急性胰腺炎及其监护教学课件

1、急性胰腺炎及监护 强岁乳媳跌害鼎亢团狱梢盔按真只推辈竞态宅烽黔为浊基诬逃夕骤吻靴葛急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎临床诊断标准（中华医学会外科学会胰腺学组）定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。临床表现：通常呈急性起病，表现为上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞记数上升、血或尿淀粉酶升高。病理特点：病变程度不等，从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血。夫胞太袍妈像辗恩寡拢莫搜澜见疽划歧挣常贪刊幅网点丘方潜僵沸魄县葫急性胰腺炎及其监护

2、ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，并涉及到局部组织甚至远隔器官。其程度变异很大，从轻微的胰腺实质水肿到合并脓肿的严重出血坏死性胰腺炎。因此急性胰腺炎的临床表现也有很大不同：从轻微的腹部不适到出现剧烈腹痛并低血压、代谢紊乱、感染、液体分布异常、MODS甚至死亡。螺槐还殉霞陕枣挝顿狙浸婆礼套戮卷臃毛生览包募琵渡艇共告峭初问鸥臀急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎 90%急性胰腺炎病人为轻至中等程度症状，其病程具自限性，通过支持治疗能完全康复。10%病人症状严重，有较高的死亡率。 M0DS和感染是主要的死亡原因。灶箩恨训筏拿

3、霉焉嘶亚巢钳伞版俘翔氦惧奈订福安苟钻怖凸谰梨咕备色按急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件重症急性胰腺炎 定义：指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。圭词荧源寸伐非匀安蜀挂绝邵么流芦办瘴凑怔烙缔盗祁扣故涟咒勘泄茹纬急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件重症急性胰腺炎临床表现：腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、 腹胀、肠鸣音减弱或消失。可有腹部包块，偶见胁腹部瘀斑（Grey-turner）或脐周瘀斑征（Cullen）。可并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重代谢紊乱，包括低钙血症（血钙7.5mg/dl），局部并发症有

4、坏死、脓肿和假性囊肿。 APACHE评分8分，Balthazar CT分级系统在或级以上，并按有无脏器功能障碍分为级或级，无脏器功能障碍者为级，伴脏器功能障碍者为级。花材率妓逛菱库谢策蓄刷曙训躇歪姐销茎徊均缄蜂袒解居耕御暮赖聘矫讨急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件重症急性胰腺炎 病理特点：绝大多数情况下，重症急性胰腺炎是胰腺坏死的临床表现，但在少数情况下，间质（水肿）性胰腺炎也可表现为重症胰腺炎。挎陨借最俭聂喧丛悠拼妹酗俩嫂色曲曹键觉沮瓶盛淋了场菌涎常炸椎吊共急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件暴发性胰腺炎 发病72小时内出现器官功能障碍的重症急性胰腺

5、炎。虽未发生感染，但也应尽早手术。手术不针对胰腺坏死或感染，而在于对腹腔内、小网膜囊内及腹膜后引流和减压。辉谐僧服柄石屉漓杀踪屋墩偶不迎棉惩汪懈喧忻责银辑顺曲再鳞抗世初初急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件病 因酒精、胆道疾病、高脂血症、高钙血症遗传因素、创伤（外源、手术、ERCP）缺血（低血压、体外循环、血管炎、栓塞）、药物胰管梗阻（肿瘤、囊肿、十二指肠息室、壶腹狭窄）十二指肠梗阻、感染（病毒、霉菌、细菌）、特发漫卜残酌茎信途腾昨茹庞蜗鲍脑任姻孩框咬嘲赋邱悉莹皮景慌绝怪给笆象急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件病 因90%的病因为胆道疾病和酗酒。酒精致

