评审中相关问题探讨

1、评审中相关问题探讨1患者发生坠床摔倒时的应急程序：1患者不慎坠床摔倒，立即通知医生。 2在医生检查后，再搬动患者。 3进行必要的检查，如X线检查等，及时 治疗。 4向上级领导汇报。 2发生患者外出或外出不归时的应急程序：1通知病室医生。 2通知医务处或院内总值班，护理部。 3并通过住院处，找家属查找。 4患者回来后立即通知院总值班，第二天 按院规处理。 5若确属外出不归，需二人共同清理患者物品， 贵重物品、钱款需登记上交护士长。3停水和突然停水的应急程序1、接到停水通知后，做好停水准备： （1）告诉患者停水时间。 （2）给患者备好使用水和饮用水。 （3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽 可能多备

2、使用水。2突然停水时，要及时与水工班联系，查明原因。必要时要向总务处或院总值班汇报 。 4泛水的应急程序：1立即寻找泛水的原因，如能自行解决 应立即解决。2如不能自行解决，立即找水工班，查找 原因，及时维修。3及时将水扫净，保持地面清洁干燥。4告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒。5停电和突然停电的应急程序：1通知停电后，立即做好停电准备，备好应急 灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动 力机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的 动力方法，维持抢救工作。并开启应急灯或 点燃蜡烛照明等。3、通过电话与电工组联系，查询停电的原因。4、加强巡视病房，安抚患者，同时

3、注意防火、 防盗。6失窃、遇暴徒的应急程序失窃的应急程序：发现失窃，保护现场。电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。安抚好病人 遇暴徒的应急程序：首先保护患者及公物。设法报告保卫处，夜间通知院总值班。必要时拨打110坏人逃走，注意走向，为保卫处或民警提供线索。 7火灾的应急程序：1 立即报告院保卫处，院总值班。2 集中现有的灭火器材和人员积极扑救。3 发现火情无法扑救，马上打“119”报警， 并告知准确方位。 4 关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。 5 将患者撤离疏散到安全地带。 6 尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器 设备及科技资料。 7人撤离时，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成

4、 功。 8地震的应急程序：1发生强烈地震，需将患者安全撤离病房， 疏散至篮球场空地处。2撤离患者时要及时组织好人力，对轻、重 病人分别组织好撤离和转移。3. 要注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离。4. 要注意防止有人趁火打劫。 9输血查对制度1查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并 查血袋有无破裂。2查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符， 交叉配血报告有无凝集。3输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及型型，无误后方可输入。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 10住院患者发生输血反应时的应急程序1 病人发生输血反应时，应立即停止输血改 换生理盐水。 2 同时报告医生并遵

5、医嘱给药。 3 若是一般性过敏反应，情况好转者，可继 续观察并做好记录 4 必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5 怀疑溶血等严重反应时，应保留一血袋并 抽取病人血样一起送输 血科。11发生输液反应时的应急程序1病人发生输液反应时，应立即撤除输液或保留静脉 通路，改换其它液体和输液2. 同时报告医生并遵医嘱给药。 3. 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4. 建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5发生输液反应应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部、药剂科。6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。12住院

6、患者发生误吸时的应急程序1当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位， 叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼 吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5 通知家属，向家属交代病情。13住院患者发生化疗药液外渗时的应急程序1立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注 射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2用4普鲁卡因（2普鲁卡因lm1十生理盐水 4ml配制）局 部封闭，既可以稀释外漏

7、的药液和阻止药液的扩散，又可以起 到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配3用冰袋局部冷敷6一12小时，以便血管收缩， 减少药液向周围 扩散。4. 避免患处局部受压，外涂喜疗妥，对于肿胀严 重的也可以与50 硫酸镁湿敷交替使用。14住院患者发生躁动时的应急程序1 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动 约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。2 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3 作好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢 救仪器和物品。4 通知家属；向家属交代病情15住院患者发生精神症状时的应急程序1，立即通知医生，同时采取一些安全保护措施，以 免患者自伤、 伤人或误伤。2，如果患者

8、出现上述行为，应立即通知保卫处或相关 部门，协助 处理，并考虑对患者采取躯体束缚， 以防发生意外。3， 必要时疏散相邻患者及家属，以免误伤。4，对有发生精神症状的患者，应设专人陪护。5，遵医嘱对症处理。 16护理人员发生针刺伤时的应急程序1 护理人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器 刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时， 应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。并进血源性传播疾病的检查和随访。2 被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽病人血对比，同

