与临床科室的沟通超声检查的若干问题课件

1、1超声检查的若干问题与临床科室的沟通普安县人民医院特检科 陈华2摘要幻灯片超声诊断的内容及优缺点 超声波概念及医用超声波应用范围 超声诊断原理超声波检查前准备B超与彩超的区别彩超在疾病诊断上的优势其他事项3各位在座的临床医生，与你们相处多年，受益菲浅。各位经常在开超声检查申请单，与本科有着密切关系。但是各位对超声专业不是非常了解，以前医院也缺少各科室间相互沟通的机制。现在院领导对科室沟通非常重视，并给了我们一个与各临床科室沟通、交流的机会，借此机会，我与大家一起学习超声的一些基础知识。4超声医学相对于其他学科来说，是一门比较年轻的学科。超声检查具有较大的临床价值，我个人认为，超声专业在专业领域

2、是日趋成熟，但是有关超声行业规范及管理等问题上却存在较大的问题。我在本院超声科室的规范管理上作了一些思考，试图建立一个规范的超声科室工作制度，以及规范的超声检查操作规程。但是，我的这种想法，必须有医院、临床医生及广大患者的配合才能实现。5超声诊断的内容及优缺点 超声诊断检查内容： 、浅表器官及组织形态学检查 即体积大小、形态改变、有无占位等，对定性及定位很有帮助；、功能检查 最常用的是心脏功能、胆囊收缩功能及残余尿量检测等；对眼球的运动功能、血流是否通畅及流速等，也有诊断价值；、介入性超声诊断及治疗 在超声引导下，将穿刺针刺入病灶，进行细胞学及组织学的诊断，同时也可以对某些部位的积液、积脓、囊

3、肿等，进行抽液并注入药物治疗。6超声诊断的内容及优缺点 超声诊断的优点： 、无创伤，无放射性；、分辨率强、取得的信息丰富；、可以实时、动态观察组织及器官；、观察血流方向及流速；、能多方位、多切面地进行扫查；、检查浅表器官及组织不需空腹、憋尿及排便，随时可以检查；、可在床旁、急诊及手术中进行检查，不受条件限制；、可以追踪，随访观察，并比较前后两次治疗的效果等。7超声诊断的内容及优缺点超声诊断的缺点及不足： 、图像不如CT及MR清晰；、扫查方位及手法应用尚不规范，临床医师尚难独立阅读超声图片；、操作手法技巧及识别图像水平，在超声界差异较大。由此可见，对改进仪器性能、规范操作手法，提高识图水平等，还

4、需作很大努力。8超声波概念及医用超声波应用范围 超声波的概念： 声波是物体机械振动状态（或能量）的传播形式。所谓振动是指物质的质点在其平衡位置附近进行的往返运动。比如，鼓面经敲击后，它就上下振动，这种振动状态通过空气媒质向四面八方传播，这便是声波。人对声音的感觉有一定频率范围，大约每秒钟振动20次到20000次范围内，即频率范围是20Hz-20000Hz，如果物体振动频率低于20Hz或高于20000Hz人耳就听不到了，高于20000Hz的频率就叫做超声波，而低于20Hz的频率就叫做次声波。所以说不是所有物体的振动所发出的声音我们都能听到的。另外要能听到声音也必须有传播声音的介质。9超声波概念及

5、医用超声波应用范围医学超声诊断的频率范围1MHz-40MHz，最常用的是2MHz-10MHz。3.5MHz-5MHz的频率用于心脏及腹部成像。这些频率能穿透组织可到20-15cm的深度。随着频率的增加，超声波更多地被衰减，削弱了穿透力。7MHz-10MHz用于小器官成像，如甲状腺、乳腺、眼睛显像，它只需要4-5cm的穿透深度。 在10MHz-40MHz的高频范围内已应用于皮肤成像、胃肠追踪及血管成像系统，20MHz-30MHz其侧向分辨力在200-500um范围。 从40MHz-100MHz的频率范围内，用于声学扫描生物显微镜成像系统。对活组织表面下的显微镜诊断结果给出了用其他非侵入的方法无法

6、获得的信息。眼睛是超声显微镜诊断的理想临床应用。 超过100MHz的声学频率称为超高频。同样有各种有价值的应用。 高达几百MHz的表面声波装置是各种信号处理和通信工具的重要组成部分。10超声诊断原理 声源 能发出超声的物体称为声源，又叫超声换能器。超声诊断仪用来发射和接收超声，即进行电声和声电讯号转换的部件，称做探头。它是超声诊断仪不可缺少的部分。仪器的灵敏度、分辨率和伪像干扰的大小都与探头的性能有关。压电晶体 探头的电声换能器，大多采用压电晶体构成。这种晶体具有压电特性。即它在外力作用时产生电场，这种现象称为正压电效应；而在电场作用时又能产生伸缩形变，这种现象称为逆压电效应。11超声诊断原理

