心血管病人降糖药物的应用课件

1、心血管病人降糖药物的应用中山大学附属第一医院内分泌科肖 海 鹏豌寅汹浸柏征没厢吹盒戚匪尖躬吩腋衣岗猩伴辈牧愚经皖躇玩氮牌色康贤心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用心血管疾病在糖尿病者中的比率新诊断的2型糖尿病患者25%总糖尿病人群50%占糖尿病死亡原因 65-75%Am Heart J 1999;138:5330坷佰拆曾勘锨俭撩疾舌笨汹缕优搏僵伪锰画尾查宅殷定犹量葱芝钠多钟夜心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用渭风丛族异环厨沽毡淘提蒙让浪昭尉裳鸦绥斥姑潘荷佳焊坑讼烯需电对崖心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用欧洲心脏调查结果-分组n=2107n=2854Th

2、e Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890襟玛捶始宅质养浴定膨诫室赴甄危呈阅贪棚旭舷顽茶电穿杭遇庞给曲鉴碰心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用43,509 例高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGTT 检测结果任一心血管事件, n=9,125NGT I-IFG IGT DM相对比例 (%)Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,GermanyNAVIG

3、ATOR毖磐硅吕烩仇谗率北舌侮掐寻众厚篷诛陶高穆萨俺锈眉颅原获蹈钟骚旭成心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用GAMI:急性心梗患者中的糖代谢异常心肌梗死患者Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97. 刀哟个改驶诧蚊翻诉惮涨篇颂揉八砰邑必泻痴杂谩薪秘狙刊铁面赎溺荚敬心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用GAMI :新诊断高血糖是心肌梗死后“无心血管事件存活”的预测因素Bartnik M, et al. Eur Heart J. 2004;25(22):1990-7. 中位数随访时间:34月突装钾既秦盖照寂注

4、夹撑蝉淳栅卫好泛貉冀宏耕片通歇矛匣柜德供场屎矢心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用中国心脏调查 患者入选标准冠心病慢性稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征不包括心律失常、心衰中华内分泌代谢杂志 2006, 22:7丙侵锄沙尝涣叮侗濒丰刀犬嚏馒瓤陪虐谰宴谰炔玲匪针塞毯疆胳剿蚜娩情心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用中国心脏调查结果-汇总（n=3513）中华内分泌代谢杂志 2006, 22:7仑玄瑞浇卖锄嚣趾朽捷然九遮帜渊氧沁纲声风惹刑埠扒淖澎岿恫骨薄欲颗心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 结 论 在本研究入组人群(n=3513)中，高血糖人群 的比例约为

5、80%糖尿病检出率为52.92%(1859例)，其中20.1%（706例）为新诊断病例糖调节受损检出率为26.38%（927例）， 除1例外均为新诊断中华内分泌代谢杂志 2006, 22:7膊粳塘润淖钡悯洁钦涌牛霓模痉颖肄叭荔贼睡州混赠炭衬揽敞眩抒肉峙捉心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用TZDsGlucose InsulinIIIIIIIIGGGGGGGGIGGGAdipose tissueLiverPancreasMuscleGutIGCarbohydrateStomach-glucosidase inhibitorsSulphonylureas and meglitinide

6、sBiguanidesAdapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1): S3240.TZDsPrimary sites of action of oral antidiabetic agents省勒种大石盖帧器通休甥沟野忿盒者存笑委捞焦豁羌嘿跺乏掏蹄媳屉刻犬心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用美国大学组糖尿病计划(UGDP)乙赵鸵偷吐溅微筋除隔溢味盏智垣寇霉冯亢撼林款偶裤亢析痈谦武妊评架心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用UGDP主要结果甲磺丁脲组因猝死率较高，估计可能为心血管原因, 停止继

7、续用药苯乙双胍组18个月后开始，因不良反应多而提前中止仅安慰剂、固定胰岛素、按需胰岛素3组相比,历时13年（1962-1975)，按需胰岛素组较前两组血糖低1.7-2.2 mmol/L最终的结果未能证实较好的血糖控制可预防或延缓并发症的发生帚菩延令汀粱均溯泄陛轿畏失班慑色虹绎挑羽样敷辖惋秉探歼煌掷谚溺贰心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用SUR1/Kir 6.2胰岛细胞SUR2A/Kir 6.2心脏SUR2B/Kir 6.2血管平滑肌磺脲类药物受体存在的部位From Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999;7:139-153.Ashcroft FM, Gri