9、时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6 个月复查。3. 被HIV阳性病人血液、体液污染64锐器刺伤后，应在24小时内去保健科抽血查 HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、 3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米咬）1T id 1周，并通知医务处、院感办进行登记、上报、追访等。 17住院患者发生消化道大出血时的应急程序。1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头偏向一侧。2.人立即通知医生，配合抢救。3.迅速建立静脉通路，准确实施输血输液及各种止血治疗。4.及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物。5.给予吸氧。6.作好心理护理，关心安慰患者。7.严密监测患者的心率

10、。血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。18接前页8.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量；判断患者的出血情况及并发症的发生。9.熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。10.遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4，一次灌注250m1 ，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。11.对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100 mlj加去甲肾上腺素8mg， 30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。19出入院流程一.办理入院、出院手续 1 入院手续： 根据病房床位情况，由医生通知新病人入院 。接到入院通知后，病人持有效证

11、件及押金到住院处办理入院手续。 持入院手续换饭卡；到接诊室取病号服并沐浴；由接诊室工作人员送病人到病房。 保存好交费收据，挂号证，以备。出院时使用 20新病人到病房后（入院护理）1：病人持入院手续到护士站时，主管护士起立，主动热情接待病人，根据病情及安排床位，办理相应手续；小组护士接病人到床旁。如暂时不能安排床位时， 向病人讲明原因并给予妥善安排。小组护士接病人到床旁，将备用床变暂空床，核对病人姓名将床头卡插置床尾框内；轻病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；重病人协助安排卧位，检查病人病情状态；交接皮肤、输液情况及特殊用药；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。21新病人到病房后（入院护理）2给新病人

12、测体重、血压、脉搏、呼吸、体温并记录在体温单上。请病人及家属详细阅读病人入院须知，填好相应条款并分别签字，此须知签字后由护士妥善保存。.带病人（重病人为直系亲属）熟悉病室环境及病区管理制度，认真作好入院宣教，如住院期间不能外出，病区内不许吸烟、饮酒，听收音机要戴耳机，住院期间要穿病号服等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、陪住制度、 饮食制度、医生查房时间、呼叫器使用、物品保管、防火防盗、责任护士等。22新病人到病房后（入院护理）3通知家属备齐住院用物（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、 饭 勺），将不用或多余物品带回，保持病室清洁。通知配膳员为病人加餐、订餐。由责任护士或小

13、组护士对新病人做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。详细介绍病人自理及配合完成的护理措施的目地、意义及注意事项。.主管护士书写诊断卡、床头卡及新病人病历。 23出院手续：病人出院由主管医生决定，提前一日告之患者，向病人进行必要的病情交代出院单据由病房派专人送至住院处，接到住境处可以办理出院的手续通知时，请家属到住院处办理手续。出院病人办完出院手续后到接诊室退还病号服及饭卡。病房见到已退还病号服的出院证后，方能让病人离院。 24出院护理1：接到病人可以出院的通知后，即做出院宣教，包括病情观察、运动、饮食、复查 时间、正确用药等。 出院当日由责任护士向病人及家属讲解出院手续办理方法。 医生开出出

14、院医嘱后，主管护士录入出院带药、经第二人确认后打印领药单；在长期医嘱单上划红铅笔线，以示停止以上全部医嘱；将医嘱单、治疗记帐单、常规化验单、出院带药处方、证明书一起送住院处结帐；用红铅笔在体温单42度 以下写“出院和出院时间”，填写出院登记本。 25出院护理2：出院带药领回后，向病人说明用法，交代注意事项并征求意见以改进工作。 见出院证后，病人方可离院；嘱病人带齐用物并将病人送到病房门口。 整理病历，将全部病历放于出院病历抽屉内，上锁，次日由病案室来取；诊断牌挂在出院栏内。 整理病人单位：通知护理员对病人单位做终未消毒，用消毒液擦床、桌、椅、输液架、暖瓶等。 更换新的床罩、被套、枕套，迎接新病

