肝胆胰脾CT、MRI诊断

1、肝胆胰脾CT、MRI诊断1肝脏2肝脏检查方法CT检查前空腹56h检查前30min口服2%泛影葡胺500ml体位：仰卧，屏气范围：膈顶至肝下角动态增强扫描MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技术MRCP3造影剂总量80100ml，速率3ml/s。根据肝脏的动态增强曲线将其分为3期：动脉期、门脉期、平衡期。动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的2025s，持续时间约1525s，故动脉期的中止时间是4045s。门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系

2、统进入肝脏，肝实质显著强化。起始时间6065s，持续时间约60s。平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出现时间约为100120s。动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法肝脏动态增强技术4密度均匀，实质性，轮廓光滑、整齐CT值5060Hu，高于脾、胰、肾肝内门静脉、肝静脉呈低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝内胆管一般不显示正常肝脏CT表现5肝动脉期（图a图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化 6正常肝脏M

3、R表现肝实质T1WI、T2WI均为中等信号T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾肝静脉、门脉显示率达90100%， T1WI、T2WI均表现为无信号血管影肝动脉显示不清扩张胆管T1WI与静脉血管不易区分，T2WI呈高信号7脂肪抑制T1WI脂肪抑制T2WI8肝脏动态增强MR表现动脉期静脉期9肝脏常见疾病CT、MR诊断 肝脏弥漫性病变肝硬化脂肪肝肝囊肿肝脏炎性病变肝脓肿肝脏肿瘤肝脏海绵状血管瘤肝细胞肝癌肝脏转移瘤10肝硬化 肝脏大小改变早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸

4、不平（结节再生和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆11肝硬化肝密度改变 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区肝裂增宽，胆囊外移12肝硬化继发性改变脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水1314肝裂增宽、胆囊外移；门静脉增宽、血栓形成15贲门、胃底静脉曲张16肝硬化，大量腹水17肝硬化结节：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化18脂肪肝CT平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚

5、显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝增强扫描：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现19弥漫性脂肪浸润局灶性脂肪浸润20肝囊肿CT表现：平扫：类圆形水样低密度影，边缘清楚，密度均匀增强扫描：病灶无强化MR表现： T1为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓清晰T2为明显高信号，看不出囊壁增强扫描：病灶无强化212223肝脓肿病理：炎症坏死、液化脓腔CT表现平扫：类圆形或不规则形低密度区，边缘模糊对比增强：典型脓肿由内向外分， 内 坏死区：低密度，不强化 脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状

6、强化 水肿带：低密度 外 周围反应带：动脉期一过性强化24MRI表现T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织）T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈晕圈可被强化肝脓肿252627肝脓肿，间隔强化，呈蜂房状28肝脏海绵状血管瘤CT平扫：肝实质内境界清楚、圆形或类圆形低密度肿块动态增强扫描：典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“快进晚出” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化29MR表现T

7、1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区T2WI：信号很高动态增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长肝脏海绵状血管瘤3031肝脏多发血管瘤32肝脏巨大血管瘤33肝脏血管瘤34肝细胞肝癌CT平扫：绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变肿瘤边界多不清，少数可有包膜动态增强扫描：病灶动脉期均匀或不均匀强化，呈高密度改变；静脉期造影剂迅速廓清，病灶呈低密度，呈现“快进快出”；延迟期，病灶继续呈低密度，假包膜可有强化35此外，还有：癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损邻近

8、器官（胃、胰、肾）受压移位附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移肝硬化肝细胞肝癌36MRI表现T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区T2WI：信号高于肝，常不均匀肿瘤边缘有时有一低信号包膜增强方式同CT，表现出“快进快出”的特征门静脉癌栓：高信号块影肝细胞肝癌37肝癌：快进快出，假包膜延时强化38肝癌：快进快出，假包膜延时强化39肝癌伴门脉右支及主干内癌栓形成40肝癌：T2WI稍高信号；动态增强示快进快出，假包膜延时强化41肝脏转移瘤CT平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移可有钙化灶，见于粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵

9、巢、胰腺囊腺癌CT增强大多数为乏血供性，表现为不规则边缘强化， “牛眼征”如为富血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现42MR表现T1WI多为低信号，中心为更低信号影T2WI为中等高信号，中心可见更高信号影，为“牛眼征”或“靶征”某些完全液化坏死、囊变或富血供的肿瘤可以表现为T2WI上极高信号，与血管瘤不易鉴别，增强扫描可进一步目前诊断增强扫描：同CT肝脏转移瘤4344肝多发转移瘤45肝多发多血供转移瘤46胆道47胆道检查方法CT检查扫描前准备 与肝CT扫描相同扫描范围；肝门至胰头部层厚、层间隔 35mm必要时增强扫描MR检查T1WI，T2WI，脂肪抑制MRCP必要时增强扫描48胆道正常CT、M

