医疗安全防范制度

1、.：.；医疗平安防备制度一、建立医疗平安目的责任制。1.应完善医疗平安责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗平安担任。2.责任制应到达有责任目的、有实现目的的保证措施、有检查考核方法、有奖惩鼓励制度等要求。二、医疗平安教育。1.目的目的旨在使医务人员在思想认识上、职业品德上、应变才干上和保证医疗平安的心思形状及技艺上，排除各种客观妨碍。2.医疗平安认识教育：(1)树立正确、积极的医疗风险认识；(2)加强医疗平安责任感，加强医疗平安管理的法律认识；(3)抑制本身及周围有关方面存在不平安要素的自觉性和自动性。3.医德与医疗平安相关教育：包括医德理念与医疗平安、医德规范与医疗平安和医患

2、关系与医疗平安等相关性的认识。4.质量管理知识与医疗平安相关教育：(1)医疗平安教育是质量教育的重要内容；(2)为保证医疗平安又需求掌握相关的质量管理知识，主要是医疗效力质量平安质量特性的内涵与外延知识、规范化管理知识和医疗缺陷管理知识等。5.医疗技术与医疗平安相关教育：应严密结合继续医学教育，将医疗平安教育贯穿于医学技术教育之中。三、医疗缺陷检控与平安把关。1.医疗不平安事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必需时时处处进展缺陷检控，加强医疗平安把关，以防患于未然。2.普通地说，医疗不平安事件均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗缺陷管理，既是提高医疗质量的重要措施；也是卡紧医疗不平

3、安事件源头的重要对策。在此根底上，还必需建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对艰苦高难度或新技术措施进展平安把关的制度。四、重点病人医疗管理。传统的医疗平安管理的主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，在全面系统的医疗平安管理中，仍需注重采用。五、重点科室(专业)及重点任务岗位和控制对象的医疗平安“包保机制。医疗平安管理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室(专业)及重点任务岗位和任务人员的“平安包保机制。重点科室即经过科室平安评价发现医疗平安系数特低的科室(专业)、重点任务岗位和任务人员，对他们采取特别防备措施的有效方法，就是指定各级指点和技术骨干实行一对一的指

4、点、协助 和监视治理。六、不平安要素检查消除措施。经过每年一度的医疗平安大检查，以科室为单位评价不平安要素存在的程度，并对明显存在的不平安要素采取真实有效的治理消除措施。七、医疗不平安事件易发境况的平安防备部署。医疗不平安事件易发境况是指夜班、节假日及其他容易发生医疗不平安事件的环境和情况。每有这种情况均应进展医疗平安防备的特别部署。医疗不平安要素评分表编码医疗不平安要素经常存在的程度严重明显有所存在潜在不存在A01医疗制度不健全或制度松弛无章可循或有章不循A02医疗组织管理不严重、缺乏逐级管理、监视、检查和请示、指点A03疗脱岗或惰岗(如值班不到岗；在岗睡觉；玩忽职守等)A04医疗操作规程不

5、明确、不一致不完善、不能严厉执行B05技术素质差，医疗技术质控(自控)才干低下B06临床思想片面或逻辑不清所致误诊、错治隐患B07医疗操作(包括检诊、处置、手术等)粗暴性隐患B08手术失误隐患B09急救延误隐患B10麻醉失误隐患B11滥用药物隐患B12无菌操作及隔离消毒隐患B13监护失误隐患B14发药给药错误隐患B15输液输血隐患C16医护技协同性医疗效力任务不协调C17科间会诊或医疗协作不协调C18效力用语不良或失当引发的不平安要素C19效力冷淡、顶、烦、吵等不良行为引发的不平安要素D20医疗设备存在平安隐患D21药源性不平安要素D22其他不平安要素编码阐明：A管理性不平安要素B技术性/管理

6、性不平安要素C效力性/管理性不平安要素D硬性/管理性不平安要素医疗平安目的责任制医院医疗平安目的责任制应包括院、科两级目的责任制。一、医院院级医疗平安目的责任制1.院级医疗平安目的责任制可作为医院本人进展自我完善、自我约束的责任目的；也可以作为向上级卫生指点部门和社会承诺的责任目的；还可以作为医院质量体系认证的工程之一。2.医院院级“医疗平安保证目的义务书内容、格式附表1。二、科室医疗平安目的责任制1.建立科室医疗平安目的责任制，必需以医疗平安检查制度为根底，并且建立健全与目的责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不平安事件核对报告制度，以及科室医疗平安目的达标考核制度。2.医疗平安检查制度(1)为加