15、人；如为备用床需罩大单，将椅子背靠床头桌。 26转出、转入工作流程11由病房主管医生确定转入或转出，并开据医嘱。2见医生医嘱后，转出病人由病房责任护士通知病人收拾用物。3转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医护同时护送。4主管护士将转出病人所有病历按转出要求书写、进行登记，转出时，将病历交与新病房主管护士。5转至新病室后，由医生交待病情，护士交待病人皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。6转入病人待接到转入通知后，由主管医生、责任护士准备病人单位。7病人转入后，主管护士接病历看是否完整。8小组护士接病人到床旁，并协助病人安排好卧位。27转出、转入工作流程29检查病人皮肤状态

16、，病情、生命体征、输液、引流等；并将病人的客观情况记录在护理记录单上；特殊问题做好交接班。10.妥善安排病人物品。11.向病人介绍新病房相关规定，环境，以取得病人配合。12.手术病人返病室后，责任护士记录返病室时间，查看病人的生命体征、意识状态、伤口、引流、输液以及皮肤状态，并记录在护理记录单上。13.将麻醉方式、手术名称记录在护理记录单上。28健康教育流程1健康教育是一项科普工作。通过健康教育；使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊定期以各种形式向病人及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育内容和形式有以下几种： 29一、 针对住院病人 （一）入院宣教1、

17、介绍医院规章制度：包括查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度。2、介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用。3、病室宣传：禁止吸烟、禁止打手机、禁止使用明火、禁止使用外接电源、病人不能擅自外出。 30接上页（二）相关疾病知识宣教（三）相关检查、治疗、用药知识介绍 指导。 （四）术前宣教。 （五）术后指导。 31（六）出院病人健康指导。l、一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）。 2、专科指导。 3、个体指导。 32 针对门诊病人个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季

18、节性传染病的防治知识，简单的急救知识幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。 集体讲解：门诊利用病人候诊时间病房则按工作情况与病人作息制度 选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。33 采取的形式（一）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。（二）卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。（三）卫生广播录相：利用候诊及住院病人活动时间进行宣教。34危重病人急救制度1、 为保证抢救工作的顺利进行，一切以病人为中心；发扬团结协作精神。2、 抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。3、

19、抢救车内的药品、用物统一规范放置，每日清点有记录。4、 定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作内容。5、 遇有抢救病人，充分利用现有力，当班护士沉重、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理：安置好病人卧位，打开气道，吸氧、建立静脉通路，同时通知值班医生。6、 准确记录病人病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。7、 原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两人以上核对，经医生核实无误，方可执行，并保留安瓿 。8、 做好抢救后的清理、补充、检查及病人家属的安抚工作。35各项护理操作前告知程序1 遵医嘱落实各项护理操作，向患者讲解该项操作的目的、必要性。2 操作前使患者了解该

20、项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合3 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言行为文明规范。4 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。5 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患 者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。 36清华大学玉泉医院分级护理标准 2004年6月37一、特级护理病情依据：1.病情危重，随时需要抢救的病人。2.各种复杂或新开展的大手术后的病人。3.严重外伤和大面积烧伤的病人。38护理要求：1.除病人突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员

21、护理。2.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。3.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录病人的病情变化。 重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁、无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。39二、一级护理1病情依据：重症病、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的病人。2生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的病人。护理要求： 1 随时观察病情并掌握病情变化，根据病情，定期测险体温、脉搏、

22、呼吸、血压。2重症病人的生活护理应由护士完成，做到。“六洁”即：口腔、头发、皮肤、手足、床单位清洁。3 定期巡视病房，随时做好各种应急准备。40三、二级护理病情依据： 1 急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的病人。 2 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的病人。护理要求： 1 定期巡视病人，观察和掌握病人的病情变化；按常规给病人测量体温、脉搏、呼吸及血压。 2 协助病人进行生活护理，监督、检查、指导病人做到“六洁”。41四、三级护理病情依据：1.按常规为病人测量体温、脉机呼吸及血压。 2.定期巡视病人，观察和掌握病人的治疗效果及精神状态。 3.督促、检查病人做到“六洁”，执行作息时间，做

23、好卫生宣教工作。42质量评价标准护士对危重病人病情掌握情况表危重病人基护检查评分表一级护理评分标准特级护理评分标准43围手术期围手术期病人的护理44一、手术前护理1、协助医生准确及时的做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、。C、肺功能等检查。2、心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。3、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。病人应剪指（趾）甲、洗 澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。4、胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排

