POC临床手册系列制作草案

1、国际超声市场营销部-临床组2018年3月Essential Ultrasoundguided Procedures in Reg ional AnesthesiaXaviet Sala 血用mindrayheilthcare wrhin rBach目录 TOC o 1-5 h z 第一部分制作目的3第二部分实施方案4第三部分详细内容5麻醉超声应用手册 5急重症超声应用手册 14疼痛医学超声应用手册 21第四部分操作细节23第五部分注意事项24第一部分制作目的鉴于目前迈瑞国际临床资料，关于的课件，视频，临床图片等材料比较混乱， 且更新较慢的情况， 我们这边临床计划分三步完成临床资料的系统规范化

2、A 整理已有的材料（上游文件夹；下游历届内部培训相关资料；国内市场共享资料等），保留有价值的资料，并列出需要及时更新的材料；B 重新系统化制作临床资料（，），在全球范围内寻找临床合作基地， 采集并筛选有临床教学价值的图像及视频， 查找近五年内有价值的学术文献并翻译国内相关成熟的流程；C 与学术组那边合作，寻找建立相关区域的临床合作基地，长期有效的利用的学术专业和临床实践环境， 连续性的支持国际超声市场临床资料的专业度，准确度，更新度等，为后续的销售行为及市场活动提供学术支持， 也更好提升内部团队的临床专业程度；此次 系列的制作计划基于第二步， 收集整理了相关竞品及国内、国际已有的临床手册，再结

3、合最新的临床实用实践，与国内多家教学医院相关科室合作， 完成一整套的资料制作和视频采集， 为后续的相关临床培训和终端技术支持提供更多有价值的前期支持。第二部分 实施方案计划方案 此次 主要先关注传统的临床 （麻醉、急重症）及相关联的 ，共分三册（麻醉超声应用手册、急重症超声应用手册、疼痛医学超声应用手册）。先期完成第一册， ，国内武汉分公司合作参与，与华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科罗主任那边进行临床学术合作，预期一周时间（2018.4.16 - 4.20）完成采图计划（前期设计好采图流程， 可能的话辅助录制相关临床操作视频） 。样机暂定7（武汉分公司借用，总部提供特殊探头），科室有M

4、7。具体操作前期工作分两块，我们这边先提交临床合作方案与国内市场相关人员沟通； 另一边由武汉分公司超声产线刘天义经理， 与同济医院麻醉科沟通。中期工作主要集中在科室临床 ，包括实操采图，录制视频，学术交流等，预计一周时间完成。后期工作主要与品策部分合作， 整理临床图片， 添加其他材料， 比如文字，解剖示意图，文献参考等，最后完成样本，交付印刷。关于麻醉超声应用的相关内容详见后续说明。第三部分详细内容手册一麻醉超声应用手册共分三部分一一血管通路的建立；外周神经阻滞；循环系统功能监测。1） 血管通路的建立手术,重症患者需要建立可嵬血管通道/以便快速补充体液、粕药*输血/动脓血压/血气/pH监测（经

5、槎动脉等途径）/中心静脉压CVP监测（经颈内静脉或镣骨下静肽途径），肺动版电相毛必白.青楔入出监测（EanYanE深浮导管经时正中能脓或颈内静脉等途径）血管通道先进建立术超声引导优势/确定目标血管结构和及与相邻组织位置关系.明确异 常的解剖结构，并实时调整/提高首次穿刺成功率及工作效率/减少穿刺失败率和相关的并发症风险/增加患苕的安全感和舒适性，减少不必要的医疗刿纷/增强医师的自信心，存储图片取证保护医师subclavian cephalic vein brachial veinmediancephalic veinradial vein-median veirrext jugular vei

6、naxillary veinbasilic veinulnar veinmedialbasilic veinfemoral veindeep femoral veingreatersaphenous veinPeripheral Accesspopliteal veinanteriortibial veins(paired)posteriortibial veins(paired)p o s t e rI0超声引导置管进针角度J 皮肽表面呈6。-65。的角度3管穿刺位置必须在超声声点里a)()Central venous catheterNan-Tunneled Central Venous

