康复评定学教学课件：感觉功能评定

1、Evaluation and Assessment For Rehabilitation therapeutics 康复评定学感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述 浅感觉评定 深感觉评定复合感觉评定 总结与思考手部感觉评定 2022/8/33定义感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。2022/8/34分类特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。一般感觉（躯体感觉）：浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘

2、膜的感觉。深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。2022/8/35躯体感觉传导解剖基础神经末梢感受器脊神经周围突脊髓后根神经节脊神经中枢突脊髓后角灰质/延髓薄束和楔束核脊髓传导束丘脑中央后回神经末梢/感受器2022/8/37感觉感受器的分类机械感受器皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors）游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等)毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动)深感觉感受器deep sensor

3、y (joint) receptors肌梭(muscle spindle)(位置和运动感)神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤)温度感受器(thermoreceptors)冷感受器温感受器2022/8/38伤害感受器(nocloceptors)痛游离神经末梢电磁感受器(electromagnetic receptors)视(vision)杆状细胞(rods)锥状细胞(cones)化学感受器(chemoreceptors)味蕾感受器(receptors oft astebuds)在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerv

4、es in olfactory eplthelium)脊神经后根及神经节脊髓内传导通路分布2022/8/311躯体感觉传导通路本体感觉、精细触觉后索先上行再交叉痛温脊髓丘脑侧束先交叉后上行粗触、压觉脊髓丘脑前束先交叉后上行中央后回 丘脑本体感觉/精细触觉 痛温觉 粗触觉/压觉 侧束脊神经节 脊髓后角薄束/楔束核 后索薄束/楔束 前束 体表感觉的阶段分布脊髓内感觉传导纤维排列规律大脑皮层感觉区感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述 浅感觉评定 深感觉评定复合感觉评定总结与思考手部感觉评定 2022/8/318感觉障碍的表现破坏性症状：感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺

5、失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。2022/8/319刺激性症状感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。2022/8/320刺激性症状感觉过度：对

6、外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。2022/8/321刺激性症状疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。2022/8/322扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支

7、痛时，疼痛可扩展至另一支。牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。2022/8/323定位诊断周围神经损害末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。2022/8/325脊

8、髓损害：后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）2022/8/326脑干损害延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于

9、下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。2022/8/327内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。各种感觉的传导通路及检查意示图针刺温度 触觉 两点振动位置觉 2022/8/329周围神经周围神经支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍多发性神经病：感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功能减退。多发性神经炎后根损伤（C5,6）2022/8/331 脊髓横贯性病变：脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功

10、能障碍。脊髓半切综合症（Brown-Sequard综合症）：同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。后角损害：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。脊髓中央部病变：分离性感觉障碍：两侧对称的痛温觉丧失、触觉保存。脊髓横贯性损伤脊髓半切综合症脊髓内病变（脊髓空洞症）浅感觉丧失触觉保留脊髓前部损伤浅感觉保留深感觉丧失脊髓后索损伤2022/8/334脑干延髓外侧病变：伤及脊丘侧束、三叉神经脊束产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如Wallenberg综合症。一侧桥脑、中脑病变：对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。2

11、022/8/335丘脑/内囊/皮质丘脑：对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重的自发性疼痛和感觉过度（主要见于脑血管病）。内囊：对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。皮质：感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。特点为精细感觉（复合感觉）障碍：实体觉、图形觉等感觉障碍。刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。延髓外侧综合症右侧内囊病变2022/8/337癔病分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。感觉功能评定 感觉概述 感觉障碍概述 评定概述 浅感觉评定 深感觉评定复合感觉评定 总结与思考 手部感觉评定2

12、022/8/339物理疗法的评定目的及意义物理治疗师通过感觉检查发现影响安全、运动控制、运动再训练以及运动速度的感觉损伤状况。确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围感觉损伤对运动功能的影响针对感觉障碍的特点，制定治疗计划确保患者安全、预防继发损害，如压疮、烫伤。2022/8/340作业疗法的评定目的及意义手里握物时所用握力大小随物品重量及物品表面光滑或粗糙程度而变化，是由手掌面皮肤感受器传输感觉信号至中枢神经系统实现的。感觉缺失的患者需要依赖视觉反馈来指导手的各种操作。躯体感觉障碍评定和康复是作业疗法评定的重要工作内容之一。2022/8/341作业疗法的评定目的及意义躯体感觉损伤情况：感觉损伤部

13、位、分布、性质、程度，作出定位诊断。感觉损伤对日常生活活动的影响制定感觉康复计划，包括感觉再教育、继发损伤的预防措施、代偿技术的应用。评估疗效2022/8/342适应证中枢神经系统损伤周围神经损伤2022/8/343感觉评定的设备大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷。4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布。音叉（256HZ）2022/8/344检查内容给予刺激观察患者对刺激的反应2022/8/345检查步骤向患者介绍检查的目的、方法和要求、取得患者同意检查前进行检

