医院管理感染

1、医院感染管理Management of Hospital Acquired Infection(HAI)复旦大学公共卫生学院 薛 迪医院感染管理（HAI）第一节 概述（ Introduction）第二节 医院感染管理（Management of HAI）第三节 医院感染监测（Monitoring of HAI）第四节 抗菌药物与医院感染（Antibiotics and HAI） 第五节 医院感染的报告制度（Report system of HAI)医院感染管理掌握：医院感染的定义、分类，医院感染管理的定义，医院感染管理制度的建立和医疗机构医院感染管理的组织熟悉：医院感染的诊断依据、疾病特征、医

2、院感染的原因，医院感染管理的意义和历史，消毒隔离制度，医院感染监测，抗菌药物与医院感染了解：医院感染的发展史、医院感染的部位和病原体第一节 概述（Introduction）一、医院感染的发展史（History of HAI）1617世纪 医院手术无任何消毒措施18世纪末19世纪初 提出漂白粉水洗手后接生19世纪 Lister提出著名的外科无菌操作制度 南丁格尔开创了护士负责医院感染监测的先河第一节 概述（Introduction）20世纪 抗菌素的长期使用使耐药菌株成为医院感染的重要病原体1961年英国出现首例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌菌株（MRSA）引起的医院感染，席卷整个英国，并形成世界性

3、大流行1970年美国CDC提出对MRSA进行微生物学和流行病学监测，对控制措施进行探讨，形成了医院感染管理雏形 第一节 概述（Introduction）当前 随着医学科学的发展，导致医院感染的因素越来越多抗菌药物的大量使用及不合理使用导致了大量耐药菌株的形成免疫抑制剂大量和长期的应用，使得患者机体抵抗力减弱，增加了感染的危险性放疗、化疗的普及使肌体的免疫功能受到严重损害第一节 概述（Introduction）老年病人的增多增加了医院感染的可能性我国卫生人员对医院感染的认识水平和管理水平尚不高，不能适应控制和降低医院感染的要求每年都有大量病人因在医院受到感染而导致病情恶化甚至死亡，对患者、医院和

4、社会都带来了较大的影响国外医院感染率为3%17%，我国的医院感染率平均约为8.4%；我国住院病人医院感染率在5 % 18 % 之间, 平均约为9.7 %第一节 概述（Introduction）在美国约5%的住院病人发生医院感染，每年约有200万400万人发生医院感染，这些感染使住院天数平均延长24天，平均每年直接因医院感染而死亡者约10万人，由此而损失的医疗费用在100亿美元以上我国每年发生医院感染病例约500万例，每年多支出医疗费用约10亿元；医院死亡病人中, 约1/ 31/ 4 直接死于医院感染第一节 概述（Introduction）我国医院感染暴发事件时有发生 如1998年深圳妇儿医院工

5、作人员由于缺乏责任意识，错把未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作浓度为20%的戊二醛稀释200倍供手术器械灭菌使用，导致292例病人中有166例术后伤口出现感染，感染率为56.85%。 调查证实，引起感染的病菌是比较少见的“龟型分枝杆菌脓肿亚型”为主的混合感染。这次爆发流行的根本原因是医院的HAI管理严重缺陷所致。 事后院长免职、药师开除，其他有关人员受处分第一节 概述（Introduction）二、医院感染的定义（Definition of HAI）医院感染也称医院获得性感染（Hospital Acquired Infections ）、医源性感染或院内感染, （ ial Infecti

6、ons）,它是指发生在医院中的一切感染 第一节 概述（Introduction）医院感染的定义WHO定义：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染美国CDC定义：住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆列为医院感染，若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染第一节 概述（Introduction）我国卫生部定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入

7、院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染诊断时的注意点对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染第一节 概述（Introduction）对无明确潜伏期的疾病，发生在48小时后的感染即为医院感染若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染第一节 概述（Introduction）下列情况不应看作医院感染：在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植

8、，而没有临床症状或体征者由损伤产生的炎症，或由非生物性（如化学性或物理性）的刺激而产生的炎症等婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹、弓形虫、水痘或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征，不应列入医院感染第一节 概述（Introduction）医院感染的分类（Classification of HAI） 内源性医院感染（Endogenous ial infection） 也称自身医院感染（Autogenous ial infection）指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染 外源性医院感染（Exogenous ial infection） 也称交叉感染（Cross

