊

15、和病例分析脉诊小结主痛弦、紧、代、促主血瘀涩、结主痰饮滑、涩、弦、促、结主湿细、缓、濡主食积滑、促、涩、紧脉律失常促、结、代中医诊断学脉诊和病例分析1.词解：寸口诊法、遍诊法、举按寻、胃神根。2.试述正常脉象的特点及变异因素？四季平脉的生理变异特点？3.试述十六种脉的脉象特征及主病？4.试述弦、紧脉；滑脉、涩脉；促、结、代脉如何鉴别？思考题中医诊断学脉诊和病例分析按诊 概念 对病人的肌肤、手足、脘腹及腧穴 等部位施行触、摸、按、压，测知病 变的一种诊断方法。 注意事项 态度认真、举止 大方，遵守医德 手法轻柔、熟练 敏捷，避免刺激 先轻后重、由浅 入深，密切观察中医诊断学脉诊和病例分析按诊（p

16、alpation）内容（一）按胸胁（二）按脘腹（三）按肌肤（四）按手足（五）按腧穴中医诊断学脉诊和病例分析按胸胁1.按胸部2.按胁下中医诊断学脉诊和病例分析按脘腹（胃脘、腹部）辨满痛 按之充实，痛而拒按， 叩之浊音-实证 按之空虚，痛而喜按， 叩之空声-虚证辨肿胀 有波动感-水臌 无波动感-气臌辨肠痈辨积聚辨蛔虫中医诊断学脉诊和病例分析按 肌 肤1.辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证2.察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤3.诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者4.审痈疡阴证-按之肿硬不热，根盘平塌漫肿阳证-按之高肿灼手，根盘紧缩中医诊断学脉

17、诊和病例分析按 手 足辨手足冷热 俱冷-阳虚或阴盛 俱热-阴虚或阳盛辨手掌冷热 手足心热-内伤发热 麻疹患儿，中指尖独冷-发疹中医诊断学脉诊和病例分析按 俞 穴肺病：中府、肺俞、太渊肝病：期门、肝俞、太冲胃病：胃俞、足三里肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛中医诊断学脉诊和病例分析二、按诊 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。中医诊断学脉诊和病例分析 按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴二、按诊的内容中医诊断学脉诊和病例分析1、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷阳证、热证； 肌肤冷而喜温阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润汗出或津液未伤； 肌肤干燥无汗或津液已伤。中医诊断学脉诊和病例分析按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 尺肤缓（松弛） 主热 尺肤急（绷急） 主寒 尺肤热甚 主热病 尺肤凉 主阳虚 尺肤柔润温和 气血调和 尺肤干涩 津枯，气血虚中医诊断学脉诊和病例分析(2)按 手 足 辨手足冷热 俱冷阳虚或阴盛； 俱热阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心