临床路径管理培训

1、临床路径管理培训医务处 曹华1一、实施临床路径的重要性2陈竺部长、马晓伟副部长重要批示陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 马晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。”医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作全国临床路径管理试点工作会议马晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮领导高度重视3实施意义医疗管理模式发展进步的必然趋势 深化医药卫生体制改革的重要内容 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费

2、用、合理利用医疗资源的有益尝试4传统诊疗模式和临床路径管理的差异医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务5二、临床路径的定义和内容6 临床路径定义临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保

3、患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 7门诊病历门诊检查门诊治疗复诊病历 门 诊复诊 患者一般资料手术 病史、体检 术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析诊断病案首页入院记录首次病程三级查房病程记录术前小结知情同意手术记录麻醉记录住 院出院小结（死亡资料）住院检查重点医嘱主要护理工作标准住院流程临床路径表单出院 临床路径的内容：住院流程表单8三、临床路径的作用和意义9 临床路径是医疗模式的革新 传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的

4、客观公正有效，医疗质量也难以改进。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。10 1. 降低医疗风险、保障医疗安全 卫生部先后出台了112个病种的临床路径文本，这些文本的制定按照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。 各医

5、院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。 同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。11 2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，

6、减少医疗差错的发生。12 3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率 临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。同时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。 13 4、促进沟通，增加合作与交流 临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员

7、的合作无间。 通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。 14 临床路径的应用发现 规范诊疗行为 降低平均住院日保证医疗质量的同时费用控制增加医疗服务的系统性和完整性 15 1、规范了医生诊疗行为； 2、提高效率，缩短平均住院日； 3、加强了医患沟通（医生护士患者）； 4、降低病人的单元医疗费用； 5、促进医疗纠纷的化解； 6、医院信息系统扮演不可或缺的重要角色16四、临床路径实施的关键环节17 主要关键环节： 临床路径的实施可行性分析 临床路径的组织管理 临床路径的文本开发 临

8、床路径实施过程中变异分析与质量控制 临床路径实施效果的评价与反馈18 （一）临床路径的可行性分析国家宏观卫生政策 医院领导发展思路科室软件硬件环境 科室主任领导力科室成员技术水平 科室部门配合程度动态的质量监管机制 激励机制信息系统 成本财务控制19（二）临床路径的组织管理临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组20临床路径管理委员会 管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责： （一）制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和 相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临

9、床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。21临床路径指导评价小组 指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： （一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制定临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分 析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进 措施。22临床路径实施小组 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料

10、的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临 床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建 议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据 临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。23 临床路径实施小组个案管理者 实施小组中设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称或者高年资主治医师担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医 师分析、处理患者变异，加强与患者的

11、沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室 医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。24 1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理 员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实 施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向 患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将 评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）临床路径的实施流程25 3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其 住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需 要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况 及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理， 并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责） 人应当在相应的签名栏签名。26患者临床路径准入标准进入临床路径的患者护理计划护理人员下发医疗记录单护理人员执行医疗计划，并协助做