24、除粪便。术前12小时禁食，46小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。 45接上页5、配血及药物过敏试验。6、保证休息：术前保证良好的睡眠。7、病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。8.术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应 取下假牙、眼镜手表、发卡、耳环、项链等饰物。 术前半小时给予麻醉用药。 9.手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋，监护仪系等。46二、手术后护理1、妥善搬运病人 2、保持正确体位：全麻术后病人去枕平卧；头偏向一侧；腰麻术后平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头

25、3 04 0；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15一30；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。473、病情观察（1）监测生命体征：每30分钟测量一次BP、P、R、至 平稳。（2）保持呼吸道通畅；防止误吸。（3）观察伤口渗血、渗液情况。（4）准确记录出入量。（5）各种引流管的护理： 妥善固定各种引流管，防止脱落，扭曲。 保证引流通畅。 观察引流液的颜色、性质及量。484、术后并发症护理：（1）出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情 况，及早发现出血征象。（2）切口感染：注意保持床铺衣物整洁，如有污染及时 更换，如术后35日病人仍有剧烈疼痛应视察切口 有无感染迹象

26、。（3）吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈 疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激征（），应 保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱 用药；争取最佳疗效。（4）肺部并发症：鼓励病人进行主动有效的咳嗽训练。 促其排痰，定时翻身叩背；可采用蒸汽吸入或超声 雾化吸入等方法湿化呼吸道。495、营养支持：术后应维持病人的营养需求；促进伤口愈合。禁食期间应及时给予病人静脉营养支持，保证水及电解质平衡。护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，并做好入量记录。506、疼痛护理：护士应向病人解释疼痛的原因及可能持续的时间。做好心理护理；必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察

27、止痛效果。 51病人的医疗安全保障（一）一、药品安全： 1、分类：基数药、抢救药、贵重药、麻醉药、外用药 （以上前四类药要有登记本定时清点并签名） 2、质量要求： 由专人请领保管，内外用药标签的颜色、品名明显清晰。 定期清点有记录。 无过期、变质、变色药物。 内服外用药分开，口服静脉药分开。 毒麻药专柜上锁，专人管理（钥匙随身带），班班清点签全名。 抢救药物每日清点。 冰箱内药物及时整理。根据药物的性质，妥善保管。 52二、无菌物品安全：1、无菌物品有效期：无菌包（5.1-9.30一周），（101-4.30二周）；无菌储槽、持物钳为24小时；无菌盘为4小时； 2、无菌物品无过期，无污染，无菌物

28、品使用时应注明开始使用时间。 3、无菌液体使用要现用现配，已打开的液体未被污染24小时以内有效，肝素盐水配制后4小时内有效。各种液体要注明开始使用时间。 4、一次性物品应放置在清洁干燥处，并在包装标明的有效期内使用。 5、对有创性操作所使用的器械要经高压灭菌或使用高效消毒剂浸泡（需严格掌握消毒剂浓度，浸泡后用大量无菌盐水或蒸馏水冲洗）。 53三、操作安全 l、严格执行三查七对 。2、无菌操作要严格实行无菌操作规程。 3、保持静脉穿刺处清洁干燥。 4，更换套管外及深静脉穿刺处的敷料要求：若使用一般胶布（仅为清洁）每日更换。最好使用无菌透明敷料，应35天更换一次，夏天可2天更换一次，敷料不一粘或污

29、染时应及时更换。54病人住院期间最基本的安全措施：1、行各项操作前后一定要洗手。2、物体表面：一般用品采用清洁擦拭，污染的物体表面用消毒液擦拭。3、病室空气：每日定时开窗通风，污染的房间用消毒剂喷洒或熏蒸。4、病人单位：一桌一布，一床一套（温扫。5、病号服、床单等每周至少更换一次。污染的被服及时更换。更换下来的被服应放在污衣桶中，禁止放在地面、楼道的扶手上等。隔离的被服单独放在黄口袋并注明“隔离”字样。6、治疗用物：药杯、雾化器（面罩、管道）、引流瓶、湿化瓶、止血带等用后及 时消毒。 55接上页7、公共用具：体温计、血压计、听诊器、手电筒每周消毒一次。 8、便器：每日消毒，每周大消毒。 9、墩

