医院机械通气呼吸机的应用基础及常见呼吸波形解读培训教学课件

1、机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读1机械通气和建立人工气道的适应证常用的呼吸机生理基础常用呼吸模式呼吸机参数调整呼吸波形解读目 录2当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。相对禁忌证：气胸、纵隔气肿。3要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。建立人工气道的目的：解除气道梗阻及时清除呼吸道内的分泌物防止误吸实施有创机械通气4常用的呼吸机56789无创机械通气（经鼻持续正压通气）10适合于：神志清楚、呼吸道分泌物少的病人有足够的呼吸驱动优点：创伤性少，方便，病人易于接受便于说话和进食对循环系统影响小易于护理，减少感染缺点：易漏气、易引起胃肠胀气不利于气道湿化和吸痰11附一1

2、2压力时间ACDEFACDEF附二1314压力时间ACDEFACDEF压力：40 cmH2O 10 cmH2OMV：4 L/min 视病情附三 报警设置15三、生理基础16呼吸力学17总静态顺应性（Cst）又称呼吸系统顺应性（CRS）（肺和胸廓）Cst = Vt（ PplatPEEP）总动态顺应性（Cdyn）（包含气道阻力因素） Cdyn = Vt（ PpeakPEEP）18压力时间ABCDEF(Ppeak)(Pplat)肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓，占70%；非弹性阻力：气道阻力：占非弹性阻力的80% 90%惯性阻力粘滞阻力19气体肺泡气道阻力（RAW）动态:RAW =（P peakP p

3、lat）流速静态: = 8l（r4）20顺应性 气道压力气道阻力 气道压力气流速度 动态阻力21气体肺泡22BC段的斜率与系统静态顺应性有关平均气道压直接受吸气时间影响峰压C的上下波动反映人机不协调（从而增加呼吸功）压力时间ABCDEFC压力流速容积呼吸力学监测三要素232425PV26272829303132血气监测33正常人一般不低于70mmHg。一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。建议保持SaO2在90%以上。目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。PaO234功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。肺内分流：部分肺泡完全无通气。QsQt 30%时

4、，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。VQ比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。35吸纯氧 20 min后Qs / Qt 即：静脉分流量心排血量 （700PaO2） 5%36四、常用通气模式37ACV CMV IPPV辅助控制通气38病人有吸气触发时，呼吸机予辅助通气，按预设的潮气量（压力）、吸气时间送气；病人没有吸气触发时，呼吸机予控制通气，按预设的频率、潮气量（压力）、吸气时间送气。394041呼吸机按预设的频率、潮气量（压力）、吸气时间进行指令送气。触发窗内触发或触发窗结束时均行指令通气。对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予压力支持通气。SIMV4243同步间歇指令通气（SIMV）4445464

5、7SPONEASB 压力支持通气（PSV）48只有在病人产生吸气触发时，呼吸机才予气道正压。49505152何时用何模式53BIPAP54吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻力变化而调整到适应患者自主呼吸的要求。Auto-Flow55压力时间ACDEFACDEF五、呼吸机参数调整56潮气量或压力57PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEEP潮气量 Vt：4 15 ml / kg。压力限制或压力支持：平台压不超过 30 cmH2O；峰压不超过 40 cmH2O。58控制通气：12 20 次 / 分。辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 4 次 / 分的备用频率。通气频率59定

6、容型：可40 100 L / min。吸气流速（Flow）60Flow气体在肺内的分布气道峰压PaCO2VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2气道阻力Ti：0.8 1.2 sI：E 1：2 1：1.5延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。I：E61辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人机协调。62压力时间6364656667686970吸气触发呼气触发触发敏感度71流速时间时间触发流量触发压力触发PtFiO2 50%，有吸收性肺不张的危险。吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。FiO272PEEP建议 3 5 cmH2O。PEEP下调的速度不宜过快。73产生原因呼气阻力增加系统顺应性增高呼气时间不足PEEPi74呼气气流受限分钟通气量较大呼气肌的作用六、呼吸波形解读75漏气或气道陷闭7677VT78流速时间79流速容积容积80流速V81P82838485868788四种流速波形对气道峰压及潮气量的影响8990919293949596979899总结与策略100呼气时间少于3个时间常数导致产生内源性PEEP101呼吸机!杀人机?!102103压力时间ABCDEFC104105106107108需要屏幕动态显示解释auto-flow定压与定容的基本曲线按照小学生解