14、查示范遮蔽双眼先检查健侧，后患侧给予刺激观察患者反应记录结果或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标注。感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述浅感觉评定深感觉评定复合感觉评定总结与思考手部感觉评定2022/8/347轻触觉（light touch）操作：检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。注意：刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。反应：患者回答有无一种轻痒的感觉。2022/8/348痛觉（pain）操作：检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤

15、的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。注意：先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查反应：要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位2022/8/349温度觉（temperature）包括冷觉与温觉。操作：冷觉用装有510 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。注意：选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜，检查时两侧部位要对称。反应：患者回答“冷”

16、或“热”。2022/8/350压觉（pressure）操作：检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。注意：对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。反应：要求患者回答是否感到压力感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述浅感觉评定深感觉评定复合感觉评定总结与思考手部感觉评定2022/8/352关节觉是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括：位置觉运动觉2022/8/353位置觉（position sense）患者闭目操作方法：检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上。反应：让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。2022/8/354运动觉（mov

17、ement sense）患者闭目操作：检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右。反应：让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。结果记录：患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。2022/8/355震动觉（vibration）患者闭目操作：用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上。反应：患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。注意：检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小

18、头，内外踝等。感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述浅感觉评定深感觉评定复合感觉评定总结与思考手部感觉评定2022/8/357复合感觉大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。皮肤定位觉两点辨别觉图形觉实体觉重量觉质地辨别觉双侧同时刺激2022/8/358皮肤定位觉（tactile localization）患者闭目操作方法：用手轻触患者皮肤反应：让患者用手指出被触及的部位测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。2022/8/359两点辨别觉（two-point discrimin

19、ation）患者闭目操作方法：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤。患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。注意：两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同。2022/8/360两点辨别觉正常值部位正常值范围 口唇 23mm 指尖 3一6mm 手掌、足底 1520mm 手背、足背 30mm 胫骨前缘 40mm 背部 40一50mm正常年轻者上肢两点辨别觉数值（20-24岁）皮肤区域平均值（mm）标准差上臂 上部外侧 下部外侧 中部内侧 中部后面 中部外侧 42.437.845.439

20、.835.914.013.115.512.311.6前臂 中部内侧 中部后面31.530.78.98.2第1背侧骨间肌21.05.6拇指 掌侧远节指骨处2.60.6中指 掌侧远节指骨处2.60.7小指 掌侧远节指骨处2.50.7正常年轻者下肢两点辨别觉数值（20-24岁）皮肤区域平均值（mm）标准差大腿 近端前面 远端前面 中部外侧 中部内侧 中部后面 40.123.242.538.542.214.79.315.912.415.9小腿 近端外侧 远端外侧 内侧 37.741.643.613.013.013.5大踇趾尖6.61.8第1-2跖骨间隙23.96.3第5跖骨22.28.62022/8/

21、363图形觉（graphesthesia）患者闭目操作方法：用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。反应：患者说出所画内容2022/8/364实体觉（stereognosis）患者闭目操作方法：将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。反应：让患者抚摩后说出物品名称、大小及形状。2022/8/365重量识别觉（barognosis）操作方法：将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品放在患者手上，或双手同时分别放置不同的物品。反应：要求患者用手掂量后，比较、判

22、断各物品的轻重。2022/8/366质地辨别觉（recognition of texture）操作方法：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。反应：回答材料的名称或质地2022/8/367双侧同时刺激（bilateral stimultaneous stimulation）检查同时感受身体两侧、肢体或远近端触觉刺激的能力。操作方法：同时触压：患者身体两侧相同部位身体两侧远近端身体同侧远近端反应：要求患者说出感受到几个刺激消失现象（extinction phenomena）:指患者仅能感受到近端刺激，而不能感受到远端刺激。感觉功能评定 感觉概述感觉障碍概述 评定概述浅感

23、觉评定深感觉评定复合感觉评定总结与思考手部感觉评定2022/8/369轻触-深压觉检查（light touch-deep pressure)一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采用Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法。即采用不同直径的尼龙丝与手指皮肤接触，通过皮肤不同压力的反应测得触觉阈值。2022/8/370轻触-深压觉检查（light touch-deep pressure)操作方法检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！反应：有触感时即应告知检查者。2022/8/371轻触-深压觉检

24、查（light touch-deep pressure)注意：测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者双目。用1.65-4.08号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。2022/8/372Semmes-Weinstein单丝检查临床意义单丝编号直径(mm)平均力(g)颜色意义2.830.1270.076绿正常3.610.1780.209蓝轻触觉减退4.310

25、.3052.35紫保护性感觉减弱4.560.3564.55红保护性感觉消失6.6510143235.61红所有感觉均消失（除外深压觉）2022/8/373Moberg触觉识别评定需要物品：桌上放一个约12cm*15cm的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，操作方法：让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。2022/8/374Moberg触觉识别评定反应：计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在闭眼情况下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。2022/8/375两点辨别觉（TPD）压力会影响结果，应测轻触下的TPD测定时掌心向上，手背放在预先放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。然后沿长轴测试，10次中有7次极准确的数值即为结果，也可测3次有2次报正确为准。掌侧面：TPD15mm为完全丧失。2022/8/376TPD与功能的关系程度数值功能正常6mm可做上表弦等精细工作尚可6-