9、infection）指病人遭受医院非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染第一节 概述（Introduction）医院感染发生的部位呼吸道感染切口感染泌尿道感染胃肠道感染血液感染皮肤和软组织感染生殖器感染中枢神经系统感染心血管系统感染眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染全身感染第一节 概述（Introduction）医院感染的病原体细菌、真菌、病毒、支原体、立克次体、衣原体、螺旋体、放线菌等医院感染的诊断依据临床资料 症状、体征、直接观察等实验室检查及其他检查结果 实验室检查、X线、超声波、CT、内镜、病理检查等临床医生的判断例：北京市某三级甲等医院对2005 年4 840例住院病例进行了回顾性分析

10、。结果显示，4 840 例住院患者发生医院感染的有187 例，共229 例次，医院感染率为3. 86 %。第一节 概述（Introduction）三、医院感染的疾病特征医院规模越大医院感染越多重点发病科室：内科、外科和儿科主要感染部位：下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃肠道感染高危人群：肿瘤病人，血液/造血系统疾病、内分泌/营养代谢疾病、免疫疾病类病人，循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病类病人、高龄患者及婴幼儿例：1999 年上海市从55 家核定床位在400张以上的医院中抽出18 家位于市区的综合性医院，进行了一次较大规模的回顾性队列调查。18家综合性医院中，大学附属医院7家，1家为中医医院，市级医院

11、4家，区中心医院5家，职工医院2家。 以1999 年10月份出院的全部病例为调查的对象（共19076例出院病人），发现医院感染病例1082人，1255例次，医院感染平均发病率为5.7%，例次发病率为6.6 %。 表7 医院感染发病率分布 感染发病率 医院数 2.0 %2.9 % 1 3.0 %3.9 % 4 4.0 %4.9 % 2 5.0 %5.9 % 2 6.0 %6.9 % 2 7.0 %7.9 % 4 8.0 % 3 1 255例次须报告的医院感染中,有607 例次没有登记报告,常规监测中医院感染，总体漏报率为48.4 %。18 家医院感染漏报率均高于20 %。 表8 医院感染漏报率分

12、布 漏报率 医院数 20 %29 % 4 30 %39 % 1 40 %49 % 4 50 %59 % 2 60 %69 % 2 70 %79 % 3 80 % 2按感染类型，除血液感染漏报率较低外，其余类型的漏报率则无明显差异，为42.9 %53.2 %。第一节 概述（Introduction）四、医院感染的原因医疗技术的应用医院感染管理的意识淡漠医院感染管理制度的不健全其他第一节 概述（Introduction）五、医院感染管理的意义减少病人痛苦和对病人健康的危害减少资源浪费减少疾病传播而至人群健康的危害其他第一节 概述（Introduction）六、医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政

13、部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。（ 2006年卫生部颁布的医院感染管理办法）第一节 概述（Introduction）医院感染管理的历史二十世纪50年代国外创建了医院感染控制和管理学科1958年美国医院协会(American Hospital Association，AHA)建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会英国也设立了专职“医院感染控制护士”第一节 概述（Introduction）二十世纪60年代美国医院制定了医院感染预防控制规划，开展监测，制定相关预防控制措施与政策二十世纪70年代1970美国疾病预防控

14、制中心建立了国家医院感染监测系统（NNIS），加强人员培训，指导医护人员合理使用抗生素，定期发布监测结果第一节 概述（Introduction）二十世纪80年代 我国起步晚，发展快 启动阶段（1980年1989年）80 年代初开展医院感染研究，并用于临床管理实践1986年卫生部组织成立了医院感染监测网，到2000年全国有30个省市的134所医院共约80万住院病人处于综合性医院感染监测之下1987年卫生部组织创办中华医院感染学杂志1988年卫生部发布建立健全医院感染管理组织的暂行办法第一节 概述（Introduction）普及阶段（1990年1999年）1990年卫生部医院分级管理评审标准中，将

