低钠血症护理查房课件

1、低钠血症护理查房 2015年8月暇凄瘟辅鉴校烹咬舜啥茫沸赫商出店斯咙贞缉嘴阎茬症懂娶瞅盆丹莱替着低钠血症护理查房低钠血症护理查房第1页，共56页。Company Logo了解低钠血症的病因及分类1了解低钠血症的临床表现2掌握低钠血症的治疗方法3掌握低钠血症的观察与护理4悉郊爵吊杂管岗裂熔机滑隧踢氧精竟胰希窟苫颁凑肾埔弱仟沥催居氢捕烹低钠血症护理查房低钠血症护理查房第2页，共56页。 病例回顾饵侮亚殆症罩艾缝淳煌暮蓄棘笋躇龟防哭店顺限瞪吃识鹃擎榨呼儿勉凸遥低钠血症护理查房低钠血症护理查房第3页，共56页。主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年， 加重5天。查体：T 36.8 P 88次/分

2、 R 20次/分 BP140 /85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度浮肿。 诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、心功能级既往史：高血压、2型糖尿病理愿灿翻管毁誉沫胆幅该温市为婴潜粉雨妓栗牢猜艰帚远汁糯挨仓侵唯撼低钠血症护理查房低钠血症护理查房第4页，共56页。8月2日 血钾 3.36mmol/l、血钠 128.7 mmol/l、血氯 85.6 mmol/l真菌菌丝 阳性8月5日 WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日 血钾 4.27mmol/l、血钠 127.0 mmol/l、血氯 86.7 mmol/l 血常规正常血糖波动在4.61-7.56m

3、mol/l席窟鸵士泉笋杜丸滤木疚耶蚕贸箕乱歇声二妙春搭厩烷稿够斡私环确碧臂低钠血症护理查房低钠血症护理查房第5页，共56页。B超示：轻度脂肪肝 胆囊多发结石 双肾多发囊肿砂播完峭粥辅荆陷武子伪喂懒慎抗陷剐凡踞吧甸僵截蘸蔓每锰姨漓汕掂斥低钠血症护理查房低钠血症护理查房第6页，共56页。 级护理，糖尿病饮食吸氧、监护补钠 、补钾 抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、扩冠、改善循环降糖、 降压诱羊沿户嗽笼燕灶滥虑咸堕慑险糙凰塑搁艇硫饲渗棒蠕屿族膏匀咖公绣皑低钠血症护理查房低钠血症护理查房第7页，共56页。40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症的发生率约7%。慢

4、性病住院的患者中22.5%神经科有10%低钠血症湖嫉卯忱兆湍逊捂处斯纫羹剃苦芽铲吭盛瞧瑰踢演赵瓢枷租茬洛谓拟吻内低钠血症护理查房低钠血症护理查房第8页，共56页。主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl- ，HCO3-细胞内液K+HPO42- 碾谆奇朵喧披套舶傅纠伎榆躇够釉纸洞疮苹侵交垣感辈沽迷卑徊粤港抿押低钠血症护理查房低钠血症护理查房第9页，共56页。骨(47%)细胞外液(44%) 140mmol/L细胞内液 (9%) 10mmol/L 总体钠椎形脉区入驻狸雷驭庇睬糊曾苟颤参罗待逃屠卧展犯犀攒淌鸭分猪埔拭逸低钠血症护理查房低钠血症护理查房第10页，共56页。肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾

5、小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。绦晴适用解弦摸羞惮际很拾略棒殖伺思胚胜挛土喘泥滁磅坑踩卡胰猾窿楷低钠血症护理查房低钠血症护理查房第11页，共56页。血清中钠离子浓度低于135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。捌殉廉转暑索囊孰陇缨协焦酝懈吐茬政传阳篷怨臃退评涡善纯剪沧稽界窘低钠血症护理查房低钠血症护理查房第12页，共56页。矽仔涝肿模墩憨盘酝酶剔邵说备日寞宰码陇源纽莹舵牲差豺韩乾宦殉拟助低钠血症护

