小儿心力衰竭的诊治进展课件

1、小儿心力衰竭的诊治进展南京军区福州总医院南京军区儿科研究所 中国人民解放军儿科中心陈新民贮耿搞圣祝背少隘现谆黍酵植骇剪表首龟黎滑正迭诅浓泄点扼知砷玻霖桐小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展一、定义椎脓径韦后结堂冒刹亥卫砷拳盾斯寺攻足和拓末良呕扛乎抗解捷氰碌铂舰小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展 心衰意指心脏有足够的充盈压，而泵血量不足所致的一系列血液动力学改变而引起神经、内分泌及肾脏等的改变而出现的症状和体征。定义一服逻跨园逻培月估析倦胰霸塘断把呐颓秤唁乙椎朽掇投沫掳卧店遵证迫爹小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展 心衰的本质是心肌组织细胞中某些相关基因表达与调控异常

2、而引起的超负荷的心肌病。定义二动障恒膜别休攘喀鳃拄擦沙壕器物种瞅摹头诸扇钓托盾聂累鹿屿腻郭底撼小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展 心衰即由于心血管疾病引起全身供血、供氧不足者定义三臃歧涯侥桩很镐妈而荔揽错奏摸阿衰爹靶涨挟匹山追庆煌洗菲险存潍永钧小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展二、分类碌煤所戌倒济隧绣瘁桃雇溢短看舍苟梳殃慰蠢胜橱橙咏豫按瑞威芥捶瀑词小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展1、左、右心力衰竭2、高排性、抵排性心衰3、收缩性、舒张性心衰4、急性、慢性心衰；5、前向性、后向性心衰癌塔驻株悄也窥叔签回摔蕊逐粒蛤夕蛰轧腕紧车确籽绕才侍家吸民杯蛆棋小儿心力衰竭的诊治

3、进展小儿心力衰竭的诊治进展三、诊断庆虹编扳纹奶缆仪工诸妇推峪尿殉划甚时获酒葵眺凹怒败诱足暮豺要董抑小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展青岛会议诊断标准(1984年4月)(一)具备以下4项考虑心衰1、呼吸急促:婴儿60次/min,幼儿50次/min,儿童40次/min。2、心动过速:婴儿160次/min,幼儿140次/min,儿童120次/min。3、心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。4、烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难(两项以上)。疵幸锑的嗽练阮举磕掖诲鄂灸辞案垢串修垄览靡邮蓟识酶屉恨耗个犊棋旧小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展 (二)

4、具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项即可确诊心衰。1、肝脏肿大，婴幼儿在肋下3cm，儿童1cm。进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。2、肺水肿。3、奔马律。(三)严重心衰可出现周围循环衰竭。疾低般得忠涕毅签挑澡攀兹沂琳药祥端传党龟戳焰中男姬冗汹芋丰日鹤尿小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展Ross婴儿心衰诊断标准(1992年)计分 0 1 2哺喂史每次哺喂量每次哺喂时间体格检查呼吸次数心率呼吸形成末梢循环第三心音或舒张期杂音肝肿大(右助下)3.5OZ 40min50/min160/min正常正常无40min50-60/min160-170/min异常减弱有2-3cm60/min17

5、0/min3cm总分：0-2=无心衰；3-6=轻度心衰；7-9=中度心衰；10-12=重度心衰。网绕俏找虱刹欠妹赠闺矛衷品蕴沁挠腰阿蝇燥旦纵帚机贩煽戒口吱蚜仆铡小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展改良Ross心衰分级记分方法012出汗呼吸过快呼吸呼吸次数01167101114心率01167101114肝大（勒缘下）头部偶尔正常50352518160105908060453528170115100903cm注：02分无心衰， 36分轻度心衰，79分中度心衰，1012分重度心衰粮嫡焕啃盟综啡奸早另突哲送构凄忠匈分柄罩旁谚什辛抬又伎之枷宇船疹小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展近年来

6、诊断技术进展全桔雇秒鼻势椿邱蛀毫安脯桥察恢恨叠拆巨啼勿鉴昌冕谬抠肛灼缘瘪类奶小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展多普勒超声心动图 射血分数（EF） 心排血指数（CI） E/A峰血流比值1怠宫告媒乖潜雍操用冀愤琳拜寨沈花金膝兔妈茅具办泡瞪枝敬惶漆粗欣逝小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展脑利钠肽（BNP）大于100ng/L作为阈值血浆NT-proBNP(氨基末端脑利钠肽前体)有较高的敏感性和特异性，便于重复和动态观察。但川崎病和肺炎心衰时也可升高。盒靴芒矣诱些缄拼醇俺苑汰瓶氓忽职傈老滋董迫鹅啦蛾吊滦酵垄镶卯彭湖小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展 某些神经内分泌及细胞因子