30、布：有标记（红、黄、绿、兰）按规定颜色使用，用后洗净挂起晾 干备用。10、次性物品处理：空外、输液器等用后按规定分类放置。 11、圾分类：生活垃圾（黑袋），医用垃圾（黄袋）分别放置。 12、离单位：按隔离要求。 13、人出院或死亡后应进行终未消毒。 56 药品管理要求一、药物分类 1、药品种类：内服药、注射药、外用药、 新颖药剂（如贴剂、RI泵等） 2、管理分类：基数药、毒床药、抢救药、 贵重药 57二、药品分类管理1、基数药：设有专用清点本，每日清点有签名。病人用后第二天请领及时补充。 2、设有专用登记本；每日清点，班班交接有签名。请领药物依据大夫的嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记，上锁

31、保管。嘱托药物当天用当天领。 582、 抢救药：设有专用清点本，每日清点有签名。病人抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领备用。 593、 毒麻药：设有专用清点本；每班交接并有两人签名。遵医嘱给病人使用，用后有登记，并保留空安瓿。药疗护士持医生处方及空安瓿到药房请领。药柜上锁，钥匙由专人保管。60三、药物请领方法1、护士要严格根据医嘱进行录入。录入护士只限正式护士。 2、长期及临时医嘱的录入与确认由两人分别完成。取回的药物需第三人核对。3、日间临时领药，医嘱录入与确认同上，同时避免领药与确认是同一个人。4、打印出的统领单一式两份（一份交药房，另一份留病房核对）。61接上页5、夜间领

32、药需使用专用临时借药单。要求项目填写齐全。6、护士录入医嘱只允许使用自己的密码，禁止他人使用。用后及时关闭自己的界面。如发现有人冒用密码，及时上报，并更改密码。7、疗护士领药时，认真负责，精力集中，与药房人员手续交接清楚，避免差错。领回的药物分类保管。8、领取口服药：（1）进中心摆药室后洗手。核对时正确使用药勺，不用 手直接接触药片。（2）核对时要精力集中，准确无误。（3）返回病房后，将药车妥善保管。及时补充基数药物，并核对签字。9、停医嘱后，未使用的多余药物应及时退药。62四、发药及退药1、按医嘱规定的时间配药及给药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。2、用药时严格三查七对，准确掌握

33、给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，必要时让病人自己说出名字。3、口服药做到发药到口；及时收回空药杯。4、注射及静脉药物在药瓶上（药剂瓶及加药瓶）注明：病人姓名、日期及时间。5、用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等。6、 好用药知识的健康教育。病人应知道使用的药物名称，作用及注意事项，掌握正确的用药方法。63五、病房药品的保管1、药柜随时保持清洁整齐2、内用与外用药品分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。3、药瓶上标签明显清晰：内服药为蓝色边；外用药为

34、红色边；剧毒药为黑色边。瓶上标有药名（中英文）、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能再用。4、与药房配合，及时清理基数药。口服药保留药袋，药袋上注明请领时间及日期，疑过期或变色不得使用。64接上页5、皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，避免过期。6、易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。7、抢救药放在抢救车内，每日清点有签名，用后补齐，便于紧急时使用。8、易燃、易爆的药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。9、病人个人专用的特殊药物，应单独存放，并注明床号、姓名。65关于加强病房药品管理的相关

35、措施（待修改）有关加强病房药品管理的措施，以弥补目前病房药品管理的漏洞，杜绝个人利用职务之便进行非法行为，具体内容如下：1 医嘱的录入与确认不允许同一人完成。 2 设计统一的临时领药单，领药时要求项目填写齐全。3 由原来主管护士录入医嘱，药疗护士确认医嘱，增加第三者（护士长或小组护士）核对打印出的药品单。药疗护士拿经第三者签字的药品单去药房领药。664 特别规定临时医嘱必须由药疗护士录入，主管护士确认，改变以往临时领药医嘱又药疗护士一人确认、领药的现象。 5 就合同护士无权限录入医嘱事宜，经与人事处及信息中心协商，办理合同护士医嘱录入密码，不再使用其他护士的密码进入医嘱系统，防止用他人名字领取