15、医院感染管理列为一项重要内容，标志着我国医院感染管理全面启动1994年卫生部颁布了医院感染管理规范（试行）发展、完善阶段（2000年以后）卫生部修订了医院感染管理规范（试行），要求医院设立医院感染管理部门，配备专门人员负责日常医院感染自身管理工作第一节 概述（Introduction）消毒管理办法和医疗卫生机构消毒技术规范的修订使医疗机构日常消毒管理工作有了更具操作性的规范要求2003年SARS暴发后，我国加快了卫生法制建设的进程修订了中华人民共和国传染病防治法制订了医疗废物管理条例、病原微生物实验室生物安全管理条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、内镜清洗消毒技

16、术操作规范（2004年版）、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医院感染管理办法第二节 医院感染管理（Management of HAI）一、医院感染管理制度的建立医疗机构与卫生行政部门的责任各级各类医疗机构应当严格按照医院感染管理办法的规定，实施医院感染管理工作；医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法及其配套规章和标准的有关规定执行 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作第二节 医院感染管理（Management of HAI）医疗机构医院感染管理制度的建立建立医院感染管理责任制制定并落实医院感染管理的规章制度和

17、工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播 第二节 医院感染管理（Management of HAI）二、医疗机构医院感染管理的组织医院感染管理部门与专（兼）职人员的设立住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员第二节 医院感染管理（Management of HAI） 医院感染管理委员会 医院感染科（分管部门） 临床科室医院感染管理小组 专（兼）职管理人员 科室

18、管理人员 病人 医务人员 探视者 图 医院感染管理体系第二节 医院感染管理（Management of HAI）医院感染管理委员会的组成医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任 第二节 医院感染管理（Management of HAI）医院感染管理委员会的职责认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑

19、设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价第二节 医院感染管理（Management of HAI）研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题第二节 医院感染管理（Management of HAI）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药

20、物的指导意见其他有关医院感染管理的重要事宜 第二节 医院感染管理（Management of HAI）医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员的职责 具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，主要职责是： 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施第二节 医院感染管理（Management of HAI）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导 对传染病的医院感染控制工

21、作提供指导对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导第二节 医院感染管理（Management of HAI）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作参与抗菌药物临床应用的管理工作对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作 第二节 医院感染管理（Management of HAI）医院感染管理专职人员的配备2000年卫生部医院感染管理规范（试行）规定：1000张床位以上的大型医院不得少于5人500

22、张床位以上的医院不得少于3人300-500张床位的医院不得少于2人300张床位以下的医院不少于1人基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作 第二节 医院感染管理（Management of HAI）三、消毒隔离制度消毒灭菌的概念消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。消毒的作用是将有害微生物的数量减少到无害的程度，使消毒的对象达到无害化，而不是要求清除所有的微生物第二节 医院感染管理（Management of HAI）按作用水平，消毒的分类：高效消毒：能杀灭全部细菌、病毒、结核菌及真菌，还可消除部分芽孢中效消毒：可以杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物低效消毒：可杀

23、灭细菌繁殖体和亲脂病毒第二节 医院感染管理（Management of HAI）按消毒目的，消毒的分类：疫源地消毒：指对存在或曾经存在疾病传染源的场所进行消毒，目的是杀灭或清除传染源排出的病原体 疫源地消毒分： 随时消毒指传染源仍存在于疫源地情况下进行的 消毒 终末消毒指传染病人离开疫源地后对疫源地所进 行的最后一次消毒第二节 医院感染管理（Management of HAI）预防性消毒：是指在没有明确的传染源存在的情况下对可能受到病原体或其他有害微生物污染的场所和物品所做的消毒灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。第二节 医院感染管

24、理（Management of HAI）消毒灭菌的要求进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌第二节 医院感染管理（Management of HAI）案例：安徽省宿州眼球事件 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科从上海大医院“请”来了名医，一天就为10名白内障患者做了超声乳化手术。原本属于眼科小手术的白内障手术，却导致这10名患者眼的绿脓杆菌感染，9名患者进行了患侧眼球摘除术，另一例实施了玻璃体切割术。经医院检测，患者的视力有不同程度的下降。 原因：与不具

