扬起分级诊疗制度建设的“龙头”规章制度资料

1、第 页共5页扬起分级诊疗制度建设的“龙头”规章制度分级诊疗制度建设驶入快车道近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地发布相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局将形成。云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见提出，加快建立完善分级诊疗制度，到 2020年基本实现小病不出村大病不出县。根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上,将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县（市、区）开展分级诊疗试点工作。湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公

2、立医院综合能力，将县域内就诊率提高到 90%fc右。新疆发布关于自治区分级诊疗工作的实施意见，明确各级医 “机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构 H保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报 销医药费用。甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有 100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患 者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合 管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应 定额的20%匕例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计 屋委

3、出台青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指 征，明确了基层医疗卫生机构 50种常见病的出入院标准和双向转 诊指征。专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本 必康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的 届立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不 足和配置不合理等问题凸显。另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅 “用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担 加重，不利于从根本上解决看病难，看病贵问题。分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程 “进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的

4、治疗。以基层首诊 双向转诊、急慢分治、上下联动模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难。有医改专家认为目前面临最根本的问题是，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患 匕不够信任，影响了分级诊疗的实施。分级诊疗，在目前医疗机构资源配置呈倒金字塔的状况下，患者的流向很可能与政策目标不一致。上述专家认为，我国一、二、三级医院诊治水平差距较大，只有 产高整体医疗水平，才能从根本上实现分级和分流。同时，分级诊疗 （顶层设计到具体实施，各级医院该治什么病、如何分工，需要下大 力气谋划，否则一分了之将不能长久持续。扬起分级诊疗

5、制度建设的龙头面对呼吁了七年之久的医改进入深水区，人们渴望国家医改及公 ，医院改革不再潜伏，呼唤公立医院积极分级诊疗，彻底解决看病难 、看病贵，早日冲出医改的深水区。今日刊载的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种分级诊疗的试验田，扬起了分级诊疗制度建设的龙头，令人振奋，可喜可贺！上面千条线，下面一根针，面对医改千头万绪，燃眉之急是公立医院如何改？中牟县以清晰的医改思路发展蓝图，把构建县域医疗服方体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的，着力把 90%勺问题在县内医院解决。他们不耍花架子，不跑弯路，踏踏实实围绕大病不出县，常见病多发病不出乡，小病不出村的分级诊疗目标奋力实践，用创新努力

6、落成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县 %公立医院改革迈出了坚实可行的步伐，摆脱了摸着石头过河的医改 ”路。2019 年，国家先后出台关于全面推开县级公立医院综合改革的，施意见及关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，要求到2019年，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%，左右，基本实现大病不出县。中牟县的经验表明，要实现大病治疗不出县，并非容易之事。这 日及医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能 H向县城流动这些最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善,县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治 疗不出县，把患者留在县

7、内，难度也是相当大的。事实也是如此，在发现大病以后，患者及其家属之所以选择出县 ；台疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平 、医疗条件、医疗服务、医治能力等，确实与大城市有着太大的差距导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城这方面的医 “条件、医疗水平与大城市的差距小一些，出县看病的人数可能就会 大大减少。值得借鉴的是，中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非 ，取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说， “定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制 “县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务 能力的提升，把患者留

8、住，提升广大居民在基层看病的信心。而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平，显然是没有达到广大 八民看病要求的，是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生 “生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策 的制定、资金的分配、人才的引进等方面，给县级医院更多的倾斜。中牟的经验证明，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗户生资源的均衡分布，在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力, 引进更多能够为广大居民就诊的人才。而县级以上医疗卫生机构能否放下身段，主动与县级医疗卫生机 总合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工轮流到县级医疗卫生 机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，也是非常重要的方面。分级诊疗制度是国家新一轮医改工作的重点，目的是促进优质医 “资源下沉，加快形成有序就医格局。因此，各地在大力