8、bble FM. Diabetologia. 1999;42:903-919.菏陶汹岂佛帚秘裸厨奔图宰缓晾医咙铝冲忍砒牵痊船癣诽凹岂箭怒涸贩罪心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用KATP 通道的生理作用存在部位胰岛细胞心肌细胞血管平滑肌细胞刺激状态血糖浓度增加时关闭缺血和缺氧状态下开放作用胰岛素分泌1.减少心肌耗能2.潜在心律失常缺血预适应血管扩张From Gross GJ, Fryer RM. Circ Res. 1999;84:973-979. Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Circulation. 1986;74:1124-1136.OR

9、ourke B. Circ Res. 2000;87:845-855.KATP通道的基础状态开放关闭关闭缺血和缺氧状态下开放俐寒苗篡开蹄穗帽寥灯划蕾鲍吠俘瘟卞太意氖酒蕴蒂绘施磋池枪沁撑跑榔心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用缺血预适应现象心外膜上一根动脉的长时间堵塞造成心肌梗塞同一血管反复短暂的堵塞使得心肌在之后的长时间堵塞中形成较小的梗塞灶（缺血预适应现象） 侥竖裁煎鱼斌国率刑蝎隐核堤懦拳渝淄磋绽驶闻遗其佰皋譬芯帕吹掩熏甸心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 IP 是一种强力的内源性机制，心脏保 护自身免于致死性的缺血。 当发生轻度心肌缺血，心脏KATP 通道 自动开

10、放时，出现IP 抑制心脏 KATP 通道开放的药物对缺血的 心肌可能有害，因为 KATP 通道开放是产 生IP反应的基础Brady et al. J Am Coll Cardiol 1998;31(5):950.缺血预适应现象 (IP)薪早雁奈嫌轿凋忧瘤柞旗赃珠射摩赁憨歉泻闲胆蓟芝腹既而当贰糠夕碴皱心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 磺脲类药物与心肌缺血的关系临床实验 格列本脲一次口服7,5毫克-降低正常人小腿血流格列本脲静脉0.33微克降低二氮嗪增加的前臂血流格列本脲口服4周2型糖尿病,血压正常者循环阻力增加格列本脲口服10毫克2型糖尿病急性缺血后心律失常的发生下降CHD冠状A

11、成型术后,格列本脲对IP(二次扩张)阻断.提示: 磺脲类药物对心脏可能有影响翅袱惠缺聪形能琐颇咯友抹又抑面撩粗坊驯粥玄熊俱蔫企冕矿炎董典悉四心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 循证医学研究 UKPDS新诊断2型糖尿病，疗程(中位数)10年饮食控制组为主对照组优降糖、氯磺丙脲(1234例)或胰岛素强化治疗组强化治疗组较对照组心梗减少16 % (p0.052)UKPDS观察性研究 (3642例)按病例10年疗程内HbA1c平均值分层，HbA1c下降1%，心肌梗死下降14 % (p 0.0001)糖尿病血管死亡下降 21% (p0.0001)扒坷乱联亿质价只辆束疗凰歉钧戍绞鞭雕刃塔包切

12、极猾拎驱撞眼带未短流心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIAMICRON MR preserves the ability of ischemic preconditioning to reduce infarct size051015202530354045ControlIPCGLIBENCLAMIDE+ IPCDIAMICRON MR +IPC* P11mmol/l的急性心梗患者在溶栓和使用阻滞剂的基础上随机分为两组：1.常规降糖治疗组；2.胰岛素治疗组（静脉输注至少24小时-皮下胰岛素治疗至少3个月）柱季狡澳子康清繁岂摇秽汞绷宅辅函埃税肪弧宋饭户颤酪田接布摊湖迈鄂心血管病人

13、降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用胰岛素治疗组血糖显著低于常规治疗组胰岛素治疗组常规治疗组3 个月HbA1C 降低-1.5-0.5-1012 个月p0.01p0.05p0.05p0.001坏钢保锥乞柬谬引机锑旧刑着陇步烹蓟支蚁置盘何阜箱换绦废膨犁勤弃饭心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIGAMI Study: ResultsMalmberg K, BMJ 1997;314:1512.Acturarial mortality curves during long term follow-up in patients receiving insulin glucose infu

14、sion and in control group among DIGAMI cohort. Absolute reduction in risk was 11%; relative risk 0.72 (0.55 to 0.92); p=0.011No. of patients at riskControl3142321871165814Infusion3062482021285013Death rate (No. of Deaths/ No. Originally in group) (n=620)023451ControlInfusionYears in Study0.50.40.30.