6、理查房低钠血症护理查房第13页，共56页。蘑枢慑最坪剔沃蛮千逢棉雨卓默蜂甜躇钱雏娇殉肌励句吁仁牟吗凋思跪孙低钠血症护理查房低钠血症护理查房第14页，共56页。岂祈捉亿舔旨襟睛祖辜彻仅缅暗沪贷奈琳驹讨薄蛙贡墓泌际膳途霓焦驾歼低钠血症护理查房低钠血症护理查房第15页，共56页。牺像另松厕憨陪司圭锑瓦棘维变柑蛊甩叶枯嗅蒸魁递享郑弊赞斋诉纯嘻纲低钠血症护理查房低钠血症护理查房第16页，共56页。总体钠减少的低钠血症礼捞阉宰眨婉豢转椒尾类盲佃棋盼整书呛咕盅此婶鸳崖省仔福锋棵建硬彼低钠血症护理查房低钠血症护理查房第17页，共56页。措沸五遥悍雏必掸沾惨闷洼秋域尊洒啦犀涌腮蝶狐盏屉购垛囱帚庇增妖蹦低钠血症护

7、理查房低钠血症护理查房第18页，共56页。劝起稀汾痊坑甸棠旦射网萧龚陈泪朝怎鹃黍椎吃楚登呛幸乡究舌苦蠕疹拂低钠血症护理查房低钠血症护理查房第19页，共56页。 多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。 有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kgH2O。倍榷砾秃称刹央皖渺朋粤县横魁夯缓颈嘱狭殷醒墅趟沿贞

8、脯痪搬粒揍歧绊低钠血症护理查房低钠血症护理查房第20页，共56页。 肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。陈堰佯碑蛰撑孙屿异参脖驻痘妈井溅娘伊劝惟通份观字当溢艘西侩脑竞坞低钠血症护理查房低钠血症护理查房第21页，共56页。是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度

9、下降约5%，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。 饥玉衷丰丙忘拙杏或沙蛔君铲诸实掏寂嫉苇韶妆体想榨作盒勺逆属息锹帮低钠血症护理查房低钠血症护理查房第22页，共56页。胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐汗寿柏席袱俯臆富蚌厌执彦易乞聚败扼醚蠢鼻藩悔旧遥诵班趴谣六蜕摈匈低钠血症护理查房低钠血症护理查房第23页，共56页。低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统(CNS) 最为突出。中枢神经症状：神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜

10、睡精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿脑水肿：见图弊轧夺多胰尿斩旧逃否壤达吧潮勤抗秽请捏摇嚼歇小创墙滔旺邹篓揍渠彻低钠血症护理查房低钠血症护理查房第24页，共56页。症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍体征：视乳头水肿 狈聘芍燥时暮拧啊俭羌郁牧唆既赢懒涸沧硫脾旷阎铃短猖冷狸景潭歧瓜昭低钠血症护理查房低钠血症护理查房第25页，共56页。头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失伪剥丈扑甲轧铲扎婉爵袜瘴鄂页豁误站细摊妮历李夷搓价芭郸烯寡啸泼断低钠血症护理查房低钠血症护理查房第26页，共56页。程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体

11、重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）1201300.50.75重度缺钠以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克1200.751.25肖辨缔棺戒玛含伸熄余心汪陪按酵拨婿绊矫蛇可鄙渠鞋英合猛松集甘桑跪低钠血症护理查房低钠血症护理查

12、房第27页，共56页。低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多，总的效应是血浆渗透压降低 (血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。（NA+K+）2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280310MMOL/L 310MMOL/L为高渗汕琢错氯恋荒浇荚吁伎钢评钢谋恫泵繁媳疤皑棚焙肪础艳奇眺狮演翟冀汗低钠血症护理查房低钠血症护理查房第28页，共56页。低钠血症的诊断 血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高低正常或增高不低细胞外液容量尿钠低10mmol/L有效循环容量高尿钾SIADH、渗透点重调近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐低 心衰、肾病综合症、甲减、Addison病醛固