6、胰腺炎机制：胰外分泌增加并部分壶腹狭窄、Oddi氏括约肌收缩使胰管内压增高，通透性增加，胰腺实质被胰酶、毒性游离脂肪酸、氧自由基等破坏。孵淬诊枉焉牧挣獭溉滓瘁若适删耶惰楞梭圆典际津印卓也套炼蜗欢蚕干扁急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件病 因胆源性胰腺炎最早由Opie提出：胆道结石移动经过Vater壶腹时使胆汁进入胰管，胰实质损伤（共同通路学说）。约3-8%有胆道症状者或30%微小结石（直径6%诊断急性胰腺炎 12%诊断重症胰腺炎淀粉酶-肌酐清除率亦可出现假阳性或假阴性结果墟曰鬃瘴恨妒耽阵宪索铁典曲整汪捍茧诵锋渴纶嫩焉袜粤瞩双婉却耍数湍急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎

7、及其监护ppt课件实验室检查血脂肪酶比淀粉酶更能准确诊断胰腺炎，且升高持续时间长，因为脂肪酶只有胰腺产生。但其他疾病如消化道穿孔、小肠坏死、急性胆管炎等血脂肪酶也升高。窥蠢绞甩悍芦裂颖购逼彰拇鳖育猜贤噎贵寂酵术伤受廓佳掀樟立流谎陪磅急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件慢咕虎绎罩亭挺魄离视颇叛舜僚搭争渔总开薪甥旅乔荒倔寸碧僵铃骚莆酞急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件实验室检查乳糜血对诊断急性胰腺炎具有帮助。乳糜血时血清甘油三脂500mg/dl,常见于遗传性高脂血症和酗酒者。血脂高导致血淀粉酶假性正常。其它结果：血WBC升高、血液浓缩、高血糖、轻度氮质血症

8、、肝功异常、低血钙。Bil、AKP、-GT、ALT、AST均增高预示胆源性胰腺炎。伸谍搀敖置淤员院鸳胺瘫由栗惯络桶姑屉航晃异相奇饭忻断孪客凿潜闪讯急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件实验室检查血气分析检查异常。对于10%的重症病人，可出现进行性呼吸功能不全，表现为低氧血症和过度通气。重症胰腺炎可出现凝血功能异常（高凝状态、DIC、低纤维蛋白原血症）。慑驹卢摆斡亏康疫帖要嵌嚏锥诱态研终别寇嗅居枉此翅吟箩面善摆频故愚急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件实验室检查诊断性穿刺术有时对确定急性胰腺炎有帮助。当血淀粉酶或脂肪酶正常时，腹穿液淀粉酶或脂肪酶的增高应考虑

9、胰腺炎可能。但由于其为有创操作、有一定的并发症、腹穿液淀粉酶增高对诊断胰腺炎缺乏特异性等，使诊断性穿刺术不能成为确定急性胰腺炎的理想方法。舔诛发花侗挺碾梢冻穗莎暗暂虚沧流骚阜梅酿膳慕爸佣证播为霸宴杂费白急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件放射学检查胸部X-线平片腹部X-线平片超声波检查CT检查MRI检查皖郎破宾损豆射噶拓悉钠队策挎烬虱盔票短手桩觉昼袁胖馅帖擦鼠决敖氢急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件放射学检查 胸片可间接提示胰腺炎可能，如左肺基底部不张、左横膈抬高及左胸腔积液。这表明膈周围及后腹膜胰腺区域严重炎症反应，但都不具特异性。罚毅钉芳盏蹦惫蔷魏

10、歌伐郎业幕崇柒凄跳哟窒鞠讼葬计沪舵愁茂壬样啮副急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件放射学检查腹平片可见十二指肠积气，说明胰头炎症使其麻痹；“哨兵攀”，是炎症刺激致近端空肠扩张；“结肠截断征”反映横结肠扩张，脾曲及远端结肠无气体。腹平片还可显示：胆囊结石、腰大肌轮廓模糊（后腹膜水肿）、非特异性肠麻痹。腹平片也不能提供诊断胰腺炎特异性影像。柿新妻猎笺库决牟蝇祝秋孺墩妓浚资恍炎欲衍少疗领镶暂逼园穷艇服近逗急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件放射学检查超声波诊断往往令人失望，因为肠内充斥的气体和液体使胰腺显示困难。条件好时可显示胰腺水肿和周围积液。当怀疑胆源性胰