7、超声诊断原理 超声仪利用逆压电效应，在压电晶体两端加上高频电振荡，形成一个机械振动的声源，然后通过介质发送超声，超声波在人体组织器官内传播，遇到各组织界面时发生反射、散射、透射、绕射等物理现象，反射、散射回来的超声波遇到超声探头后利用正压电效应，使压电晶体产生电能，电信号进入仪器高频放大器，然后进入视频放大器，再到显示器，形成曲线、图像或频谱显示出来。12超声波检查前准备心脏超声：无需特别准备。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。消化系超声（肝、胆、胰，脾）：探测易受消化道气体干扰的深部器官时，如腹腔的肝、胆、胰、脾，检查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气

8、的食物；检查前1天晚吃清淡饮食，禁食812小时，检查当天空腹、禁水；病人如同时要作胃肠、胆道线造影及胃镜检查时，超声波检查应在线造影前进行，或在上述造影天后进行；为了进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后饮水300500ml再进行检查；对胰腺显示欠佳的病人，饮水或口服声学造影剂500800ml后检查，能够显著改善检查效果，特别是能够明显增加左上腹和胰尾部病变的检出率。13正常肝脏14正常胆囊15正常胆囊正常胆囊显示的“飞鸟征”：GB/IVC是翅膀，CBD/PV是鸟身体16急性胆囊炎 17胆囊餐后改变18胆囊结石19胆囊充满型结石（WES征）20病人检查前准备泌尿系统超声（双肾、输尿管、膀胱及

9、前列腺）：肾脏检查一般无需特殊准备。若同时检查输尿管、膀胱、前列腺或盆腔其他结构，患者应适度充盈膀胱；必要时饮水后服用速尿或注射速尿或通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250400ml。21左输尿管末段结石22输尿管结石 23病人检查前准备妇科超声（子宫及附件）：如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，适度充盈膀胱，可在检查前小时饮水1000毫升左右，必要时可口服或注射利尿剂（速尿）或可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250400ml，使膀胱快速充盈。其目的是将盆腔内的肠管推开，避免肠道内气体的干扰，使子宫及附件清晰显示。适度充盈膀胱的标准为以能显示子宫底部为宜，过度充盈则可能使

10、子宫位置发生改变，不利图像分析。24后位子宫25前位子宫26产科超声：早期妊娠超声检查前准备同妇科。中、晚期妊娠一般不需准备，如需观察胎盘有否前置时需充盈膀胱。病人检查前准备27早孕28胎儿29病人检查前准备小器官及表浅组织器官（甲状腺、乳腺、睾丸、附睾、体表包块等）：无需特别准备。乳腺癌30B超与彩超的区别B超与彩超分别是超声诊断仪的不同类型，按工作原理前者属于反射型，是根据超声在通过两种有差异的声阻抗界面时发生回声反射（含背向散射）的原理设计的，其中包括A型、B型、M型。后者属于多谱勒型，是根据多谱勒原理设计的，包括频谱多谱勒和彩色多谱勒。B型超声(BMode Ultrasound)，简称

11、“B超”，基本原理是将单条声束传播途径中遇到的各个界面所产生的一序列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的灰度表达，显示与超声束径向一致的切面回声图像，界面回声的强弱由明暗度（灰阶）表示。它是属于一种灰度调制型的二维图像。31B超与彩超的区别彩色多普勒超声(Color Doppler Ultrasound)，简称“彩超”。是在高清晰度的黑白B超及频谱多谱勒技术基础上引入彩色多普勒发展起来的一项超声诊断新技术。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；

12、显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。32B超与彩超的区别彩超与B超是两种完全不相同的仪器，而并不是人们想象的类似彩色电视机与黑白电视机的简单颜色区别,彩超不是彩色B超。 33B超与彩超的区别彩超与B超的主要区别在于：1彩超的主要技术指标如(探头晶片数、成像通道数、成像动态范围、主机的处理能力和速度等方面)均大大高于B超，因此能够显著提高图像分辨率，可以更早期发现更细小病变，提高疾病的早期诊断率，并可更清晰地显示病灶周边和内部变化的细节。2. 彩超具有彩色多普勒血流显像(Color Dopp

13、ler Flow Imaging，CDFI)功能,可以显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度和血流状态的改变，明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的准确性。 3. 彩超具有组织谐波显像功能，可以明显降低肥胖、气体和其它伪像干扰，提高图像的清晰度。4. 彩超具有造影剂谐波成像功能，可进行声学造影，对病变进行更深入的检查和研究。34彩超在疾病诊断上的优势彩色多普勒超声简称彩超，与常规黑白超声（B超）相比，在疾病诊断及鉴别诊断上有如下优势： 1、有助于肿瘤良、恶性的鉴别彩超除可显示B超所能显示的内容外，尚可提供肿瘤血供情况，判断供应血管是以动脉或静脉为主，并可测量其流速及阻力指数等参数，有

