珠海市城乡居民低保救助金申请审批表

1、PAGE PAGE 5珠海市城乡居民低保救助金申请审批表 区 镇（街） 村（居）委会 档案编号:以下内容为申请人填写，填写前请详细阅读填写说明家庭基本情况申请人 姓名联系电话共同生活家庭成员数户籍地址现居住 地址家庭成员情况与申请人 关系姓名性别年龄学历就业（就学）情况现或最近工作(就读)单位身份证号码人员类型户籍地 本人家庭收入(元)工资、奖金、津贴、补贴等劳动报酬性收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金自谋职业收入离退休养老金、失业保险金生活补助费、抚恤金储蓄存款利息、有价证券红利、保险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入法定赡养人、抚养人或扶养人应给付的赡养费、抚养费或扶养费

2、继承的遗产和接受的赠予由市、区民政部门认定的其他应计入的家庭收入实物收入(按市场价计算)当月家庭人均月收入前三个月家庭人均月收入 (含当月)家庭财产房产没有商品房_平方米自建房_平方米拆迁安置房_平方米银行存款（含现金）没有有 _元机动车辆（非生产用、非残疾人专用车）没有摩托车_辆 汽车 _辆有价证券没有有 _元其他家庭月支出情况衣食住房教育医疗支出水电费家庭成员通讯费家庭收入和家庭财产查询委托 兹有本人，_(姓名)，为申请珠海市城乡居民低保救助金家庭代表，在此授权委托_区民政部门及_镇人民政府（街道办事处），可以对本人家庭收入及家庭财产状况进行调查。 授权委托人签名（按印）： 年 月 日声明

3、保证1.本人保证以上填写内容均属实；2.愿意配合低保工作人员的各项调查工作，并如实反映情况；3.当家庭收入、家庭财产和家庭人口等家庭基本情况发生变化时，及时告知相关部门；4.法定就业年龄内且有劳动能力的家庭成员主动就业，参加劳动部门举行的就业培训，接受有关部门推荐就业;尚未就业的，积极参加公益性劳动（每月不少于4次）。 申请人签名（按印）：年 月 日填写说明1、所有栏目须如实填写，不留空。列表选项打“ ”；2、申请人须是具有完全民事行为能力的家庭成员，特殊情况可由监护人或村（居）委会代为申请；3. 本表格一式三份，区民政部门、镇（街）、村（居）各一份；4. 就业（就学）情况按“在职”、“无业”

4、、“离退休”、“义务教育/高中/中专/中技/职高/全日制高等教育学生”、“务农”填写；户籍地填写，珠海市内的要具体到镇（街），珠海市外的要具体到市（区、县）；5.人员类型按以下方式填写（可多选）：A1: “三无”对象；A2: 五保对象；A3: 麻风病人;B1：持有中华人民共和国残疾人证的残疾人；B2：经相关职能部门依法鉴定完全丧失或大部分丧失劳动能力的家庭成员；B3：患有本市城乡医疗救助制度规定的中高额医疗费用疾病的家庭成员；B4：60年代精简退职职工；B5：60周岁以上人员；B6：在校学生（在义务教育、高中、中专、中技、职高和全日制高等教育阶段的学生）;B7: 单亲家庭中的未成年人;C： 其

5、他人员；6.家庭收入栏，家庭收入指申请当月申请人家庭应收或已收到的收入，收入不稳定的按申请前三个月收入的平均值计算；填写“实物收入、其他收入”时请注明项目名及金额；7.家庭财产栏“其他”项是指除房产、银行存款(含现金)、有价证券、机动车辆以外的其他家庭财产；8.家庭月支出栏按前2个月的家庭月平均支出计算； 9.关于不计入家庭收入范围规定，可详细阅读珠海市最低生活保障实施办法第八章。以下内容由相关机构填写家庭收入和家庭财产核查情况 本栏由镇（街）或其委托的村（居）委会填写公示结果： 无异议 有异议，异议是_工资、奖金、津贴、补贴等劳动报酬性收入自谋职业收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔

6、偿金离退休养老金、失业保险金生活补助费、抚恤金储蓄存款利息、有价证券红利、保险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入法定赡养人、抚养人或扶养人应给付的赡养费、抚养费或扶养费继承的遗产和接受的赠予由市、区民政部门认定的其他应计入的家庭收入实物收入(按市场价计算)当月家庭人均月收入前三个月家庭人均月收入(含当月)房产没有商品房_平方米自建房_平方米拆迁安置房_平方米银行存款（含现金）没有有 _元机动车辆（非生产用、非残疾人专用车）没有摩托车_辆 汽车 _辆有价证券没有有 _元其他核查意见： 经调查核实，申请人家庭收入和家庭财产符合申请低保条件。 经调查核实，申请人家庭收入和家庭财产不符合申请低保条

7、件。（盖章）年月日 民主评议意见：评议小组成员_人参加民主评议。 其中_人认为申请人家庭符合申请低保条件，超过（不足）评议成员三分之二。 其中_人认为申请人家庭不符合申请低保条件，超过（不足）评议成员三分之二。 其他意见：_评议小组成员签名：镇（街）计生部门意见 符合计划生育政策。 曾违反计划生育政策，已按规定处理或依法采取补救措施。 不符合计划生育政策。（盖章）年月日 镇(街)劳动部门意见（申请日前半年）法定就业年龄内有劳动能力而未就业家庭成员是否无正当理由两次经介绍拒不就业。 是 否, 第一次介绍时间_ 第二次介绍时间_（申请日前半年）法定就业年龄内有劳动能力而未就业家庭成员不接受就业推荐

8、_人。（盖章）年月日镇（街）审核意见 经调查审核，根据珠海市最低生活保障实施办法 条 款规定，申请人家庭不符合领取珠海市低保救助金条件。 经调查审核，符合领取珠海市低保救助金条件的家庭成员数_人，其中A类_人，B类_人，C类_人，现予上报。其它意见：（盖章）年月日区民政局审批意见当地低 保标准核定领取低保救助金家庭 成员数 家庭规模 系数 类系数1 类系数0.85 类 系数0.8 类 系数0.75低保对象分类增发救助金额分类增发：A类_人 增发_元 ，B类_人 增发_元，C类_人 增发_元核发家庭月低保救助金额:(当地低保标准家庭人数-家庭收入) 家庭规模系数+低保对象分类增发救助金额= 经调查审核