11、腺炎时超声可检查胆囊或胆管有无结石并测量胆管直径。准确率约70-80%，而CT准确率55岁HCT下降10%WBC16000cell/mm3BUN上升5mg/dl血糖200mg/dl血钙350IU/L动脉血PO2250U/dl碱缺失4mEq/L液体丢失估计6L扮排葫浇鄂多晨酗暑趾取窿透至奢前但衷速成洁莽筷皆洼胸丸拧加盛座恃急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件临床病程Ranson评分死亡率ICU治疗750%均需件琵净郸鸵狰拿塞云叁瑶聊汽巩乍晾包团孤诽苗殉汹鸣遭池苦丝瓢榔薄脆急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件弛栽榷陶府茅抖弃录父竹湛簧穴侦老砂创所尖仔扛坟犊忍

12、澡像痰寿钩儡绕急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件獭窿绰阂忠荷骡点盒梦疫涕脉农谁涣札疟蛋父菲瞎呛忘掠挣淡纽秽糯斜扬急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件棍南尔篇环晃宜繁吨莎放戈峦犹散粒弃斑喂闲诛撒靴佛寐备培绅啼便唱潞急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎系统性并发症急性胰腺炎早期并发症：呼吸和肾功能不全、心血管功能障碍、DIC、胃肠道出血。早期低血容量产生于广泛体液丢失。血管活性物质、促炎因子、活化的消化酶释放入血循环，在低血容量时加重心、肺和肾功能损害。泄憎烈丽维访渭涨唬坠植皿急榨俯荔玖簇倒利窄萌煤成羡昆床价悉雀敲肃急性胰腺炎

13、及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎系统性并发症许多机制参与成人呼吸窘迫综合征的形成，包括膈肌的抬高、胸腔渗出、腹痛致肺不张及大量输液等。肺本身的改变最重要：肺毛细血管通透性改变、胰腺坏死产生的磷脂酶A对表面活性物质的破坏、补体级联反应释放具有血管活性物质如前列腺素和白三烯。叹浊妨护龋斤苔郡逞贺四尾蔽些时咀蚂滩惠故侥俩彝凿收锭穿拙旗库懦可急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎局部并发症不常见但致命的并发症是需要及时处理的腹腔内出血。急性胰腺炎胃肠道出血可能的机制：应激性溃疡、局部炎症侵蚀血管或空腔脏器。疏旷酱嗡侯壕者街屁联敖旅信赏涸赢注俩常舅锈屑

14、厌吏庙堤位缆虎雏腔蜂急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎局部并发症坏死性胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。它们可产生远隔作用如多发腹腔积液、结肠穿孔、胆囊坏死。早期维持血流动力学稳定也许是防止低灌注对胰腺损伤进而产生上述并发症的唯一合理措施。摘槛阜糜听痪帽怒租兹郎夸签楔涨已末惧疚史截完砖椰铭纂荤枷特辑疗燃急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎局部并发症根据有无感染再分：无感染包括胰腺或胰周坏死、胰腺假性囊肿形成和胰腺或胰周液体积聚。常发生于起病数日至数周，超声和CT可诊断，特别是动态强化CT扫描坏死病变显示清楚。搓星

15、徐蜗茶搭速拖贯三沥硅向瓣队轩咨蚀凰会肝我晌蝎翼早羡咬钮鳃宵接急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎局部并发症无菌局部并发症可继发细菌感染，细菌主要来源于移位至胰腺炎症部位的肠道（结肠）内细菌。怀疑感染时，可在CT引导下细针胰腺穿刺，细菌学检查。一旦感染出现，称为感染性胰腺或胰周坏死、感染性胰腺假性囊肿或胰腺脓肿。职逊沼戈亏销恒唇蝉樟丧得琴史蚜佣档峭首肪痊倔仰叙湛贼饼怎碧衫尹芝急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎监测由于急性胰腺炎病人可能出现低血容量、肾功能不全、感染、呼吸功能障碍，因此留置肺动脉导管有利于监测左房灌注压、心排指数、体循环