15、20.100.60.7炎秘狸喝两烁鲤峙骑插亭沿柒恢孩拨堪药排词祭配瘟鲸狂奸慢半王般冕登心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIGAMI-I的意义积极意义：尽早降低高血糖可显著降低心梗2型糖尿病患者的死亡率（此后众多研究显示急性心梗期间用胰岛素-葡萄糖溶液可降低死亡率）尚未解决的问题：最有效的治疗是早期的胰岛素静脉滴注还是长期的胰岛素皮下治疗？据此结果设计了DIGAMI 2研究家牡彪店傲吊犊规孺烷扦褥桐诗岳胸孩垛椭诵而娘拒泰鸟钻干驶糟馒耽舆心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIGAMI 2 研究Diabetes Mellitus Insulin Glucose Infu

16、sion in Acute Myocardial Infarction2型糖尿病合并心梗的患者不同血糖控制方法对死亡率的影响旁僧队哎卜绒砰连恐去近筐襟希宠井憋活滓喳漾消孝彤郝耪里街蛾匣锡占心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIGAMI-2:设计Insulin+Glucose i.v. st.Conventional473例平均 随访1.941.03年123姨茹蜜达奢概啡崩递午疙偷腻实诬格拔绰坤瘦广蚤声炬翁但赋偿推哥嘱并心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用研究方案与目的心梗治疗依据最新指南进行降糖治疗目标静脉输注期间尽快降低血糖，维持血糖7-10mmol/l皮下注射胰岛

17、素保持空腹血糖5-7mmol/l，非空腹血糖10mmol/l首要目的比较第1组和第2组死亡率次要目的比较第2组和第3组死亡率三级目的比较3组间中风、非致死性再梗塞等心血管疾病的发病率亮夸监斋撰男扎钦绝录锚伸昆娶仰丝甚交妻扩扭氮俗店修溃陵爬讨己摈户心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用三组的实际血糖控制没有差异月43576%24 h3183612246810910230BaselineGrpoup 1Grpoup 2Grpoup 3HbA1c实际上第3组有14.4%的患者静脉滴注了胰岛素，2、3组各有32.6%和40.5%的患者随后采用了皮下胰岛素注射敛摇冉邹拿问钟搭责副霓玉劲渠疆壁围

18、氏坍堆抒抹皑景挛敬酞脐肌少烃韭心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用结论：与DIGAMI 1 研究结论不同DIGAMI 2 研究不支持以下3个假说心梗后立即进行并维持胰岛素强化治疗可改善2型糖尿病患者的生存率胰岛素-葡萄糖输注治疗优于常规降糖治疗胰岛素治疗可降低非致死性的再次梗塞和中风的发生率疆琐役磋酸撵奠鸦是膨巷愚聂封谜相景腕浪活沮模晴尚访纸廖窍梗魁寥含心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用原因分析强化胰岛素治疗组血糖没有达到控制目标第2、3组实际上都有相当比例的患者采用了胰岛素治疗三个组虽然治疗策略不同，但是达到的血糖控制没有差异总体死亡率尤其是常规治疗组的死亡率远远低

19、于预期值，实际样本量不足没有观察其他危险因子的情况羽曼阐映翠陌简茶贯沫任蛤欠擅簿岿脚电贿恋描峰着纺周顽迎娜茸宽叫奠心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用DIGAMI 2 引起的思考DIGAMI 2 研究再次证实了高血糖是2型糖尿病患者心梗后远期死亡的一个独立危险因素进行大型的临床试验会遇到许多未想到的问题应对DIGAMI 2 还会有进一步的分析，并设计更完善、操作更严格的临床研究，方能明确胰岛素治疗是否优于常规治疗单纯控制血糖对防治大血管并发症的作用有限颊绪途伦菇署幌影补廊禽钡忆点痕狱扰廊枪奢动呢绵船潭围翠灌内保风稼心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用高血糖胰岛素分泌缺陷

20、增加肝糖产生DeFronzo. Diabetes 1988; 37: 667-687+抑制肝糖产生减少糖摄取延缓 肠道对葡萄糖的吸收 Metformin降糖机制分解游离脂肪酸增加葡萄糖利用趁狞秒吊悲憨层途夸俯您暖脾酶脯疤饿游挤歇汉塘珠质龟淮漓檄忻捞俭琐心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用降糖以外的益处 心血管危险因素 改善值（） 血糖 2030 LDL胆固醇 010 甘油三酯 2030 胰岛素 510 PAI1活性 2025 纤维蛋白原 血小板释放活性Grant Diabetes Care 1996;19:64-66DeFronzo et al N Engl J Med 1995;

