新生儿保健与常见疾病及护理课件

1、新生儿期保健与常见疾病及护理 新生儿的有关概念新生儿 从出生后脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称新生儿。出生不满7天的阶段称新生儿早期。围生期 胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。足月儿 指胎龄满37周至未满42周(260293天)的新生儿。早产儿 指胎龄37周（259天）的新生儿。过期产儿 指胎龄42周（294天）的新生儿。正常出生体重儿 指出生体重为25004000g的新生儿。低出生体重儿 指出生体重2500g者。极低出生体重儿 体重1500g。超低出生体重儿 体重1000g。巨大儿 指出生体重4000g者。高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿

2、。正常足月儿 是指胎龄满3742周出生，体重25004000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。 新生儿期特点体温调节呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体格发育体温调节 产热主要依靠棕色脂肪的代谢。由于生后环境温度较宫内低，生后1小时内体温可降2. 5，体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对大，容易散热，易受外界环境影响。呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快（4050次/分），肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅，以腹式呼吸为主。循环系统 血流分布多集中在躯干、内脏，而四肢少，故四肢易发冷，末稍易出现青紫，心率波动大（100150次/分）；出生后胎儿循环向成人循

3、环转变，任何原因使肺动脉压力增高（如：肺炎）可再出现右向左分流，已致发绀。消化系统 具有最基本的进食动作觅食、吞咽反射，但食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。泌尿系统 一般生后24小时内排尿，如生后48小时无尿，需查原因。肾小球过滤功能 低下，肾浓缩功能差，肾小管排磷功能差，易导致低钙血症。神经系统 大脑皮层兴奋性低，以睡眠状况为主。免疫系统 免疫功能不全，皮肤、粘膜屏障功能差，胃酸分泌少，杀菌力低，白细胞吞噬能力低，血清中补体成分少，因此，新生儿易感染。体格发育 新生儿是婴儿期增长最快的阶段，正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达11.5，身长增长为45。新生儿

4、期保健保暖 新生儿室阳光充足，空气流通，保持室温在2224，相对湿度在5565%。喂养 尽早吸吮母乳，生后半小时，按需哺乳，喂奶后应将小儿竖起轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢乳，然后取右侧卧位。日常护理 每日洗澡保持皮肤清洁，特别注意保持脐带残端清洁和干燥，衣服易柔软、浅色、宽松、棉质，易穿脱；包裹不宜过紧，更不宜用带子捆绑，应保持双下肢屈曲以利髋关节的发育。早期教养 多与新生儿说话，搂抱、抚摸新生儿，帮助新生儿发展信任感，促进视、听觉发育；新生儿状况稳定后（生后1周左右）进行按摩皮肤。预防感染 居室保持空气新鲜，新生儿有专用用具，每日消毒，尽量减少亲友探视和亲吻新生儿，避免交叉感染，凡有皮

5、肤病、呼吸道、消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。慎用药物 新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用，哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。新生儿窒息概念 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍以致新生儿于出生时出现呼吸抑制的临床表现。临床表现胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎儿心率增快160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。各器官受损表现心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，呼吸暂停。泌

6、尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：低血糖，电解质紊乱（低钠、低钙）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎。体征评分标准生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响 表现轻度窒息重度窒息Apgar评分 47分 03分 皮肤青紫苍白 呼吸浅表或不规则微弱或无呼吸 心音尚有力但较慢低钝、慢渐消失 肌张力增强或正常松弛、肢体松软 复苏原则清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。恢复呼

7、吸、循环，保证氧的供给。纠正酸中毒，维持体液平衡。护理措施 1、复苏 A （air way) 通畅气道 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 恢复循环 D (drug) 药物治疗 E （evaluation and environment) 评价和环境 2、保温 3、家庭支持A：通畅气道 辐射保暖台上保暖。温热干毛巾揩干头部及全身，减少 散热。摆好体位，肩部垫高22.5，使颈部轻微伸仰。正确不正确立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。B：建立呼吸触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现，经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率100次/分，肤色转红润可予以观察。正压通气：如无自主呼吸建立或心率100次/分，应面罩气囊加压给氧（3040次/分），吸呼比为12，压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜；如无规律性呼吸，心率100次/分，须进行气管插管正压通气。2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA2000 AAP/AHAC：恢复循环 心率仍低于60