7、强医疗平安管理，健全医疗平安目的责任制，落实医疗平安防备措施，每年以科室为单位进展一次医疗平安大检查。(2)医疗平安检查采取科室自查与有关职能科室重点检查相结合的方法。首先由各科室普遍进展自查，再由各有关职能科室分工或结合进展重点检查。(3)科室医疗平安自查的主要内容和要求：回想检查过去一年来发生医疗平安事件(含事故、过失、重要医疗不测、艰苦医疗合并症及医疗纠纷)的情况，逐件分析每例事件的发生缘由和阅历教训，并填写，报送有关职能部门复核。检查主要规章制度的执行情况。临床科主要是三级查房制度、危急重症病人抢救制度、疑问病人会诊和病案讨论制度、医嘱制度、手术麻醉管理制度、医护措施查对制度以及医务人

8、员院外兼职手术等有关规章制度等，医技科室应各自明确重点检查的详细制度。制度检查的要求：a.有无无章可循和有章不循的景象。b.有无制度松弛、不严厉执行和违反规章制度的情况。c.有无制度管理的薄弱环节和脱节景象。d.有无不合理的、过时的制度。检查各个任务岗位的技术操作规程执行情况，检查要求：a.医疗常规和操作规程能否完善。b.对医疗操作规程的执行有无逐级检查、指点和监视。c.有无不严厉仔细执行操作规程的情况。d.“三基考核情况。检查重点平安管理对象：有无多次反复发生医疗不平安事件或不平安苗头的重点人、重点病人和重点医疗技术工程，能否分别采取了有效的管理措施和对策。 (4)各有关职能科室要根据各医疗

9、业务科室自查结果进展重点检查，凡未仔细检查或检查报告不实、虚报者，应报请院长责令该科室重新复查或补查。(5)科室医疗平安检查结果作为考核医疗平安目的达标程度的根据和制定新年度医疗平安目的根据。(6)以科室为单位，根据医疗平安检查结果分别制定“医疗平安保证措施，首先要确定本科室本年度医疗平安任务重点及薄弱环节，然后针对重点问题和薄弱环节提出医疗平安措施要点。2.科室医疗平安目的责任书(详见附表2)3.科室医疗平安管理及医疗不平安事件核对报告制度(1)本制度适用范围：临床医疗科室(含护理专业)、麻醉科、手术室、ICU、CCU、高压氧舱、中心供应室、门诊室、急诊室、医疗技术科室(以下统称医疗业务科室

10、)。(2)医疗业务科室日常医疗缺陷自查、自控、自纠及“医疗缺陷和医疗不平安事件月报是医疗质量管理与医疗平安管理相结合的配套制度。(3)医疗业务科室应建立常规医疗缺陷检控程序(包括初级、中级、高级三级卫生技术人员的自我检控和逐级检控)，每周经过查房、病案讨论和晨会或周会，进展医疗缺陷查询、汇报、登记，作为填写科室医疗缺陷及医疗不平安事件月报表)的原始资料。(4)医疗缺陷和医疗不平安事件要根据全院一致制定的“医疗缺陷判别规范和部颁“医疗事故规范断定。其分度、定性、分类如附图(医疗缺陷判别分类)。(5)医疗业务科室自检、自报的医疗缺陷应按不同情节区别对待：自检、自纠未引发医疗纠纷的医疗缺陷不清查责任

11、、不扣发奖金，并应对其自纠表现予以鼓励或奖励。逐级检控末引发医疗纠纷和构成事故的医疗缺陷，不清查责任，不扣发奖金。非本科检出或被告发的医疗缺陷，不论能否引发医疗纠纷，都应区别情节轻重予以处置。(6)凡由患者或患者家属向医院反映或告发的医疗缺陷和医疗不平安事件，按待人员应立刻通知科室。科室必需及时检查，并在当月的“月报中填报。(7)凡已构成了医疗不平安事件的医疗缺陷(含医疗事故、严重医疗过失、医疗纠纷)，科室均需填报事件发生经过和初步分析意见。(8)医疗业务科室在一个月内确无任何医疗缺陷和医疗不平安事件，就不用填报“月报表，只作口头阐明后，由医疗平安管理人员予以登记即可。(9)院级管理部门在日常

12、检查和年终考核中，要对医疗业务科室的“月报进展审核，凡发现漏报、隐瞒者，要按照“医疗平安目的责任制有关规定进展严肃处置。4.科室医疗平安目的达标考核制度。(1)每年年终要根据各医疗业务科室“医疗平安系数的实践测定结果及医疗平安责任制执行情况进展考核。(2)年度“医疗平安系数按计算方法如下：科室(年度)医疗平安系数=1.0-科室医疗风险系数科室(年度)医疗平安管理缺陷度数医疗平安保证目的义务书医院称号 上年度医疗不平安事件发生频率住院病人数/年门诊人次数/年一级责任事故二级责任事故三级责任事故一级技术事故二级技术事故三级技术事故医疗过失医源性医疗纠纷件件件/万/万/万/万/万医疗平安系数与目的值