36、药品的现象发生。 6 对全院护士重申个人进入医嘱系统密码的保密性及重要性。4 特别规定临时医嘱必须由药疗护士录入，主管护士确认，改变以往临时领药医嘱又药疗护士一人确认、领药的现象。 5 就合同护士无权限录入医嘱事宜，经与人事处及信息中心协商，办理合同护士医嘱录入密码，不再使用其他护士的密码进入医嘱系统，防止用他人名字领取药品的现象发生。 6 对全院护士重申个人进入医嘱系统密码的保密性及重要性。67毒麻药管理的有关细则1 .病房毒床药品只能供应住院病人按医嘱使用，其他人顶不得私自取用、借用。2 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必 须交接点清，双方用正楷签全名。3

37、.见医生开医嘱及专用处方（蓝处方）后，方可给该病人使用，使用后留下空安瓿。 68一次性物品使周期限规定（暂定）除厂民gI西索单十11次使用，上的亥药物泵入时间过长；3天更换一次。D颁、肝素帽1随输液器及泵管一同更投。1、输液贴【每3日更换，女。有浸湿、血迹等，及时更快。1落而后李厂一1率制当日24小时更换，以后每3日更换一次。【如引流袋【每3目更换一次。1数阿波普【备吸接一次更换一根（一次性手会同时更快）。B翰X管1善运尿管卜2用更换；“FO N ey”尿管4周更换。【蹦r原则：、与尿管同时更扶。z醚一展便D：Z、尿中有血、絮状物、沉淀物随时支援。I溉D三、泌尿道感染海口更换。B694.增设毒

38、麻药使用登记本，注意病人姓名，床号，使用药名，剂量，使用日期时间，护士正楷签名。5.如遇PRN医嘱且当病人需要使用时，仍需有医生所开医嘱、专用处方，保留空安航。 本规定自即日起实行。凡违反上述规定者，由此引发一切后果自负，并依情节轻重于以严肃处理。 护理部 70一次性无菌物品使用及用后处理规定 一、一次性无菌物品的使用要点： 应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。 使用前检查包装袋的完整性。 在包装注明的有效期内使用。 二、一次性无菌物品的用后处理： 一次性无菌物品的处理，按卫生局有关规定，先初步浸泡、消毒、毁形后再统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如下：71 急救药品、物品管理制度1

39、急救药品、物品由专人请领、保养及保管。2 抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。3 抢救仪器专人管理定期保养，每周清洁。检查并有记录。4 急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。5 抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点 有记录。6.抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。 72抢救车摆放示意图A:一线抢救药（肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因）B：二线抢救药C：注射器、输液器及用物D：各种型号气管插管，深静脉插管及一次性气管套管E：喉镜、导丝、全麻盘、剪刀、手电筒F：一次访吸痰管G：各种抢救液H：筒易呼吸器、面罩、吸氧管、氧气袋、插销板台面：治疗盘车后面：抢

40、救木板 73防范医疗事故重点措施1 各级护理人员必须坚守工作岗位，不得脱岗。 2 护士在进行各项护理操作时，必须严格执行三查七对制度。3 护理行为符合文明规范要求，与人沟通时使用礼貌用语，热情、及时、准确解决病人的问题及德要。4.各项护理操作均需履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤操作等需履行签名手续。5.病人用药只能当日领用，不得存留，节假日按规定领取。对停药、转出、出院病人及时办理退药手续。6.按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。 74护理差错的预防1、固定专人做主管，固定一年。 方法：本人自己报名，护士长根据情况决定，请计算机室的同志简单培训，作主管期间不上夜班，使医嘱处

41、理有连续性，避免差错发生。此期间架金拿 80。2、医生协商，制定出医嘱的应用及处理的有关规定，使医嘱与治疗同步，避免遗漏。3、8pm的口服药、 9Pm的针剂以及特殊时间用药和治疗，主管处理时要用红笔标记，小组护士核对及交班。75接上4、病人用药必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单）。5、贵重药品：女。白蛋白、脂肪乳等，输上后再签字。6、各班护士下班前要再一次检查医嘱本和治疗单，看是否有遗漏，如有没签字的医嘱要给予核实。7、护士长要监督检查，发生差错后立即采取措施。76 护理差错、事故登记报告制度 1 各科室建立差错、事故登记本。2 发生差错、事故后；要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3 当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记发