7、Access DeviceDiagram showing a tunneled central line insertedinto ihe right subclavian nn_A(),),a(), a , a(a ,).(),(), a ,(b)()Heart t 噌、蚯）PICC line enters body here（ ficc 进针处）P*CC HCC 音）c）（）2）外周神经阻滞（）Dhi imNerve blcckUVasoun: guided remofai nerve aiockW世川 Hrniiiv Ww，帆Ibwd外周神经阻滞麻醉先进方法一超声引导一定会/显示和确认目

8、标神经及冏围组织解剖结构关系/实时显示和确认进深、角度和针道，井可视下调整/提高穿刺成功率 减少起效时间和所需局麻药剂量/消除相关操作引起的并发症（如血管内注射、气胸、神经按伤）/无需病人表达神经异感放射部位一医生增强操作H信心/医院减少不必要的医疗纠纷，井可进行原始资料取证a20%.,具体包含以下部位的区域阻滞：上肢部分一一臂丛阻滞肌间沟入路锁骨上入路锁骨下入路腋路臂丛神经阻滞肘部神经阻滞（槎神经、正中神经、尺神经、肌皮神经）上肢臂丛阻滞途径/肌间沟/锁骨上4锁骨下/腋窝一臂部途径/喙突下r臂部-肌皮神经彳 肘部一尺/正中/楼神经L远端前臂-正中神经下肢部分 腰大肌间隙，即腰丛阻滞长轴-三叉

9、戟入路短轴-三阶梯入路侧路-三叶草入路（其他入路暂且搁置，考虑实用性）股神经阻滞隐神经阻滞闭孔神经阻滞股外侧皮神经阻滞能丛神经阻滞坐骨神经阻滞经典入路（定位点水平）前路（定位点水平）臀下入路月国窝上 踝部神经阻滞（胫神经、隐神经、腓深神经、腓肠神经） 小腿中下部 腓浅神经阻滞臀下/腹股沟下/转子下 /小腿前一隐神经下肢一坐骨神经阻滞/股神经阻滞途径/前路胫神经腓深神经躯干部分 腰舐丛联合阻滞 胸椎旁神经阻滞（长轴、短轴）腹横平面阻滞 （经典、非经典入路）骼腹股沟神经阻滞小儿舐管神经阻滞3）循环系统功能监测（& ）麻醉中的心功能监测监测内容y心腔容枳越定2D. H型、Sinton. 3D、AQ等

10、/左室收缩功能- 射加分数、每拽昌、心排量、心排指教等/八:室局和收帘功能 室壁运动律分布故i砌51）、TDIv CK等“库塞舒张功能IVRT. EV/EA等/右心收缩功能 肺动脉压等麻醉科室传统的心功能监测（导管方法）及问题右房压一一导管心排量/心排指数一一动脉导管、肺动脉压一一漂浮导管心肌缺血d GP导管病人体位,左,右室功能差别苫原因,动脓导管外周脑掳伟打与心室功能周有误差等原因/涕浮玲管呼吸、寻管飘动共振，印管尖端也先不当、注射，导管内液体甑度等酰因中急性心肌梗塞2小时内心电醐旧阴性/鱼性物励蚓能不全发作前后可能是林正常中不能精确直观定位定量心肌运动异常客观限制心电尊在不足相关信息蔗失

11、经食道超声主要麻醉科临床和术中应用心功能评估瓣蟆谓估心肌运动评牯心脏占位血栓判定先天性心脏病术中应用C包括）,TEE在麻醉科应用文献指导百创隘泅和治疗的提作用定术葡诒断减少术中校常弄发痕的发生转也动力学里的r招呼治疗方案选择介入范疗的引导同解心肌缺血的首断判WJ不求她果衰井发损害才找困碓的曲湛动力学东乩的冰闪般置道超声心功道监制用于非体蚱谐环道眯搭桥麻醉（半卫东王红堂文出 北京帮放不息医疏麻髀宾）舞食道超声心动图在冠味架新手术中济精。功能的酶球研究Fhm中国协和医科大学麻髀科）食沼理由心劫耳也禽非停跳冠脉搭杵术中的此脏变化L芮业首都巴科大学麻蚱科卜籍1r地图声心动图的水中心窟f王爱忠 上姆由第