13、医疗平安本底系数预测值医疗平安保证目的(系数值)医疗安全防范重点重点科室/专业称号重点技术工程称号重点病种称号重点岗位数重点人数医疗平安保证措施医疗安全保证措施教育课题/课程方式普及率医疗安全措施附表2：科室医疗平安目的责任书科室称号科主任及各专业主任、护士长签字科主任护士长专业主任(组长)年 月科室医疗平安风险系数医疗平安管理(技术)缺陷度数医疗平安系数测定医疗平安系数目的值科室医疗安全保证主要措施一、本科室本年度医疗平安任务重点及薄弱环节如下：二、针对以上重点问题和薄弱环节采取的主要措施如下：科室医疗安全责任制度一、本科室实行科主任及科内务专业担任人医疗平安担任制：1.科主任在院长指点下，

14、全面担任本科室的医疗平安管理任务。2.担任研讨，确认本科室的医疗平安风险系数、医疗平安管理或医疗平安保证技术的缺陷度数，以及院方测定的医疗平安系数及其目的值。3.担任组织、发动本科全体人员，千方百计采取有效措施，努力实现本科室医疗平安目的。4.担任对本科全体人员加强医疗平安教育，包括平安认识教育、平安措施教育、平安技术教育，以及与医疗平安有关的法律教育。5.担任分析、研讨本科医疗平安管理或医疗平安保证技术方面存在的主要问题扣薄弱环节并针对实践问题制定和实施医疗平安保证措施。6.科主任可根据本科情况和特点，制定和实施各级卫生技术人员的医疗平安责任制，并进展医疗平安责任考核。7.根据全院医疗平安奖

15、惩制度，实施本科室医疗平安奖惩任务。8.根据全院的医疗不平安事件处置程序规定，担任处置本科室发生的事故、过失和医疗纠纷等医疗不平安事件。二、本科室实行行之有效的卫生技术人员医疗平安逐级担任制：1.初级卫生技术人员要努力端正医疗作风，提高技术程度，自觉严厉执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，在本岗位的业务范围内，保证医疗平安。凡属于非本职所能处理的医疗技术问题、疑问问题，以及存在医疗平安隐患的技术措施和病例都必需及时向上级卫生技术人员请示，不得擅自处置。2.中级卫生技术人员作为保证医疗平安的中坚力量，一方面要对本人担任指点和管理的初级卫生技术人员的医疗平安进展检查、监视、指点、把关，及时处置下

16、级卫生技术人员提出的与医疗平安有关的疑问问题和技术措施；另一方面，必需对本人的医疗平安担任，自觉严厉执行规章制度、医疗常规和技术操作规程，努力提高临床科学思想程度。在本岗位和本职业务范围内，保证医疗平安。当遇到对医疗平安无确实把握的情况时，应及时向上级卫生技术人员提出，或恳求集体讨论、会诊，以确保医疗平安。3.高级卫生技术人员(包括正高和副高)是保证医疗平安的关键职务，应成为保证本专业医疗平安的学术带头人和管理担任人，对本职业范围内的医疗平安全面担任，及时处理本专业各级卫生技术人员提出的有关医疗平安的疑问问题。文件名患者诊疗平安管理制度电子文件编码YYZL-02-003页码1-1一、口服造影剂

17、应设专柜存放，盛器必需消毒分用。二、应备有抢救药品及必要的急救器械如氧气、吸引器等。三、剂造影前必需做过敏实验，严厉控制用量，遇有碘过敏时检查医师负有抢救责任护士和技术人员亲密配合，并及时与临床医师联络。四、严防检查不慎或机器缺点而呵斥对患者的损伤。五、X线摄影或造影等检查时，留意对患者非照射部位的辐射防护，力求缩短照射时间而到达检查的目的。文件名设备平安管理制度电子文件编码YYZL-02-004页码1-1一、确保机房环境条件温度、湿度达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。二、实行专机专人担任制和机修岗位及机房岗位责任制，责任者负有维护保养机器之责任。三、严厉遵守机器操作规程，运用中遇有异常应立刻切断电源，切忌“带病任务，并立刻向机修人员申报。四、机修人员遇有机器缺点申报应立刻进展抢修，待确认缺点排除后，方可交付运用，并对抢修情况作书面记录。五、机修人员全面担任本科机器设备的管理，定期检查机器接地的可靠性，以防电击。六、凡新安装或经大修后的机器设备应按确定的技术参数规范进展验收，合格后