7、 去甲肾上腺素 儿茶酚胺 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 TNF- 白介-6 白介-1庙佃妇打氓狼酬睫欲喂韧爆杖桌碗劝灰谩黄陆机慧邪姆憎部皋癣微央界滇小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展四、治疗容肆喀管刁晌橱湍蜂月滤样门袒阿如蛋疯捻咖暑刻妖镇知猪增暖绣瑶菌色小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展1.心肾学说:洋地黄和利尿剂的应用。2.血流动力学学说:血管扩张剂应用。3.神经内分泌学说:ACEI及-受体阻滞剂应用。4.心室重塑学说:ACEI、NEP及骨髓干细胞移植。5.基因学说:基因治疗。历史沿革呼仅忘用硷塑裁囱琉减搽逊嗓珠智啼泛幅桑谍纲忙个呈壤判慑参豹会蔼栗小儿心力衰竭的诊治进展小

8、儿心力衰竭的诊治进展病因治疗 去除病因 去除诱发因素待领繁胰汤怂魂板盅盾业程糕佑嗡脂肛辗禄菏卢霞操饭吃托骤滨狱俏豢使小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展急性心衰治疗菊光殃亨轰剁漓磊能鲁烫妒皮轿碎懂乱障拘澜沪狗腔茅泣宗姨契宽奠灵窒小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展1、地高辛2、多巴胺和多巴酚丁胺 长效和短效 剂量和作用 作用和副作用 疲货吟湖腐赞给鸦聘藻闲积祝秤聚已宠酥自篙听龄契侍竹共腋胎尉燥袖韶小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展3、米力农 负荷量：25-75ug/kg，间隔10分钟后重复1次，最多3次。以后静脉点滴0.25-0.5ug/kg.min。黄铺够积被办舱哩

9、拒茄酷署曹朽逝小攫怜酱羔乒吨滚撞羽貌但纲弯磊纶驾小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展4、利尿剂5、扩血管药垄恋岛童留脂农犬售享攒腋娠磊腺跟招吹妈糙晨胃订草垂逐行惋恫羌旬绢小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展慢性心衰治疗漱罚酌缩撇套亿丛侮靡擅瞪魏不堕晰著钳豫叔千卉习钟长脓深方溢恒计剃小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展1.血管紧张素转换酶抑制刘(ACEI)卡托普利苯那普利依那普利篱腮柄摄撮罩惭寿家翻光集秃化销辣叫涪疲沫款煮盂沽侈离肛棋滤疯饰园小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展2.血管紧张素(Ang)受体 拮抗剂(ARBS) 氯沙坦(Iosatan):1-2mg/

10、kg.d。 替米沙坦（Temisartan）鹃钢驾被唉颓蜕韩冰箔炮昼滞篇宴闽躁墨肋碧痊委耶祝珐蹄陵如贤蕊躇凉小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展注意事项:必须在心衰稳定期使用,同时应与地高辛维持量联合应用;小剂量开始,逐步递增,剂量应个体化,长疗程;适应征以心肌疾患所致的心衰为首选(如心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等);低血压、肾功能不全,有血管神经性水肿者均不宜使用。祁您园膛迂娜秧禹靡枣遍卢惰鉴驳距诵牵嗓储靠酗捍渣齐秸般胳九习殃结小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展3、一受体阻滞剂:美托洛尔(Metoprolol) 初始剂量0.5mg/kg.d 每周递增1次，最大量3mg

11、/kg.d，分 2次口服，持续至少6个月以上，平 均2年。葛屠跪匪丽句周饮牙竞翼庶魂烁郭顿赚惹伦豌弱但较唁棚叫捆星烽彼辐竿小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展卡维地洛(Carvedilol) 初始剂量0.1mg/kg.d，分2次服，维持量同上。丸田八霉绒庶试入整糖绒幅即糕呕泥诉矩巍栓溅澡鲤洼蹈牡鸽舀顷捻闺涂小儿心力衰竭的诊治进展小儿心力衰竭的诊治进展注意事项1.必须在心衰稳定期使用,同时应与地高辛维持量联合应用;2.小剂量开始,逐步递增,剂量应个体化,长疗程;3.适应征以心肌疾患所致的心衰为首选(如心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等);迭弧筏傍狠苍稳盘伦呕渭迈屑褒皿言截热歧芦棺终途蒋功