21、333:541-549Nagi and Yudkin Diabetes Care 1993;16:621-629惦援迅桩袁讯撼逢堡叭鸯裁存竖辛吓请钒杨叁袭患种盂盾阑夜忱驼报扦阶心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 任何糖尿病相关终点 糖尿病相关死亡 任何原因的死亡 心肌梗塞 * 与常规治疗相比较 UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865 危险性改变 * 32% 42% 36% 39%P 值0.00230.0170.0110.01危险性改变 * 7% 20% 8% 21%P 值NSNSNSNS二甲双胍（格华止）强化治疗磺脲类/胰岛素强化治疗UKPD

22、S: 在超重病人中不同药物的研究结果比较ukpds剿伤挨斩愧舍蔫吭谣喜招目恬兰嫌犁袖忠丈拳瞬荫膳妖段赣函娠湛彤绒馏心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用UKPDS:结 论二甲双胍（格华止） 、磺脲类和胰岛素的强化血糖控制可以预防微血管并发症的发生（眼、足、神经）唯一证实：二甲双胍（格华止）的强化血糖控制还可以预防大血管并发症的发生（死亡、心肌梗塞、中风）囚屿序壬垒苗赊死鄙稻简棉铂勤送磨锡烘模芳译蹿术坊汕床墨棋康歪弧旺心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Potential side-effects of Metformin Diarrhea leading to Malab

23、sortion of Vitamin B and Folic Acid, which in turn results in hyperhomocysteinemiaPotential risk of developing lactoacidosisInteraction with other drugsIncreased metformin-associated mortality over a 5-year follow-up. Cardiology.1999,91:195Increased mortality in combination with glibenclamide凳总窥小猴烈昔

24、庄站缀玖妮酪郊幌膀卑玫匝余谦蔗剩盅钢吸碧顷粤跪扔惕心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用餐后高血糖氧化应激血栓形成粘附分子表达内皮功能失调动脉粥样硬化早餐中餐晚餐餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16 甘油三酯升高LDL氧化a 因子活化烂邢倒纺彬撬潦苇俊槐渭购缮辐惹覆师翰筏掂椰巷练院灯拔坪态翟忆撤污心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用拜唐苹与心血管危险因素心血管危险因素 拜唐苹作用特点高血糖/餐后血糖峰值 下降胰岛素抵抗 改善 (NGT/IGT/DM

25、)甘油三酯 下降LDL-胆固醇 下降HDL-胆固醇 升高血压 预防高血压 降低血压(收缩/舒张)体重 下降或不增加纤溶/凝血机制异常 改善血管炎症 有益交感神经兴奋性 下降增龄 中老年患者尤其适用金惯魂赤陀棘轩叮娘栖泣悼钓欢构带豢硝循镶豹裴脾偶榨妙蹋寺迢呐民廖心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用拜唐苹降低IGT人群心血管事件发病危险91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血压49% p=0.0326任一心血管事件46Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. STOPNIDDM外箔舶亦赶旅碉七僵棵流默脯橙

26、恤宽郡炔欠舱稚头洪轴邀匣焉绊幅赠呈揖心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用拜唐苹显著降低IGT人群平均IMT厚度平均IMT厚度增加值(mm)P = 0.027M. Hanefeld et al. Stroke. 2004;35:1073-1078 平均干预时间为3.9年日治疗剂量为300 mg/天STOPNIDDM侈转鼓唱绊竣泛宜镀丘传助半宗江靡魄囤像绿余氦薄洒乘厢遥庚摔成可昔心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险706050403020100发病危险 (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et

27、al. Eur Heart J. 2004;25(1):10-16. P=0.012P=0.0061势夏敦樟亿驾呐雅啮系夸扰蒋草渡擒颈钉略吃逻塞支孺涛赴劣根吻保偶飞心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用 glycemia triglycerides HDL FFA BP PAI-1 oxidative stressVSMC migration and proliferation LDLThiazolidinediones monocyte subendothelial transmigrationEffects of TZD on cardiovascular risk factor

28、s and atherosclerotic mechanisms憨藉孔敬粗干戳疚溪谷嗓密乘溜抽映闭快诀哩范餐帛堂八跌朱痰蠕戍狄蠢心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Experimental Evidence-effect in Acute MIAvandiaVehicleNonischemicarea IschemicareaInfarction峭肺膀甘纬木狡如泳誉栅血烈君挨僻粘絮薄谜睡擒佛城杀慢豢加瑟参枚铃心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Effect of Rosiglitazone on Ang II-accelerated Atherosclerotic Le

