脊柱巨细胞瘤18例的X线诊断

1、脊柱巨细胞瘤18例的X线诊断【关键词】脊柱巨细胞瘤发生在脊柱十分少见，影像学表现复杂，缺乏长管状骨巨细胞瘤的典型X线特征，常易误诊。本文综合报告经手术及病理证实的脊柱巨细胞瘤，着重讨论分析X线表现及诊断要点。1临床资料一般资料本组男10例，女8例；年龄2248岁，其中2235岁14例。病程6个月8年。主要症状为局部肿胀、疼痛、四肢麻木、瘫痪等。1.2病理学分级依Jaffe病理学分级，I级5例，H级9例，皿级4例。1.3X线表现脊柱发病部位颈椎4例，胸椎6例，腰椎4例，骶尾椎4例。颈椎巨细胞瘤包括C212例，C32例，C51例。其中2例椎体显示溶骨性破坏，残余椎体受压呈楔形改变，骨皮质有轻度膨胀

2、。另2例椎体呈不典型蜂窝状骨破坏，内有不完整骨嵴。2例椎弓根、椎板及横突有溶骨性不规则破坏，伴有颈椎前脱位。无死骨形成及骨膜反应。胸椎巨细胞瘤包括T82例，T101例，T123例。6例椎体表现为部分或完全性骨破坏，椎体呈不规则或网格状破坏，并有不同程度膨胀性改变。2例残余椎体后缘突入椎管，致相应椎管骨性狭窄。1例肋骨脊柱端破坏消失，于脊柱右侧旁见4cmnK4.5cm大小软组织肿块影，边缘清楚，有分叶，内无钙化和骨化影。腰椎巨细胞瘤病变位于L1及L2。椎体呈蜂窝状改变，骨皮质膨胀，椎间隙正常。有2例表现椎弓及椎板破坏，无死骨及骨膜反应。1例右侧腰大肌影膨隆，并显示直径约46cm大小软组织肿块影，

3、境界清楚。骶尾椎骨巨细胞瘤溶骨性破坏分别发生在S1、S3、S4、Co2、Co3。其中1例并发右侧髂骨骨质破坏，大小约3cmx5cm边缘硬化，内有不完整骨间隔。而骶骨破坏区有轻度膨胀，骨皮质完整，内无分隔，无死骨形成和骨膜反应，但侵及同侧骶髂关节。CT检查示右侧骶骨膨胀性破坏，有软组织肿块影突入盆腔。2讨论脊椎巨细胞瘤的发生率骨巨细胞瘤占骨肿瘤的20%，其中发生在长管状骨以外的巨细胞瘤占19%20%，脊柱巨细胞瘤占脊椎肿瘤的0.5%，占骨巨细胞瘤的3%1。巨细胞瘤侵犯脊椎及少见部位骨组织者罕见。脊椎巨细胞瘤的发生部位多数学者认为脊椎巨细胞瘤主要发生部位在骶尾椎，Dahlin所报道的32例中有23

4、例发生在骶尾椎2。天津医科大学报道的14例脊椎巨细胞瘤中有6例侵犯骶尾椎。本组报告的病例则多发生在胸椎、颈椎，而骶尾椎巨细胞瘤占22%（4/18）。2.3脊椎巨细胞瘤有诊断价值的影像学表现有关文献资料表明，脊椎巨细胞瘤多侵犯单个椎体，而多椎体病变及侵犯椎体附件者较少见3。本文18例病人有22个椎体受累。其中病变波及单椎体者13例，2个椎体者2例，3个椎体者1例。同时侵犯附件者5例，同Dahlin所报道的资料相符4，5。脊椎巨细胞瘤有诊断价值的影像学征象为膨胀性骨破坏（15例），早期破坏主要表现在椎体上缘及侧缘，呈蜂窝状改变合并骨皮质的膨胀，椎间隙往往表现正常，无死骨及骨膜反应，据此基本特征改变

5、可除外化脓性脊椎炎、脊椎结核、血管瘤和骨转移瘤等。Schwimen认为有脊椎膨胀性溶骨性改变，伴有椎间隙正常者应首先考虑脊椎巨细胞瘤的可能性，国内李景学6等人也有同样的见解。脊椎巨细胞瘤的影像学诊断中应重视椎体蜂窝状膨胀性改变，本组病例有此改变者6例，占33%（6/18）。表现病椎呈膨胀性改变，皮质变薄，内可有不完整的残余骨嵴所显示的骨性间隔。脊椎巨细胞瘤发生椎旁软组织肿块影往往提示骨巨细胞瘤为恶性，本文有5例发生椎旁软组织肿块，4例病理证实为皿级骨巨细胞瘤，1例为H级脊椎巨细胞瘤。其发病原因，李景学教授认为是由于肿瘤向外浸润生长，穿破椎体皮质，直接侵入软组织所致。但CooperKL等3认为良

6、性巨细胞瘤也可在手术过程中种植到周围软组织中。脊椎巨细胞瘤影像学表现缺乏长管状骨巨细胞瘤的典型X线表现，比如偏心皂泡状改变和横向膨胀性骨破坏的特点，但笔者认为“膨胀性溶骨破坏、膨胀性蜂窝性破坏、椎间隙正常、无死骨和骨膜反应”为脊椎巨细胞瘤的典型改变，诊断时应综合分析，高度重视此征象的改变。脊椎巨细胞瘤应与脊椎结核、多发性骨髓瘤、椎体血管瘤、化脓性脊髓炎和骨转移瘤鉴别。参考文献，1986，68（2）:235-242.1McDonaldDJ，SimFH，McleodRA，DahlinDC，etal.Giantcelltumortobone.BoneJointSurgAmsacrum:areview

7、of31cases.Cancer，1977，39（3）:1350-1356.2DahlinDC.Giantcelltumorofbone:highlightsof407cases.AJRAmJRoentgenolof407cases.AJRAmJRoentgenol1985，144（4）:955-960.3CooperKL，BeaboutJW，DahlinDC，etal.Giantcelltumor:classificationinsoft-tissueimplants.Radiology，1984，153（3）:597-602.4DahlinDC.Giantcelltumorofverterbraeabovethe5DahlinDC，Cupps