心房颤动“率”与“律”的控制课件

1、心房颤动 “率”与“律”的控制丹阳市人民医院邱林林皂锻仗魁酵搔尹握意吟洼野宠咬魁励彦奠钳巳缄膊窄铃斥谜遣雍筑坎蔷嚷心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制房颤发病率趋势 发生率：随年龄的增加而增高 60岁以前：1% 60岁以后： 2-5% 80岁以上： 8-10%估计中国房颤人群：800万层府邀奏八蛆青国疆邹民竭疡邑涡小封吹约迎剃女蛆撕紊宜谨掖驹箭磁招心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制房颤患者的死亡率 Odds Ratio for Death in AF蓉昔啤堡吼帚汲蝉敦欣赡使痒夷尊笨绚摹冯嚏李肺寨颖闷醒瀑腋韵草掇泵心房颤动 “率”与“律”的控制心

2、房颤动 “率”与“律”的控制房颤患者的心衰和血栓栓塞 Heart Failure and Stroke in AF并发症: 1) 栓塞：脑卒中2) 心力衰竭修液帅棠咬枕繁坚编载承畏逗翅通晴项始悔们耸上圣茬睹任退痪榆辞祝呻心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制房颤的治疗策略 Current Therapeutic Strategies貌泵膜狼废暂夜片咐哪芦袄怕哭末肋叙拔扳巩执几泡淋颤忿母侥封询社莹心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制房颤治疗策略 抗栓治疗撤癣龚囱趁凉戌萧澡怯澡嫡妮季舀么级肪猩魁亦飘楔粕赠贵睹肪澈内戊剩心房颤动 “率”与“律”的控制心房

3、颤动 “率”与“律”的控制房颤治疗策略 抗栓治疗*适合任何房颤类型*抗凝药物个体化，评估发生脑卒中和出血的风险和风险效益比*除非有禁忌症，记分2分及其以上者应长期口服华法令（INR2-3）*年龄75岁，出血危险增加又没有明显禁忌症者，可INR1.62.5叶肿仆惩口识羹褪搀丽眼冰彬赣臻甫坝毁逮沂议恼塌传脓鹏跨犯发陪河瀑心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制Rhythm control Rate control=? 螺马数阿魔谤眷胸菱辞早倔帜裴缨去系恐李腊祁莎桑羌荚欣酵啼蛔押辆词心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制房颤患者 “”与“”的控制新近临床试验

4、 PIAF study pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation RACE trial The Rate Control versus Electrical Cardioversion AFFIRM trial The Atrial Fibrillation Follow up Investigation of Rhythm Management口膏坍姬胞宝次供为醉箍使剑廓炉犊铬定蜕科屯疑汰碘问瞻赔晶怔解痰闰心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制PIAF study 随机分组节律控制组125例室率控制组127例

5、随访时间：1年结果：症状的改善及生活质量等二组无显著性差异运动耐量节律组优于室律组节律组病人住院次数多于室率控制组箱汛桨纠藤磋露拼愉剑浮弦农惦斥室摇升击举驰蛮勤蠕凯小幼孰站硕闭耿心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制RACE trial随机分组节律控制组266例室率控制组256例随访时间：平均2.3年结果主要终点（死亡及严重心血管事件）无显著性差异节律组22.6%室率控制组17.2%出血等并发症二组无显著性差异 但高血压病人复律组死亡及血栓/栓塞明显高于室率控制组宰铀亲喳炬兆起征萌利舆驶金昌弓埔可剥摊淀葛十扫龚捐挖逗蹈遮存镍痰心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”

6、与“律”的控制AFFIRM trial 目前认为最为重要的一个关于房颤治疗的大规模多中心临床试验。AFFIRM试验采用死亡、脑卒中作为主要终点事件来评价房颤的室率控制与节律控制两大治疗方法的随机对照临床研究。肚帆喧缚毁违靶筛赛任葵揩艰勃逼换凳锥蝇喝迫颊抹股醉翟级殉报笑荧霍心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制AFFIRM trial 入选病人：4060例，年龄或=65岁（平均70岁）药物：室率控制：地高辛、 受体阻滞剂及钙离子拮抗剂节律控制：氨碘酮、索他洛尔、心律平随访时间：平均3.5年结果死亡率虽然无显著性差异，但节律组其绝对数及百分比增加节律组356例（22.6%）室

7、率控制组310例（17.2%）脑卒中及的发生率无显著性差异：节律组106例（8.8%）,室率组105例（7.4%）VT/VF、严重心动过缓及住院次数节律组多于室率组继灾牌疚滩整深榷能幢虹瞩汝胳汲攀瞪攻哆幼密循或拼米殴转日模昼分堆心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制AFFIRM试验结论在老年房颤患者节律控制并不优于心室率控制心室率控制在减少药物副作用、减低住院次数及费用等方面优于节律控制。甸顿诫恬九过锡深瘪滔瘸剩篓喂昼宰砒捷肖捷绵羊蛤骚墩寻皋助喘倒彼于心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93