25、备医疗服务资质公司签订协议，允许没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱；手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌 第二节 医院感染管理（Management of HAI）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用隔离要求医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施 第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）一、医院感染监测的目的医院感染监测目的是为制定预防及控制感染的对策和措施以及为评价医院感染管理的效果，提供决策信息第三节 医院感染监测（Mornitoring of

26、 HAI）北京、上海、广州3城市共16所医院（13所三甲综合性医院、1所二甲综合性医院、1所二级专科医院）的问卷调查显示：第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染监测的内容全院医院感染发生率的监测医院感染各科室发病率监测医院感染高危科室、高危人群的监测医院感染危险因素的监测漏报率的监测医院感染暴发流行的监测其他监测第三节 医院感染

27、监测（Mornitoring of HAI）二、医院感染病例监测全面综合性监测从多方面对全院所有住院病人和工作人员的医院感染及其有关影响因素（危险因素）进行综合性的监测目的是了解全院医院感染的发生情况以及各科室的感染发生率、部位发病率、各种危险因素、病原体及其耐药情况、抗生素使用情况、消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等不足是费用成本高，劳动强度大，收集数据和分析数据所需的时间长第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）要求：医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

28、医院每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应少于年监测病人数的10，漏报率应低于20。县以上医院和床位数300张的其他医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。 第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）目标性监测目标监测是在全面综合性监测的基础上将有限的人力、物力用于解决某些重点问题而采取的某种特定监测要求：省（市）级以上医院及其他有条件的医院每年应开展12项目标性监测监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）县以上医院和床位300张的其他医院，应对医院感染病原体分布

29、及其抗感染药物的敏感性进行监测每项目标监测开展的期限不应少于1年应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告 第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染监测指标医院感染发病率：医院感染发病率是指一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率医院感染例次发病率第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染漏报率医院感染罹患率：医院感染罹患率是用来衡量处于危险的人群中新发生医院感染的频率，多用于小范围或短时间的爆发或流行，观察时间可是1天、几天或几周、一月等，分母必须是易感人群数。

30、第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染患病率：又称现患率，是指一定时间内处于一定危险人群中实际感染病例 医院感染病死率：医院感染病死率是指某种医院感染的全部病例中因该感染死亡的病例数的比值，反映了医院感染的严重程度 第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）外科手术医生感染专率 为了进行比较，可选用一些危险因素综合成危险指数，对感染专率进行校正如选用4项具有普遍意义的危险因素：手术时间、伤口清洁度、麻醉方式、急诊手术，用打分的方法反映这些危险因素所起的中和作用第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI） 表 危险因素评分标准 表1

31、-9-3 危险因素评分标准危险因素评分标准手术时间（小时）21伤口清洁度清洁0非清洁1麻醉方式全麻1非全麻0急诊方式是1否0第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染监测结果要求100张病床以下、100500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7、8和10；一类切口手术部位感染率应分别低于1、0.5和0.5。 第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）医院感染病例监测的资料收集方法医生自填感染监测护士登记横断面（现况）调查回顾性调查前瞻性调查第三节 医院感染监测（Morni

32、toring of HAI）三、消毒灭菌效果监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100，不合格物品不得进入临床使用部门使用中的消毒剂、灭菌剂；应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml*，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出如何微生物* cfu 代表“colony forming units”。cfu/m

33、L指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测工艺监测应每锅进行，并详细记录化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行BD试验生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测紫外线消毒：应进行日常监测、紫外

34、灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100W/cm2，使用中灯管不得低于70W/cm2照射强度监测应每半年一次生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00以上，人工染菌杀灭率应达到99.90。第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其他消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测不得检出任何微生

35、物。 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合医院消毒卫生标准第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）血液净化系统：必须每月对人、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原口水、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测当检查结果超过规定标准值时，须再复查标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须2000cfu/ml，并不得检出致病微生物医院感染监测的资料收集方法第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）四、环境卫生学监

36、测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测 医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测第三节 医院感染监测（Mornitoring of HAI）五、医院感染监测资料的利用医院感染发展趋势的预测和预报探索危险因素防治效果的评价第四节 抗菌药物与医院感染（Antibiotics and HAI）医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理一、抗菌药物的概念抗生素（antibiotics）是微生物在其生命过程中产生的，而在微量时对一些特异微生物（细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体等）有杀灭或抑制