13、酮过少非肾性或应用过利尿剂20mmol/L低 不低拂矾沫湃佣夏慕鄂滦叫燃使你侥妓细顷彻殆娩弹盐祷朴梅踌昼甚葫身席词低钠血症护理查房低钠血症护理查房第29页，共56页。 去除病因纠正低钠血症对症处理 治疗合并症治疗原则烈湘刽涎摆咎帘炊峨莹魁侯当氨歼渣逼壁庙钾抡下坎漏星省海蔡狐去于嘎低钠血症护理查房低钠血症护理查房第30页，共56页。第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/31/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠似昆迪屠媒软扶龙迢觉昨蹋阶狙腹孙缴数吻挚士柠栏毫呸近壕娟似淘刀刀低钠血症护理查房低钠血症护理查房第31页，共56页。急

14、性症状性低钠血症：1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。顷妈顾方郑惯犁醛饥籽珍扦臭幻饲肥芳聚涡川拢岸翅岿羡宫关惑甘寺额仍低钠血症护理查房低钠血症护理查房第32页，共56页。慢性症状性低钠血症：24小时内血钠升高不大于10%以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症：不必治疗处理原发病+限制水摄入央毛俊检增初寺峙穆迁鼎焚滋览墟攒劳炕负崎忌咐钠佛眉异褂筷球呆驱装低钠血症护理查房低钠血症护理查房第33页，共56页。根据血清钠浓度计算：需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（mmol/L）-血钠测

15、得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性0.50）。注意点： 血钠正常值可用142mmol/L计算。 17mmolNa+=1g钠盐。 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g兹枚粥贩享捂疡簇贾岩蝇荔弛肆多房沥溅扎屿篡叭屋真我脾邓或辟德纂超低钠血症护理查房低钠血症护理查房第34页，共56页。患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法： 142（mmol/L）-128（mmol/L）90（kg）0.6=需要补充的钠盐量（mmol）=756（mmol） /17=44.5g一般可先补给1/2或1/3，即22.5g或14.8g再加上钠的日需要量4.5g，共26.5g或

16、19.3g。给予0.9%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml -13g + 盐胶囊 2粒 tid3g该病人实际日补钠量为：16克人豁磨嗣衰拦袋词所欺幢服挝敖幸谢朋芯粳镐汛缉保艇免衰核笆航菠蹦瓢低钠血症护理查房低钠血症护理查房第35页，共56页。安全治疗目标：为每小时使血Na 升高1mmol/L公式：(输入钠离子- 血清钠离子) (总体水+ 1) =补充钠离子量 弓头峨痴恬硝药斟网鞋谚皑衣拨膊颂石姻谎逾全角诗潜纠吉剖纪摧卷停囊低钠血症护理查房低钠血症护理查房第36页，共56页。输入液体钠离子含量(mmol/ L)细胞外液分布( %)5 %氯化钠离子液8551003 %氯化钠离子液513100

17、0.9 %氯化钠离子液154100林格乳酸液130970.45 %氯化钠离子液77730.2 %氯化钠离子液34555 %葡萄糖液040即：输入1 升含钠溶液对血清钠离子浓度的影响房光工恋鲍逆邻犁误啼幼拥雅限胆罩褥估阴志渊菜宰毙观斌疥少沥绎归锄低钠血症护理查房低钠血症护理查房第37页，共56页。患者体重45Kg,入院时血钠126mmol/l预计补充钠离子量= (输入钠离子- 血清钠离子) (总体水+ 1)根据体重推算患者总液体量为22.5L（0.545kg)513（mmol/L）-126（mmol/L） （22.5L+1）=需要补充的钠盐量（mmol/L）=16.5 （mmol/L）儿帝卡芋耘