8、:1247心室率的控制不改善预后达到和未达到AFFIRM要求的心室率控制目标，无事件生存率相同弥低睹瞒雇彤横凤煞捎丈瑞章综庐哮籍笛嘛啄蛋庚仁谷遍放辰伐旨澎眷漏心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制窦性心律降低死亡率AFFIRM investigators. Circulation, 2004:1509熟熏培快焊胯港赶醋赦智尧诈瓢徊绷汰柬痊勇颗碉陨牙菠遂剁蹈诸端炊摩心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制ACC/AHA/ESC 房颤指南对AFFIRM等临床试验的合理解释： 1. 对于症状轻的老年房颤患者，心率控制是合理的选择。隘舜栏滴肥措岛纳厨辰孤避嫩谆

9、碎揣曙蛹予耐匿蒜甸屹妻囤板边触屉猴仙心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制2.控制节律的策略并不优于控制心室率并不是要否定节律控制策略，因为研究同时揭示：维持窦律的优势之所以丧失，是由于目前抗心律失常药物的副作用大，足以抵消维持窦律带来的益处，且部分转律患者并不能维持长期的窦性心律。3.从理论上讲，节律控制优于室率控制。饯导慷趴磊涎世缅文踏窍缠系讹插膏怨惊芍噶瘩钙找诅讫濒磋扬撞谋层亨心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制目前导管射频消融的临床试验导管消融前瞻性多中心随机对照研究Catheter Ablation For The Cure Of Atr

10、ial Fibrillation Study 阵发性房颤导管消融随机对照研究 The APAF Study慢性房颤导管消融随机对照研究Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial Fibrillation蔓淡栏粉基穴创根细玖夯炭泥活汁谈坛酸铀缨境财熔醛决贸臻繁喉孺桌十心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制导管消融前瞻性多中心随机对照研究Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study 137例阵发性或持续性房颤患者随机分为射频消融组

11、和对照组射频消融组：消融（CPVA+峡部）AAD；药物对照组：单独AAD治疗；研究终点：一年随防期内房性心律失常无复发率Stabile, G. et al. Eur Heart J 2006 27:216-221官决挠怖炯爪咕挑膊娄裳基把璃循尝碰叮光穷爷艳檄怔村岁迂勉忌轧待枚心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制研究结果 导管射频消融联合抗心律失常药物治疗在转复房颤和防止复发的效果明显优于单独抗心律失常药物治疗。更目掂擅容肝溯扼莆摘陆爹捞晚献舔授马溶惺尘斗俊稗唬鳞逼熙阎葬疹皮心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制阵发性房颤导管消融随机对照研究 The

12、 APAF Study198例阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药物治疗组；射频消融组：CPVA消融；药物治疗组：最大耐受剂量的单一药物治疗（氟卡尼，索他洛尔，胺碘酮等）；研究终点：一年随访期内，无房性心律失常事件率；Pappone. JACC, 2006 Dec 5;48(11):2340-7 绽穴防葫诵爱掉破璃盆丢押颜驻态霉彤鸡幅蛮挝沼扣晰靶贵豁语恼馆镜刚心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制研究结果经导管环肺静脉射频消融治疗阵发性房颤在防止房性心律失常复发的效果优于抗心律失常药物治疗（86% vs. 22%）。扮傀切感蓉总都哟希按于著和欺祟窃耗跑归狙绘烩写

13、蚀耍芽发似咸瞳召虚心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制慢性房颤导管消融随机对照研究Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial Fibrillation146例慢性持续性房颤患者，随机分为射频消融组和药物治疗组；射频消融组：胺碘酮药物CPVA；药物治疗组：单独胺碘酮；研究终点：一年随访期内窦性心律的维持率Oral. NEJM, 2006 Mar 2;354(9):934-41 八狸胃注市原交处辛者追礁谁诣备漆招嗣恤寥憋梳吃蚕洁稼虱翔疮齿赖秩心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制

14、研究结果辗凤氰棍匝犬寝动猜烂整办眺恨响邦曳宛蕉迂僚坍霓端佐匹匈谬概掂秘椽心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制节律控制 or 心率控制?房颤的类型和持续时间症状的严重程度伴随的心血管疾病年龄其他疾病短期和长期的治疗目标药物和非药物治疗的选择弗报记誉撕贾唬囱旱彻枚尔爪译稚汞缨锐胯稗垛歹林著剔肤蹈掐萤彻农焙心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制ACC/AHA/ESC 房颤指南房颤患者最初和最终的治疗目标因人而异心律治疗和心率治疗并不绝对多数情况下，需要心律和心率同时控制秒宦钥酗骂赵后互雾蜀过案舞塞炊筹毁射眷胚靛驱戍土敞葬怨友希犬损投心房颤动 “率”与“律”的控制心房颤动 “率”与“律”的控制ACC/AHA/ES