12、六人删田院麻醉科J匿食管多番勒卷声建埃心4ttlN定左康尊镇手本中期柯纲旋骨建堂上海市第八人民隹吃麻麻科j珪嗑筒伯史心动也在心心管手福麻醉与爰整中的点可1士宏住i曲京市第一%皖麻酢寻，签盒道超声等普勒演定心轴由量的朝族成用f干主渠 陈庆廉 叶林林 浙门医科k学附属第 改咕麻解科等台管超声心动图在心脏手术麻解中的应用 （钟春逸F平冼堂超 新打医科大学的速夫发院麻醉科）这块可以使用正常图片显示的流程，但更多的是关注在麻醉心脏 功能监测的价值。（标准 20个切面）手册二 急重症超声应用手册急重症超声应用主要按照临床实用性比较强的多个检查流程来说明超声应用的价值（快速评估、操作引导、治疗监测），按照循

13、证医学原则来简化操作，针对性关注临床。Rapid Asses-smentProcedural GuidamceMonitoring Therapy-Trauma (FASV FAST)Acute AMomen (HKwctvpi P，附阿AAA/DVTOcularInJuMMSK)BilislDi systemUrinarv TractAcute chest pair* 0MI)PurKtureSi Biops/Catheter a DraifiaeeAspirationEEly (earlveurntfU mirririon)Vascular Access隔8)Ai rwe y m a na

14、gem entCardio-Pulmonary lurKtion (AMI/FATE/BLUL.)-RUSHFASTABCDE-THIRDTCD | 邑 lood s 印 ply)Rend I functionTEEstudv目前临床常用的一些超声检查流程如下：1)()BJAI II I Hie Jt- fed 一. rii_1_ a .rviinisJ也wwPkimm1vpiif4h hJT#:rm art. .“hisph iThncf jykwWMjr mihsk HrjnnJB1 w mt .4AWflfaeM.工力M7r rajrbdM. Cihmw“ m wvwdw j 弘 dmg

15、4-WHd JJitU1/-上总/! /Jhw FF ,if AH. riK jL MT_1rGr- 41art CBmrtMi h：meKWn 门牙1 WflAMirilAiM-h LlBWMditariWri fV* pafeMMl if tar“MrriwS 431 W M WR*V .上.3 * *; vTL UfeF.pj Upj- erf OMS -w44dL T1上司dvaR.hr 事看 ta4RuiIh Faaiww*HMrii .w-b 2LX 3l# “ 4I dhjf ,bl卓 *dtali*WKj OHIUVMd, faLXB BdMpta II，Ik, Til4iT3

16、HU&. iME,f Q WKA Ra *Tki I QHBfciw *F3十bBv bd Mi i1nlCan4lu4Mllh HL. MtQ l. . n rm off Am 工* oAm - ww r Zi. - KfWri wm*a4rMW*TM4fliow llil* y IE WfJJ9 JEHJ MB - Llltlrurl. T IW UJI JLBJJ iJ-BJ4 j 工 里一工。El=* _PRa LOUMJUL /醍 IPLZWU pBPy M ,ja*佬 vnpirrwnnli: MifcHrhg rtfewmaid! w*lArcvit# Aw pjfe-ii. |

17、iMnkHknr -4 SM7r-MlVitf*9 dw 1W4 Jvwvwwd nuiBv luv-atu-EvHE pHO*V-ir * * IW W IWUS rrar a IJV 日 cbajmea li mxiaiaEau3dti1 3 heQQ S LK.laMak: fcajMI ft*. 常.“呼 Mi*BiiMHp 上tHgriq,看黄 (, A w ta_JirjPiM3-Fnr 3r1*工 a3 uL nvwi wWHMi AA-M rt-| I Whra ! lV Kjdwkf ft 打/ 4川. w 3aai *1 Ml .1-L J gAbJM 1 HnNMlB-

18、F.FM +0 gEWTfW 4WEM1 I p- SWT 0rjj=LS, t j. new JkpcvnckMh or L-S 码,dF cjhcwznirjR rt- licrit. k riLrisc I*e zoidta Df uu 1UI H&FAST： Focused AssessmentSonography TraumaEFASTFATE： Focused Assessment Transthoracic EchoFocus Assessed Transthoracic Echo (FATE)三-而ring 由nwjgh pcaijan 1 - 4 n tk ifiQ fiMU