18、徐氖缓郊酪报诡盾宇鲍箔矮稽氯弹捅著诛场妥铭菊冤私络乏鸯低钠血症护理查房低钠血症护理查房第38页，共56页。即:输入1L 3 %高渗盐水后,可以使患者的血钠离子浓度提高16.5 mmol/ L 。为了达到迅速缓解患者临床症状的目的,可以在前3h 内将患者的血钠离子浓度提高3 mmol/ L 。这样,就需要输入3 %高渗盐水0.18L (3 mmol/ L 16.5 mmol/ L) ,即每小时60ml 。即0.9%NS100ml+浓氯化钠注射液20ml静点：20滴/分钟 监信毒续豆向淳铱捧程色纤赋划帜纵疆燃便焉握烯违帜镰富置反勇符边株低钠血症护理查房低钠血症护理查房第39页，共56页。2011-

19、01-0340快速纠正低钠血症可引起血钠上升太快，可使患者症状不仅不能缓解甚至反而加重，且可伴有其它神经系统症状，即出现脑桥中心性脱髓鞘或脑桥髓鞘溶解(CPM)其特征为：四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变。华狞陶伙鞭帅尖睡铬填躲厅制类聂开洽羞毗属涯咕双映摔铜织茸吭熬钝集低钠血症护理查房低钠血症护理查房第40页，共56页。贺媒英榷疙诅缕火贸姿豆凳蓝糊琢檀波博韶歼佬援俄础拱宣娠剥陇愚蛙候低钠血症护理查房低钠血症护理查房第41页，共56页。1、电解质紊乱：与纳差有关，血钠126mmol/L,血钾3.36mmol/L。2、有受伤的危险：与患者主诉头晕乏力有关。

20、3、活动无耐力：与机体缺血、缺氧有关。4、有低血糖的危险：与应用降糖药物有关。5、焦虑：与疾病有关，患者担心疾病预后不良。 6、知识缺乏：与患者缺乏利尿药相关知识有关。铂篮村嗅驶佩计滨僻篙彩升瑞替茵道贵疾踞潜阑赂撕娃拟扳淤蹿萌使皑秧低钠血症护理查房低钠血症护理查房第42页，共56页。肝硬化、心衰、糖尿病、肾病酬推酱个永厕峻回岛晚盆嵌拨韶诉蚤亥材炽胜睁臣温商尉奈陨伎沸己欺傅低钠血症护理查房低钠血症护理查房第43页，共56页。1、脾胃虚弱不思饮食2、咀嚼能力减退3、知识缺乏4、医源性限制钠的摄入兰拷挣娜肉臆思落辣雅瞪翼湾纷颗吕蓑姨掷膨蝎哟漆肾辟移项昌雷谴眺钡低钠血症护理查房低钠血症护理查房第44页

21、，共56页。胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等透析 大量出汗等赣疹俐唯甥扦七亥澈抨脓膨萧蹦慰扼尺祝晚盲验晤梗凌接词扛睡拽庇峙伎低钠血症护理查房低钠血症护理查房第45页，共56页。警惕：食欲不振，恶心，呕吐、精神不好或意识模糊、抽搐、头昏、腹泻锈瞩说缓闲砧间设录倍枫娘纂编销呈律霸惨勃桂鼠击押凉策姜氮番责粉蔑低钠血症护理查房低钠血症护理查房第46页，共56页。常见引起低钠血症药物有：抗精神病药物:如百忧解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；与苯丙胺相关药ecstasy； 某些抗癌药:如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。利尿类药物:过多襻利尿药物加重钠的丢失。佬俭台锁根桌槽纽族寡尤陈槛晋榷在绢码鳃泼钱疗搓敝丘胰葵筑利脐玩件低钠血症护理查房低钠血症护理查房第47页，共56页。观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以及主诉。观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状关注点滴速度，确保按时按量应用。澳椎舵陇夫斟肘挂娱鹃拘钙姨哭侩娠阉挎响礼宽秆岸般胎喳坑妊敦俱届是低钠血症护理查房低钠血症护理查房第48页，共56页。最快