用药护理12章1节课件

1、用药护理第十二章 激素类药用药护理第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素学习目标1. 掌握糖皮质激素类药的作用、临床应用及 不良反应。2. 熟悉糖皮质激素类药物的用法。3. 了解其他药物的作用特点及临床应用。4. 学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟 练进行用药护理，并能正确指导患者合理、 安全用药。 用药护理 临床案例 患者，男，18岁，因全身水肿1月就诊。实验室检查发现有大量蛋白尿，以“肾病综合征” 住院治疗。医生给予泼尼松口服，剂量最大时为60mg/日。1月后查尿蛋白为阴性。患者要求出院。医生嘱病人出院后要继续服药，逐渐减量。患者出院后自行停止服用泼尼松。1月后复查尿蛋白为

2、+。 请思考： 1.尿蛋白增加，说明原有的疾病加重或复发，出现的原因是什么？ 2.大剂量长期应用糖皮质激素，如何减量停药？ 用药护理 可的松、泼尼松等必须在肝脏分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，严重肝功能不全者，只宜选用氢化可的松、泼尼松龙。 第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素【糖皮质激素的作用】 防止黏连及瘢痕形成，减少后遗症 抗炎作用 感染扩散和伤口愈合迟缓 使机体免疫力降低 抗免疫作用 四抗 治疗自身免疫性和过敏性疾病 抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受性 抗休克作用用药护理 红细胞、血红蛋白、血小板 血液和造血系统 和中性粒细胞增多 淋巴细胞减少 中枢神经兴奋

3、四系 消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶分泌 负反馈调节 内分泌系统 雄激素样作用第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素知识链接 下丘脑 垂体 ACTH 肾上腺 糖皮质激素 盐皮质激素短负反馈长负反馈+用药护理 糖代谢：血糖升高 三大 蛋白质代谢：促分解、抑合成 代谢 脂肪代谢：促分抑合，促重新分布二代谢 （向心性分布） 水电解质 排钾排钙 代谢 水钠潴留第一节 肾上腺皮质激素用药护理 【临床应用】1.替代治疗 用于急、慢性肾上腺皮质功能不全症 2.严重感染 必须配伍足量有效的抗微生物药物3.炎症及防止炎症后遗症 4.过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排异反应5.休克 如感染性休克、

4、过敏性休克6.血液病 急淋、再障、过敏性紫癜等7.其他 接触性皮炎等，还可用于局部封闭第一节 肾上腺皮质激素用药护理 【不良反应】1.长期大量应用引起的不良反应(1)药源性肾上腺皮质功能亢进综合征(类库欣综合征)又称类肾上腺皮质功能亢进综合征。(2)诱发或加重感染(3)诱发或加重溃疡(4)伤口愈合减慢和骨质疏松 第一节 肾上腺皮质激素用药护理(5)生长发育减慢(6)高血糖、高血脂、高血压、低血钾(7)中枢兴奋(8)致畸：对孕妇偶可引起畸胎。第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素用药护理2.停药反应(1)医源性肾上腺皮质功能不全症(2)反跳现象第一节 肾上腺皮质激素用药护理 【禁忌

5、证】 活动性肺结核、严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠早期、药物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者 。第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素用药护理第一节 肾上腺皮质激素用药护理二、盐皮质激素类药 醛固酮和去氧皮质酮 具有明显的保钠排钾作用。主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症。 第一节 肾上腺皮质激素用药护理三、促皮质素与皮质激素抑制药 （一）促皮质素 主要用于诊断腺垂体-肾上腺皮质功能水平，以及防治因长期使用糖皮质激素类药造成的肾上腺皮质萎缩和功能减退。 （二）皮质激素抑制药

6、 美替拉酮 第一节 肾上腺皮质激素用药护理 四、糖皮质激素的用药护理 1.测血钾、血钙、血糖、血脂，注意血压。 2.饮食以低钠、低糖、高蛋白、高维生素、含钾丰富的水果及蔬菜为主。 3.预防骨质疏松、消化性溃疡。 第一节 肾上腺皮质激素用药护理 4.注射混悬液制剂不宜在三角肌进行肌注；臀部肌注应注意交替更换部位；不可作皮下注射给药；应用糖皮质激素期间不能做免疫接种。 5.局部用药可达到治疗目的则不作全身用药。 6.长期用药的患者停药时，应逐渐减量至完全停药。 第一节 肾上腺皮质激素用药护理 第一节 肾上腺皮质激素用药护理小结 肾上腺皮质激素类药糖皮质激素类药短效类：氢化可的松、可的松中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等长效类：地塞米松、倍他米松等其他：氟氢可的松、氟氢松等盐皮质激素醛固酮去氧皮甾酮促皮质素与皮质激素抑制药皮质激素抑制药促皮质素米托坦美替拉酮用药护理第一节 肾上腺皮质激素1.试比较糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪代谢的作 用与胰岛素有何不同？2.糖皮质激素能降低机体免疫力，为什么可以用于 严重感染？3.长期应