学习心电图逸搏课件

1、逸搏及逸搏心律心律失常概念：某些原因使心脏激动的起源 、频率、节律，以及激动传导的顺序、速度任意一项发生异常。机制分类：激动起源和传导异常。起源异常窦性心律失常（过速、缓、不齐、停搏）异位心律被动性：逸搏及逸搏心律主动性过早搏动（房、交界、室）阵发性与非阵发性心动过速扑动与颤动（房、室）当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅12个异位搏动称逸搏。逸搏和逸搏心律PP-RQRSS-TT心房交界区心室心电图波段产生示意

2、图AA-V V 阻断完全性房室传导阻滞形成示意图逸搏机制 保护性特点 被动缓慢 1. 逸搏 被动迟后发生 起源部位:右房下部、交界区、希-普氏系统 形态：窄和宽QRS波 间期大多匀齐，个别延迟出现的心搏多系逸搏。 波群时间、形态正常的逸搏多系交界性逸搏； 而波群呈宽大畸形的逸搏多系室性逸搏，也可能系交界性逸搏伴室内差异性传导。 2. 逸搏心律 三个或以上连续出现的逸搏 A50-60 55bpm AVN 40-50 45bpm H-PS 30-40 35bpm房性逸搏最为少见 延迟出现的畸形波；间期0.12s;波群形态正常；逸搏周期固定于1.2s左右。房室交界性逸搏最多见 长间歇后出现波群，形态

3、与窦性波群相同或稍不同；波群前或后可有逆行型波；逸搏周期固定，大多数在1.21.5s.室性逸搏长间歇后出现宽大畸形的波群，时间0.12s；很少有逆行型波；逸搏周期在1.5s以上。 心电图特征:其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏室性逸搏窦性心动过缓、停搏，交界性逸搏，房性逸搏AAVVS停停缓缓窦性停搏、交界性逸搏高度房室传导阻滞，交界性逸搏AAVVS三度房室传导阻滞

4、，交界性逸搏AAVVS三度房室传导阻滞，交界性逸搏AAVVS窦性心动过缓、短阵房速、交界性逸搏窦性心动过缓、交界逸搏心律、完全干扰性房室脱节AAVVS三度房室传导阻滞，室性逸搏三度房室传导阻滞，室性逸搏U波室性逸搏心律房颤、三度房室阻滞、室性逸搏非阵室速、室性逸搏室性早搏、室性逸搏、交界处干扰早搏 逸搏机制 异位起搏点 基本心搏 自律性增高 延迟或阻滞异位起搏点主动性 被动性异位波群提早出现延迟出现连续状态心动过速、快逸搏心律，频率慢波形、间期来源于同一异位起搏点的早搏和逸搏相同早搏与逸搏的异同房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P

5、波也可呈逆行型性；2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的

6、QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.650.85秒；16岁0.751.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。 交界性早搏诊断

7、要点 1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于Q