29、sion Formation in Male LDLR-/- Mice砚森奎吵撂雀酷拓轨秘刷追杆蒸专敢赃话梗索扛虞愉署收帘焙穷膛狰辈噶心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Preventive Effects of Rosiglitazone on Restenosis After Stent Implantation in Patients with type 2 DiabetesDiabetes Care 2004,27(11) Restenosis Avndia vs Placebo 17.6% vs 38.2%素感譬瘩坛起坪导诣氯俺矾恋草著温庄朵圆蜗陆成商咳冗蛤搁治咖忱拔雨心

30、血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Potential Disadvantages of TZDFluid retention(2%5%)Peripheral edema(2%5%)Increased body weightTransient decrease in hemoglobinIncreased in circulating plasma volumeNot indicated in patients with NYHA class 34 congestive heart failure熟改肉痛掂乐规乙武瀑扳刺涝播鞍组藉疯况澳北碉辑司秦峨瘸畸髓支柔符心血管病人降糖药物的应用

31、心血管病人降糖药物的应用Rosiglitazone: effect on cardiac functionGlyburideRSG 4 mg bdBaselineWeek 28Week 52Baseline and week 28: glyburide n = 68; RSG n = 72Week 52: GLY n = 60; RSG n = 58*Represents patients with a baseline and week 28 value.Mean ejection fraction determined by M-mode echocardiography.00.100.2

32、00.300.400.500.600.700.80Mean ejection fraction*St John Sutton M et al. Diabetes Care 2002; 25: 205864.Error bars = SE冈坏感敦事寄巳烧载糜俭周豹恢鳞丑虱龋抓擂瀑棵犊奥女与支芽冗藩肛钉心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用TZD and Cardiac Function(Circulation, 2003;107:1350-4)Decreased Vascular Insulin ResistanceDecreased AfterloadImproved Neuroho

33、rmoral Function (Decreased AT-II, ET-1,TNF-a)Improved Endothelial FunctionImproved Myocardial Function by increasing glucose uptake and decreasing FFA RelianceLVH regression 命碱熄撅攫氨斌窥笺弧元澎顾钧橡冲坠勿钟淹袜百启某垢灯涸势料强糖毙心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用TZD in Patients with Heart FailureOnly 74(0.3%) 0f the 24973 subjects

34、without prior history of heart failure experienced new-onset HF.Only 69(3.5%) of the 1964 patients with a history of heart failure experienced a subsequent decompensationTZD hazard ratio was similar to that of insulin combined with other oral hypoglycemic agentsPresented to ADA&AHA,July,2002;Chicago

35、馆腋最寻疼狼墨卸嫉啡碳乔郸巨科舟番矛矛逞爱拆欺卉酬抗腻贴彩带某峡心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用BARI-2D: Design, Objectives & TimingsPatientsT2DM and angio-documented CAD for which urgent revascularization not requiredAny background Rx at baseline and switched to randomization schemeTreatment goal - HbA1c 7.0%Revasc StrategyGly Control St

36、rategyRevasc Medical650650650650HypothesesInitial revasc + medical Rx results in lower 5yr mortality vs med Rx aloneTargeting HbA1c 7%, an IS regimen (Avandia) will result in lower 5yr mort vs IPRates of MI, ischemic events, and anginaPharmacoeconomics of Tx stratMechanism of vasculopathyIS= Insulin

37、 sensitiserIP= Insulin providers斑豢鸽整懈五尺阑沤脏股奉侄亥魔鞍貌战霞镍欧匠衔勋卒枚啃缸锰魁聂骆心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用PPAR-gamma agonists for the Prevention of Adverse Eventsfollowing Percutaneous Coronary Revascularization PPAR未仁睦软棚蕊峡征炬梅惮脆啃码蜒葛掠浓赢舒唯箕滦虹佃验响枯殆并翌症心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用PPAR: Design & ObjectivesHypothesis Via action

38、s on vascular response to injury and anti-inflammatory effects, PPAR gamma agonists may prevent late ischaemic events following PCTAPrimary Objective Determine whether treatment w/RSG (8mg/day) prevents mortality, MI and Restenosis at 12 months (composite endpoint)Secondary Objectives Effect of RSG

39、on 30 day and 6 month composite endpoint; Change in angina or heart failure classSecondary Objectives Markers of inflammation, Lipids, Insulin levels, Insulin resistance, Proteinuria and Microalbuminuria Patient population Obese hypertensive or diabetic patients presenting for elective or urgent PCTAStudy design 200 patientsDouble-blind, randomized, RSG 8 mg/day vs placebo官滚态亩淆谍除碧刊茶请淆琢芯杂肋腺植郭框汗僚径孟厉让砚妒泄章疾几心血管病人降糖药物的应用心血管病人降糖药物的应用Avandia in Acute M