一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论总结课件

1、一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论基本信息住院号：*男51岁未婚入院日期：2013-05-09转科日期：2013-05-278/6/2022主诉多食、消瘦12年，间断眩晕1年，加重伴心悸、出冷汗1月8/6/2022现病史12年前因易饥多食、体重减轻约15公斤，就诊于本院，查FPG 20mmol/L，诊断为2型糖尿病。予控制饮食，口服阿卡波糖100mg tid，格列美脲4mg qd，空腹及餐后血糖均达标。8/6/2022现病史 2年前开始规律使用格列美脲2mg qd，二甲双胍0.5g qid,甘精胰岛素10iu qn治疗后，FPG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。

2、2年来多次在我院门诊调整降糖用药，近一月补充甘精胰岛素剂量为25-30iu qn。8/6/2022现病史1年前无明显诱因间断出现眩晕，视物有旋转，严重时伴有耳鸣，无恶心、呕吐，发作频率不固定。2月前患者眩晕加重，活动及转头时加重，严重时需卧床休息。8/6/2022现病史1月前患者出现饥饿时心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小时发生，自服糖块或进食后上述症状很快缓解，1月来上述症状反复发作，约2次/周。8/6/2022既往史8年前行混合痔手术。2年前因冠心病在我院行支架植入术，现口服 阿司匹林 100mg qd，硫酸氢氯吡格雷 50mg qd等药物。1年前在我院行右侧输尿管镜钬激光碎石术（右

3、输尿管结石20余年），术后无明显不适。否认药物过敏史，无药物不良反应史。8/6/2022个人史、婚育史、家族史个人史：吸烟25年，20支/天。饮酒20年，半斤/天。婚育史：未婚未育。家族史：母亲患高血压、糖尿病。8/6/2022体格检查T：37.0P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mW：75.0KgBMI：24.49Kg/m2WC：83.2cm8/6/2022实验室检查生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC 3.67mmol/L、TG 1.70mmol/L、HDL-C 1.10mmol/L、LDL-C 2.41mmol/L。糖化血红蛋白 9.3。尿微量

4、白蛋白阴性。8/6/2022馒头餐实验（打针吃药）空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖11.0312.8618.922.45胰岛素28.3429.4531.8375.43C肽1.601.651.623.658/6/2022病例特点中年男性，慢性起病；病程12年，无自发酮症倾向，口服降糖药治疗有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前间断出现眩晕，近二月加重；1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次；2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg；有糖尿病家族史。8/6/2022初步诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳冠状动脉硬化性心脏病支架植入术后眩晕待查？8/6/2022患者治疗目标血

5、糖及糖化血红蛋白控制目标： FPG 7-8mmol/L；PPG 9-10mmol/L； HbA1c 7.0%-8.0%。血压控制目标：130/80mmHg。血脂控制目标：TG1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心病）。富马酸比索洛尔福辛普利钠尼莫地平 8/6/2022初始治疗方案降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。8/6/2022D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D15

6、5.23D185.26D195.2718U qn 格列美脲片 2mg qd 盐酸二甲双胍片 500mg tid 阿卡波糖片 50mg tid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖） 甘精胰岛素20U qn 阿司匹林肠溶片 100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 50mg qd富马酸比索洛尔片 2.5mg qd 福辛普利钠 10mg qd 精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn 瑞格列奈片 0.5mg tid福辛普利钠 5mg qd前列地尔注射液 10ug qd 尼莫地平 30mg tid硫辛酸注射液 0.3g qd1.0mg tid 2.0mg8/6/2022日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前

7、0:003:00治疗方案5.1010.917.114.418.815.314.013.0二甲双胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid，甘精 20U5.1111.814.314.29.810.814.914.011.011.05.1210.717.715.918.811.111.49.712.4同上+瑞格列奈0.5mg tid5.1310.917.913.314.812.65.1411.216.19.99.2二甲双胍0.5 tid阿卡波糖50mg tid瑞格列奈0.5mg tid精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N ）16U5.1510.116.36.97.712.313.611.85.165.1

8、12.713.35.178.410.111.910.811.5 11.25.188.310.89.18.376.4 7.95.197.710.28.9912.910.5 11.95.209.38.314.49.311.2125.218.414.9911.71313.715.75.228.81416.91211.216.85.238.212.811.910.913.814.2 14.3阿卡波糖50mg tid，瑞格列奈1.0mg tid，优泌林N 18U5.247.711.711.6瑞格列奈 1.0mg tid优泌林N 18U5.258.312.410.611.713.6 12.45.26911

9、.811.511.813.5 11.45.278.9瑞格列奈2.0mg tid优泌林N 18U8/6/2022降糖方案评价格列美脲 2mg qd二甲双胍 0.5g tid甘精胰岛素 26iu qn二甲双胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid甘精胰岛素 20iu qn方案调整二甲双胍 0.5g tid阿卡波糖50mg tid瑞格列奈0.5mg tid优泌林N 16iu qn8/6/20228/6/2022讨论患者血糖治疗方案是否合理？是否有更优化的方案？患者眩晕的治疗？8/6/2022D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.

10、22D155.23D195.27前列地尔注射液 10ug qd硫辛酸注射液 0.3g qd尼莫地平片 30mg tid患者眩晕治疗及相关检查头颅平片未见明显异常。颈椎正侧位片：颈椎退行性变。眼震图检查：双侧水平半规管功能低下。动脉及超声：双侧颈动脉及双下肢动脉粥样硬化合并多发斑块形成。8/6/2022患者眩晕的原因脑血管硬化？血压低导致脑供血不足？前庭功能紊乱？颈椎病？8/6/2022眩晕眩晕是自身或环境的旋转，摆动感，是一种运动幻觉。头晕是指自身不稳感。头昏是指头脑不清晰感。8/6/2022定位诊断耳性眩晕前庭神经性眩晕脑性眩晕颈性眩晕8/6/2022分类周围性眩晕 梅尼埃病、迷路炎、内耳药

11、物中毒、前庭神经元炎等中枢性眩晕颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性病变等8/6/2022常用药物及治疗机制改善血循环类镇静剂抗胆碱能制剂利尿剂其它辅助治疗8/6/2022改善血循环盐酸氟桂利嗪（西比灵）机制：对中枢及外周性眩晕都有效。选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞过量的Ca2+跨膜进入细胞内造成细胞死亡。可抑制血管收缩，降低血管阻力。降低血管通透性，减轻膜迷路积水，改善内耳微循环。8/6/2022改善血循环甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）机制具有血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。增加内耳毛细胞的稳定性，减少前庭神经的传导，增强前庭器官的代偿功能，减轻膜迷路积水，从而消除内耳性眩晕、耳鸣等症状。可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。8/6/2022药