10、R表现CT表现胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，45cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚12mm肝外胆管：1/3显示，6mm，肝内胆管一般不显示MR表现胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号49胆囊炎和胆囊结石急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石胆系肿瘤胆囊癌胆管癌胆道常见疾病的CT、MR诊断 50急性胆囊炎胆囊增大，直径大于5cm胆囊壁弥漫性增厚超过3mm可见增厚的胆囊壁有明显均匀增强胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度胆囊周围可有液体渗出胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿5152急性胆囊炎，胆囊周围有液体渗出

11、，合并肝脓肿53慢性胆囊炎胆囊变小胆囊壁增厚胆囊壁钙化合并结石增强扫描：胆囊壁强化54慢性胆囊炎：胆囊缩小，胆囊壁增厚55胆囊结石CT表现高密度结石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：常规CT扫描不易分辨MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺损56胆囊结石57胆囊结石58胆囊结石59胆囊结石：MRCP示胆囊内充盈缺损60胆管结石CT表现高密度结石多见肝内胆管结石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张胆外胆管结石：上端胆管扩张，至结石层面，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或“半月”征MRCP示高信号胆汁内见低信号充盈缺

12、损61肝内胆管结石62胆总管下端结石63胆总管下端结石64胆总管多发结石：轴位T2WI示胆总管内类圆形低信号影（箭示），MRCP示胆总管内多发类圆形充盈缺损65胆总管下端结石：MRCP示胆总管内充盈缺损66胆囊癌平扫：胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则或结节状增厚腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据增强：肿瘤及其局部胆囊壁明显强化胆管受压、不规则狭窄和近端扩张转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移可伴有胆囊结石67增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，增强晚期病灶显示更加清楚（图b） ；门腔间隙内淋巴结

13、转移68胆管癌上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤上段胆管癌占肝外胆管癌50%69胆管癌平扫：上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移70上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度71胆总管下端肿瘤，双管征72肝总管下段癌73胰腺74胰腺检查方法CT检查前空腹56h

14、检查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500ml取仰卧位35mm的层厚和层间距（薄层）动态增强扫描MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技术MRCP75CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影 正常胰腺CT、MR表现76MR表现T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘正常

15、胰腺CT、MR表现77正常胰腺与胰腺脂肪浸润78脂肪抑制T1WI脂肪抑制T2WI79胰腺肿瘤胰腺癌胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺常见疾病的CT、MRI诊断80胰腺癌CT表现：CT为首选检查方法直接征象局部增大，软组织肿块形成，边缘不整内部密度不均匀，出血坏死囊变等间接征象胆胰管扩张周围组织、脏器浸润胰周淋巴结肿大肝转移灶增强扫描：少血供，血管侵袭。动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）81胰腺癌胰腺癌MR表现：肿块T1低T2稍高信号肿瘤强化不明显胰管、胆管扩张胰周浸润血管受累淋巴结肿

16、大肝转移灶82胰头癌：胰胆管阻塞扩张83胰腺癌：包绕周围血管并肝转移84胰腺癌肝转移85胰腺癌：门静脉海绵样变8687胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张88胰头癌：胰头肿块伴胰管、胆总管扩张89胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈截断状90胰头癌MRCP：胆总管梗阻端呈锥形，主胰管明显扩张并在肿块处中断91CT表现轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域急性单纯性胰腺炎92急性单纯性胰腺炎MR表现水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增高，T

17、1WI信号减低出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号93 平扫： 外形增大、轮廓 清楚、少量渗出 增强： 密度均匀 无坏死区胰管轻度扩张94体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区无强化，对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染时可见气体影急性出血坏死性胰腺炎 9596胰腺水肿、密度降低边界模糊、小片坏死 胰尾部大片坏死，增强后不显影；胰周大量积液97 急性出血坏死性胰腺炎：正常时不能显示的胰腺包

18、膜，炎症水肿可见增厚，包膜下积液引起包膜掀起。98 小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水胰周积液99 蜂窝组织炎症广泛： 胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙蜂窝组织炎 累及小网膜囊100急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气杆菌感染101慢性胰腺炎CT表现胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化102MR表现胰腺胰腺增大，信号改变不明显假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性低信号，增强后清晰；T2WI：囊性高信号钙化，无信号，难识别慢性胰腺炎103慢性胰腺炎，胰腺实质钙化104慢性胰腺炎，胰腺实质钙化105胰腺假性囊肿106胰腺假性囊肿107脾脏108脾脏正常CT表现CT图像上脾脏上部和下部层面呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形其长轴35个肋单位脾脏下缘超过肝脏下缘，或脾脏前缘和后缘超过中线均是判断脾脏增大的指标脾的CT值为49Hu增强扫描：动脉期不均匀强化，静脉期强化趋于均匀109110脾梗塞脾损伤脾脏常见疾病的CT诊断 111脾梗塞平扫：脾内三角形低密度影