心电监护仪使用课件

1、心电监护解析 学习目标了解 心电监护仪构造及工作原理掌握 心电监护常见报警原因及处置心电监护仪 构造及工作原理 心电监护仪构造一、阴极射线示波器二、心电记录器三、压力监测器四、呼吸监测器五、体温监测器六、计算机处理系统心电监护仪工作原理模拟信号处理信息输出数字信号处理信号采集显示图形、文字、数值心电监护仪工作原理心电监护仪工作原理呼吸阻抗法在RA和之间加一高频信号，利用呼吸造成胸腔电阻的改变，引起高频信号的改变，经仪器放大，滤波处理心电监护仪工作原理血氧饱和度测定光波波长来测定氧化血红蛋白的数量，条件是血液波动。心电监护仪工作原理血压震荡法通过气泵对袖带充气，放气，传感器感受动脉血管的膨胀而产

2、生振动，经压力传感器变成电信号，传入监护仪，所以，要保证管路无漏气。心电监护仪的应用（一）导联的选择心电图导联体系心导联：将电极安放在身体表面上任何两点，再将导联连接到心电图描记器上构成电路，称导联。1、标准导联：是将正负两个电极分别连接右上肢、左上肢及左下肢构成，故为双极肢体导联，有三个标准导联导联I 正极接左上肢 （LA）负极接右上肢（RA）导联II 正极接左下肢（LL）负极接右上肢（RA）导联III 正极接左下肢（LL）负极接左上肢（LA） 2、加压单极肢体导联： AVR; AVL; AVF.监护导联：Goldberger认为一个理想的监护导联应类似常规心电图中的某导联，并能清楚的显示P

3、-QRS-T波群，但是任何心电监护导联都不能取代常规及导联心电图。模拟双极心电导联（三极）+-无关电极相当于ECG导联CM5左腋前线与第五肋间右锁骨下V5RV5或II导CM1胸骨右缘第四肋间左锁骨下V5RV1CMF左下腹左锁骨下V5RavF四角五电极导联：（改良V5、V1导联）白（-） 右锁骨下 黑（-） 左锁骨上 棕（+） 胸骨右缘 红（+） 左锁骨中线 绿（无关电极） 右第6、7肋间 必须留出一定范围心前区，不影响做心电图或除颤电极导线应从颈前引出，不宜从腋下或剑突。选择最佳导联放置位置，心房活动，应选显示波清晰的导联，波的振幅有一定幅度，足以促发心率计数。注意各种干扰应用注意事项监护导联

4、的心电图监测要点心率计算的动态变化 心房心室率是否规整心律失常紧急处理急症ST改变不易正确判断心率计算的动态变化估算法公式 心率=显示屏上QRS波数/显示宽度(cm)波形速度（cm/s）60s/min 心律整齐：心率=60/R-R间期（s）心房心室律是否规整（1）观察或间期是否规整（2）观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何，波与波有无关系。（3）观察PR间期、QT间期（0.36-0.44s）（4）观察QRS波形是否正常，是否有“漏搏”。 （5）观察T波是否正常。 正常心电图心律失常心电图房性早搏心律失常心电图心律失常心电图心律失常心电图房扑房扑心律失常心电图房颤心律失常心电图室扑心律失常

5、心电图室颤心电监护仪常见报警原因及处理（一）心电图 无波形检查导联模式确认电极片位置排除故障，关机后再开机仍有“无信号接收时”与厂家联系（一）心电图 波形错误请检查正负极!案例：导联出现右心波形 :P波向下,QRS主波向下,可会误判为交界性心率（一）心电图 误 报 警参数设置不合理：窦性心律一般为正负，室上性室性心律失常上限为次分，传导阻滞心律失常次分，房颤上限次分感知R或T波:心梗或高血钾患者,处理为波速为50mm/s3、起搏监测模式未打开，同时感知起搏心律与R波4、电极片部位皮肤发红瘙痒:不超过72小时更换5、导联选择不正确，R波不明显（一）心电图 有心电图，但无心率1.选择PLETH来源

6、2、选择心率来源，但心电信号过高或过低（二）无创血压之影响因素被测肢体与心脏是否在一条线上袖带情况：成人儿童，大小肢体活动情况病情变化袖带位置：高于肢体时比正常值低2-4KPa（二）无创血压之操作要求1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，松紧程度应以能插入1-2指为宜。过紧偏低，袖带的导管放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2、袖带宽度应是上肢周径（中段周径）的40%（新生儿为50%），或者是上臂长度的2/3。袖带充气部分长度应足够环绕肢体的50%-80%。3、测压时，手臂上袖带位置应与心脏保持持平，嘱病人不讲话和乱动。4、一般而言，第一次血压只是作为参考。（二）无创血压之报警界线收缩压：90-140mmHg舒张压：60-90mmHg根据病情、病史适当调节：如收缩压下限为最高血压下降30%左右（二）无创血压之常见问题 泵充气，但无血压值？ 请检查所用模式（成人还是儿童）袖带有无漏气导管连接是否紧密（三）血饱和呼吸之报警血饱：正常值,吸入空气95-97%,一般报警界限90-100%呼吸：下限8-10次/分,上限35次/分血饱低限报警保持指套内无血迹 长时间监测，Q4h更换测量部位袖带与血饱指套分置于不同肢体胶带固定电缆与于手臂处理 感 悟多发现多总结多实践参考文献许页珍主编. 重症加强护理学M. 第1版.北京:军事医