14、助于肿瘤良、恶性的鉴别（图1）。凡是考虑肿瘤的，均可常规申请彩超。 35彩超在疾病诊断上的优势图1注：左上图为膀胱癌B超图像，仅显示肿块的位置、大小及回声情况，右上图及下图为该患者的彩超图像，不仅显示了B超显示的内容，还显示了肿快内的血供情况（右上图）及血流动力学参数（下图）。36彩超在疾病诊断上的优势37彩超在疾病诊断上的优势38彩超在疾病诊断上的优势39彩超在疾病诊断上的优势2、评估脏器血供、鉴别诊断血供有改变的疾病根据病灶血供改变情况，彩超可鉴别诊断某些疾病。如“甲亢”与“单纯性甲状腺肿”临床上甲状腺均明显增大，但“甲亢”时甲状腺血流信号明显增多，呈“火海征”（图2），而“单纯性甲状腺肿

15、”甲状腺血流信号正常，因此，彩超有助于二者的鉴别诊断。此外，“急性睾丸炎”与“睾丸扭转”的鉴别、早孕期腹痛或阴道出血病人是否为“流产”及中晚期孕腹痛或阴道出血病人是否为“胎盘早剥”等的诊断也必须作彩超检查。40彩超在疾病诊断上的优势图2注：原发性甲亢时甲状腺血流信号明显增多，呈“火海征” 41彩超在疾病诊断上的优势42彩超在疾病诊断上的优势43彩超在疾病诊断上的优势3、用于心脏及大血管疾病的诊断心脏彩超是唯一能动态显示心脏及大血管结构、搏动和血液流动的仪器，主要检查心脏的形态学有没有什么异常，以及心功能是否正常，特别对先天性心脏病是首选的检查方法（图3） 。44彩超在疾病诊断上的优势图3注：2

16、DE显示室间隔有明确中断，断端处明亮，边界清楚； CDFI显示为分界清楚的多彩血流束；Doppler检查示有高速喷射性异常血流。45彩超在疾病诊断上的优势4、用于外周血管疾病的诊断血管疾病的诊断，必须依赖频谱分析及血流动力学指标测量，因此，必须作彩超检查（图4、图5）。46彩超在疾病诊断上的优势图4注：左图为B超图像，仅显示皮下一无回声，不能区分为囊肿或血管瘤，右图为彩超图像，无回声内探及彩色血流信号，可确诊为血管瘤。47彩超在疾病诊断上的优势图5注：左上图为正常颈总动脉B超图像，右上图为正常颈总动脉彩超图像，左下图为有软斑形成的颈总动脉B超图像，与正常B超图像比，后壁箭头处回声稍增强，斑块不

17、明显，右下图为该患者同部位彩超图像，后壁见一明显彩色充盈缺损。48彩超在疾病诊断上的优势5、小器官及表浅器官的检查甲状腺、乳腺、阴囊、表浅肿块要用高频探头检查。因为黑白B超无高频探头，所以，表浅器官均应申请彩超。49彩超在疾病诊断上的优势6、在器官移植中的应用人体器官移植术后各种并发症的诊断也必须依赖彩超。如吻合血管的狭窄、栓塞，移植器官的梗死以及急、慢性排异等。50彩超在疾病诊断上的优势7、评估疾病的治疗效果及预后对于血供增加的疾病，治疗后血供减少表明治疗有效，相反，对于血供减少的疾病，治疗后血供增加则表明疗效好，而脏器扭转病例，若血供持续不能恢复，则预后差，彩超可用于疗效评估。51其他事项

18、1、耐心、详细的告知病人超声检查的有关注意事项及超声检查的临床意义 医生开好申请单之后，一定要记得告诉病人该做好什么准备。本科也有这个责任，只是我们见到病人时已经是检查时间了，一旦病人没有做好准备，往往要耽误病人的检查时间，惹得“上帝”不高兴。再加上现在本科的病人太多，我们很多时候连交待病人的时间都没有。52其他事项2、给本科一点帮助医技科室和临床科室是互为兄弟，特别是在目前的医疗环境里。应该说本科对临床还是帮助不少，同时也希望得到临床科室的帮助。比如申请单上病史写清楚些，比如末次月经写清楚，妊娠月份写得规范些，并做一些必要的体检，有意义的化验结果也请写上，因为B超很多情况也有很多主观的成份在

19、里面，同样需要别的东西帮助诊断。性别写错、年龄写错或只写一个“成”的，时有发生。另外以别人名字来做检查，我以为也是一个问题，万一碰上个歹人，拿一个诊断与实际名字不相符的报告找麻烦，岂不是多出了麻烦。也许是多虑吧。53在这样一个协作性很强的医院，科室之间的沟通是很有必要的。但是，很少有人去组织做这件事。今天我就本科和各科室之间可能需要解释的一些事情做了一些说明，希望各位同仁批评指正。54关于规范部分医疗服务价格的通知各科室：为推动我县城镇医药卫生体制改革，促进卫生事业健康发展，满足人民群众基本医疗服务需要，执行好城乡医保政策，规范医疗收费标准，使我院参保病人的费用能顺利报帐，减少医院的损失，根据贵州省物价局、贵州省卫生厅、贵州省财政厅关于颁发贵州省医疗服务价格的通知黔价费2003127号和贵州省物价局、贵州省卫生厅关于修订医疗服务价格（2007）的通知黔价医药2007280号的规定，结合我