中医内科常见病简化失眠15

1、 失 眠 一、定义 失眠，即失去正常的睡眠；以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。 重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。二、范围 神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以失眠为主要临床表现二、病机 病位及涉及脏腑病理因素病机病性及转归【病因病机】 病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾痰火瘀虚阳盛阴衰 阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养 邪扰心神2、辨病位 主要在心，与肝、胆、脾、胃、肾相关。 肝火内扰急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰热内盛脘闷苔腻而

2、不寐 阴虚火旺心烦心悸，头晕健忘而不寐， 脾虚心神失养面色少华，肢倦神疲不寐 心胆气虚触事易惊一、实证（一）肝郁化火失眠多梦，甚则彻夜不眠恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神。急噪易怒，头晕头胀，口渴不思饮食肝郁化火，肝气犯胃。口苦、小便黄、便秘，舌红苔黄、脉弦数肝火亢盛。机：肝郁化火，上扰心神。治：疏肝泄热，佐以安神。方：龙胆泻肝汤。用药： 龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火； 泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血； 柴胡疏畅肝胆之气； 甘草和中； 生龙骨、生牡蛎、磁石镇心安神。加减： 胸闷胁胀，善太息香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。（二）胃中不和，痰热内扰心烦失眠宿食湿痰，因痰生热，痰

3、热上扰头重头晕目眩，胸脘痞闷嗳气，口苦，恶心吞酸宿食痰湿中阻，清阳被蒙，气机不畅腹胀痛，便不爽腑气不通舌偏红，苔黄腻，脉滑数痰热宿食内停之症机：湿食生痰，痰郁化热，扰动心神。治：和胃消导安神，清化痰热。方：保和丸合黄连温胆汤加栀子清心降火。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。加 减：饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 二、虚证（一)阴虚火旺心烦不寐、心悸多梦肾阴不足，心火上炎，虚热扰神。头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调肾精亏耗，髓海空虚，腰府失养。潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，

4、咽干脉细数阴虚火旺。机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。阴虚火旺，虚热扰神。治：滋肾阴降心火。方：黄连阿胶汤。肾阴不足， 六味地黄丸合交泰丸，熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。加减： 心烦不寐，彻夜不眠朱砂(研末，06克，另吞)或加磁石、龙骨重镇安神。 （二）心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸，健忘心脾亏虚，血不养心，神不守舍。头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细数无力脾失健运，清阳不升，血不养脑。机：脾虚血亏，血不养心， 心神失养，神不安舍。 治：健脾养心，补益气血。方：归脾汤。（三）心虚胆

5、怯失眠多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕心胆虚怯，决断失权。倦怠乏力，气短自汗 ，面色少华，舌淡，脉弦细气血不足。机：心虚胆怯，心神失养，神魂不安。治：益气镇惊，安神定志。方：安神定志丸合酸枣仁汤。1、治疗不寐应掌握三个要领： 注意调整脏腑气血阴阳的平衡。强调在辨证论治基础上施以镇静安神。注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。重视精神调摄；讲究睡眠卫生 。2、活血化瘀法的应用： 长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙

6、、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。 病案：男，22，失眠半个月。性情急躁，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。T36.8度，P87次/分，R22次/分。 分析：情志不舒，肝气郁结，气郁化火，上扰心神则不寐。 诊断：中医肝郁化火不寐，西医神经官能症。 治法：疏肝泻热，佐以安神。 龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6g 泽泻10g 木通6g 车前子10g 当归12g 柴胡10g 生地黄15g 黄芩15g 栀子6g 茯神12g 龙骨20g 牡蛎20g1.患者女性，岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为（）A心胆气虚B阴虚火旺C肝郁化火D心火偏亢E痰热内扰2患者女性，岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为（）A心胆气虚B心脾两虚C阴虚火旺D忧郁伤神E痰气郁结3患者，女性，岁，症见入寐困难个月，多梦，胸闷胁胀，急噪易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治疗方剂是（）A泻心汤B滋水清肝饮C礞石滚痰丸D当归龙荟丸E龙胆泻肝汤4不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是（） A黄连阿胶汤B天王补心丹C安神定志丸D归脾汤E柴胡