19、unsti e=qonc.UHfihculdtfPos 1 WxgNLrt： stwulcfer.P&s 3 Ptfasttrnal shortPm 4 Pltuisl sClnniHg4)()praeaAiLung slidinganybolihedThe BLUE protocolB profileA profileA/B orC profitB* profileA lines第心 lung pointPULMONARYEDEMAPMEUMOMt 息PNEUMONtAVonouc Bnftlysiawithoutlung pointThmmtQed “汨Free veinsPNEUMOTH

20、ORAXN*d fer Vw日 4MEOd 叫 FdPULMONARYEMBOLESMStage 3/ 、PLAPSno PLAPSPNEUMONIACOPD orASTHMAIhl*tWMM Mlun !Eh d呻rcsi.H ridkoivi 3 w叫rncning 9& 5% accurtQ wh&fl ggUr电式上已寸5cC: Consolidarion, A: Atelectasis, P: Pulmonan- edema? I: Infilrrations5)()MH )PART hflri H-ep * 1 2 Z h1tr MM ff IVKiK! W El Mf r- MM

21、aW*SMMQ d*/ 丁 K MT. fV IK：迎 m笥-J，串 ALwr OMt ifWfVJBV. . p* MhAbmv Ih K .中 drwlv 普，to1 Fw #i - E * fw *W4W-* HViBri -unV ganfattf vABMavF taaneSU 户 一-jWT. R *e Iwauaw pgpdv |UE # cwh comtHoai eve Wii-hf3_rW ，.i.看看立.2 V&wK、BiAFiV li rind - Ml .infrJhPWd 0 RU wtv TWhta hv Ip* * IW wh Bifl ngta. w kKldl

22、 .E WJf r * * g ivwra le n Mpinnyf wrau1#! m iitii，* J b CIP“力l*w *X if，w* 1a, Wh a - iww*w 4 % u,F i arm nx ifawvwwN H ,tXBKC CKVMVm.I- KMJ*CWB #hM*1 IP HHf ffDFS Tfl hea H H T W!hV - *._* I.6)“()-“”(),1 *r*ftp npto 修小陋1 * hf E wu*n 5fl * rd tatrailni nd*，wm rtKkF-rd WU M - nrtirtHa mn* li ntv 3、h-

23、ptm! Irft pnans FUWy I *m *. * *，9rtp 1-! ft *. HEMrip *PMMlm JIm-hmMAsrvm* rk avKfer-ffeHavt, Pv - W S X.Ewf hr M! t* bwh W * m* M *fit 3it|fw0i H rw -fanw .nc，biWWQflC- Circulation：Hemodynamic and Shock /Hypotension/Overall cardiac performanceand volume statusPericardial effusion detectiond Focuse

24、d evaluation in resuscitation marragemenTA- Airway:Pat自门cy and obstructionB- Breathing:ResprratDry performance Dyspnea and Hypoxemnia/ Pleural effusion/ PNXW interstitial syndrome and ConsoFidatrond ARDSD* Disability:Meurologtcal status and toma/focal signs/ Optic nerve/ Pup il/ TCD1Lr7)Ttamp-onade有

25、无心目枳液r判断是否心包填塞tension pneurmtticrax俺登气痫?国声表现.判断是有眼力性气胸Hnear评盾心近.主动脉结构及功能1见SMARTJM ）1inferor vena cava评估下腔静脉Rresp ratnry sysitern评估呼吸一（国3P原则）Ddeep venous mrorrbosis旧查下肢深时有无皿隹dissection扫亘愎主力肺有无内膜片及后E由T张不明原因休克的定义 指病因、诱因暂不明确的循环衰竭，弁引起机体氧输送减少和（或） 氧消耗增多和（或）氧利用障碍导致细胞及组织缺氧的状态。床旁超声作为一种无创、广泛、快速、可靠、可重复操作的监测手段，可积极应用于急诊休克患者的临床诊治和状态评估。8)各内查都也序号及名称上3点下bfae点心脏斜突下声窗拧叠点,T腔静脉扫查点牌王子肺钎濡”回0股蜂歌扫查点口喇腓扫堂电国