心外科小讲课心外科专科知识课件

1、心外科专科知识3F 李莉主要内容疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规 心外科常见疾病及外科治疗 冠心病 风心病 先心病 大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病 Latent CHD）绞痛型冠心病 （angina pectoris CHD）心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD ）缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病（Sudden death CHD）冠状动脉粥样硬化性心脏病主要

2、危险因素：年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常 冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：肥胖西方饮食习惯脑力劳动者 A型性格遗传因素其他冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛诊断方法：冠脉造影术治疗措施：冠脉搭桥术大隐静脉：最常用 易获取冠脉搭桥术术前指导：深呼吸有效咳嗽床上大小便冠脉搭桥术术后护理：体位：低坡卧位皮肤护理：注意 腰骶部观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。冠脉搭桥术术后并发症：心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成风湿性心脏病概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣，其次为

3、主动脉瓣。风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣：位于左心房与左心室之间三尖瓣：位于右心房与右心室之间肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣：冠状动脉开口处风湿性心脏病二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容（如图）风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏诊断：心脏B超风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术风湿性心脏病术后监测要点：PT（凝血酶原时间）术后应维持时间：18-24秒抗凝药物使用：华法林抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗凝药。生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量：轻者：镜下血尿、鼻

4、出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。术后抗凝药物的应用抗凝不足：突发晕厥偏瘫或下肢厥冷疼痛皮肤苍白心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。正常值：512cmH2O测量时间：术后3060分钟测量一次。BP与CVP关系先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛氏四联症：复杂先心， 特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损）其他大血管疾病主动脉夹层 定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离，使主动脉壁内形

5、成血肿，并沿纵 向延伸。主动脉夹层的临床表现疼痛休克及血压异常心血管系统神经系统压迫症状主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术心外科常用辅助检查心电图X-ray 胸片超声心动图血管内超声冠脉造影术（CAD）MRI、CT心外科各类导管护理气管插管深静脉导管心包纵膈引流管动脉测压管导尿管气管插管护理位置：第四胸椎上缘时间：不超过48-72小时测量：门齿与气管插管接头处的距离固定：胶带+寸带（双固定）护理：每4小时放气囊气管插管护理气道压力监测的正常值：15-30cmH2O气道压力降低原因： 漏气、管道脱开气道压力升高原因：痰液阻塞（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）气管插管护

6、理湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注吸痰注意点呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。（依据：生命体征、血气分析）深静脉导管护理穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射。心包纵膈引流管的护理术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。病

7、人清醒、循环稳定后可抬高床头（45)，以利呼吸及引流。术后4小时内每1530分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。心包纵膈引流管的护理密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。一般术后2448小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。动脉测压管护理肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠0.2ml保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防

8、血栓。重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重测零点。防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病情稳定，及时拔除。心外科常用药物分类血管活性药物（注意血压） 升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时） 降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率） 洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙利尿：速尿、泽通镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）心外科各类仪器使用心电图机除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。 电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋间。心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，保证心电监护质量。静脉推注泵：（75%乙醇清洁） 适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。临时起搏器IABP主动脉球囊反搏机心外科术后监测指标血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送验。血常规电解质：血清钾监测