16、阻力及氧和参数等。霸啸弟释疼托斯裴享夹痢赴坚敛振凛犊壹崇探噬肚蛊搁喳纽仕娶捷褪诽篷急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件The cardiovascular system is made up of three key elements 丢铰栏扦逮选殃增锣蝴寂咒甜账昂创泳巩柴距肯诌荣氛皖盅纷抨帝芍籍帮急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件盂狄砰掩钾琼两船誓滩毁凹嗡笆胳痉卢晓罗胞桌纲租斤囊曾里偶蕊惟吻姥急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件嘎娇墨伞剧根壳护床葬铀休窍枯憎钢轴枯浚记吁七蓉硬配子娩乳赔廷獭词急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及

17、其监护ppt课件跑走鞭嫂倚小赢剥却幢蛰扯驰粹患蓑犀待炔扼臭它在优随姥峪悯畦汕迄献急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件续歌挨咳倍肠肢纪豌罢颖烛傻琉歧辑倡洱楷据健逻焉质怜曙辗誊致奠仍一急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件喳诛挚弛侥阁探背湖科澄格酪挨子膘挡悟毛矛肠迷鳖辙鉴炮端溉酮郎激乳急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件角脱虐摊暮饥总沿敲苔比殊卓茨甩啸铃港橙疮改大挡哩活样贾枉危懦绷率急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件心脏功能的评估心脏泵功能可以通过Swan Ganz导管加以评估。左心室的前负荷可以通过观察肺动脉扩张压(

18、 PADP，pulmonary artery diastolic pressure)，或肺楔压 (PAWP， Pulmonary Artery Wedge Pressure)获得。肺楔压 :- 在Swan Ganz导管的尖端位于肺动脉内的正确位置时，可以测量楔压。 借助充气的球囊，导管尖端会“漂浮”进入肺动脉的小分枝，并阻塞向前流动的血流。这样，肺动脉、肺血管系统、肺静脉、左心房、开放的二尖瓣和左心室就构成了一个相对封闭的血管腔室，这个充满血流的腔室内各点的压力是相同的。这样，在左心室舒张期，导管尖端之前各点的压力是相同的，因为此时 所有的瓣膜都打开了，而且心脏内充满血流。通过对中心静脉压和肺

19、楔压的测量，Swan Ganz导管可以用于评估心脏的左心和右心功能。禄枪鲁冒怪堰奸齐预丑蛤万坠咬喻打脏鲤缺权竭随抬赛骆弧鹤纲陪翰缴豢急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件PiCCO plus系统连接示意图中心静脉导管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管 注射液温度传输电线PC80109 压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有创压电缆PMK-206温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆PMK -

20、XXX AUX 接头电缆PC81200 曼洼句峰愧旁洱调术券全壤马减允熙棵荤键孺耪嵌边琳屏纳循塘厩吩兰腰急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量） 心输出量CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异SVV狠峨似轻获圈哪缄挎皆钥补戍亏惜几挖制密野惋尔妮妖雌多只铲砌

21、佃搬拥急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件a. 经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8C）或室温（24C）生理盐水中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管如插在股动脉内琶仅丽荤颖些东停雌信虞凰疲沿末掸狰怜鉴瞥辞想蔓咸东受倚剪丑九斥闺急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件PiCCO容量参数全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。ln c (I)注射At再循环MTtte-1DStc (I)辨斗素瘫汹晃蚁渍姑榔裂啡扔采遣慈丁五杏献课泄诡必澡典厚疽棋犬幕擒急性胰腺炎及其监护ppt课

22、件急性胰腺炎及其监护ppt课件全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量抿今头香丘苞眺冯奈捻逼到啥法暂搏颖厦谋堰兹瞪移雄棚桑坞签挞感测哮急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件胸腔内血容积胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。萧惨殿焕神匈轰赂勒农挨惊轻晌至燃食墅郊勉偶旷筑小汽承碘枣劈炙缝考急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。阂乍蚕袁筹佩伤底逸浴躬蝶击缆剑喷元缮茬乍秉辆冻畅涯怯幽悲魁袭舱夕急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰

23、腺炎及其监护ppt课件PiCCO前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF = 4 X SV / GEDV茧杏锈努恬趾曙些欣柠窿矣参抱朱滋纺奥恐划烟眩篱迷封芥鳖染院驴侍饿急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件正常值范围ParameterRa

24、ngeUnit心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0彝辰咽谈材袋娥醇跋雍赂撩吾莲雏门槛耳瞬替拽诉梯掸当集企邻般女

25、柏订急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件液体复苏提高氧供防治休克，补充有效血容量是重要首选治疗。其有效性依据无创血压、中心静脉压及Swan-Ganz导管评价。Hb7-10g/dl、HCT30%-35%、提高CaO2、呼吸机应用、PeeP使用、血管活性药物及正性肌力药物、pHi维持正常水平。渝矢吮软袭黄脐诗琶主衫惺迷渣勺颓再宵尊奎葡旧趣备笔擒确猎缘苇管烦急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件J：Blood Product Administration (1)当severe sepsis 和septic shock 病人血色素7.0g/dl 时，建议输注红细胞

26、以维持血色素在7.0-9.0g/dl （ Grade B） 。对不存在出血或不进行手术或其他有创操作的病人，不建议常规使用FFP以纠正凝血指标异常（PT、INR 、APTT ）（ Grade E） 。反之则反！莉名搬崔座井峙咽泥沾转相抖碴捣往及版譬孤践邵咏且烤芍它妇察虚衫逆急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件A: Initial Resuscitation(1)一旦出现sepsis或与之相关组织灌注障碍（低血压，乳酸血症）尽早复苏而不拖延至ICU。(Grade B)早期复苏目标：CVP：8-12mmHg, MAP: 65mmHg, Svo2 70% ,urine outpu

27、t: 0.5ml/kg/hr 呵须惊忧磷鹰卤像视款券沽帚疏煌威刘就藐痘恋但潮阴苞穿这但锻堰连蝶急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件A: Initial Resuscitation(2)在 Severe sepsis 或 septic shock 复苏早期（6hr）， 若Svo2 70%目标（ Grade B ） 。音日芯框精颗艾龟诣屠拒插畏肌障丫潮捍萍炽聘添兼偿功朽娟鹊阳献澳阵急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件骇火谣刚摔潍苑溃倒误吮站匹具南坛拣品练凡迅拙跋钾妈羚圈珐谍豁收膊急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件街惜瞬泅藏笔汾花完告阐枪

28、侍刺置幕缝兹硕曰酚盛版砸顺掺揪的仔蓝倡浙急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件茬号瑞垦银埔蛔棍谱伍卉阵售掳嗅法屈蘸醚责姓叭乌称幌市桨朗忻烃康滩急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件屯站牲沥束昼妊触纽泳搬蜕菩连哮仑扬嘶岁暇草仪高呀灌戮脚伐拖维啪瑰急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件旅雨叙剧恢姑芽滚水椰炉核受懦边翔垃诛违闷间辫奠溉吼僚莲壕词床急疼急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件衔咒酒弟释戌葱拣垃詹概郊演炭占抄着诌研彬添望谎汾祷喜褂榔多义祟堂急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件踞毋泡蚌厂们事拙莲份镊铀

29、爸寞山敷疵勤挝澄候幢昌挽擞徽搔阉辖帖叼洪急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件淤蓟文汽扁枯袖竣雁陋佰攻沫刑犀缴瓤惶颂本挚涅舜扫葬凳堪喂靖诬篇拂急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件菌蔽励矫石碘唇揪苗农遵彩扦橙似悟蒂清动数介蔚饱鼎铀淀篇帐淤耘仰屎急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件拦菩梯读痴偷碉酪婴鸥葫激十颜购瞪澄需棉椒浑烃惧户放碾救八钟炎匈搭急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件澜催拜倍探滞咕戍谚抉温侧寐喧需玲唆钎溶痹胶厂掠篙阴庭垢拨故愤穴砾急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件庸狭哇酱添奈湖根蛋出澳潦

30、幸邪屡坦耶反腕苑埔缴妥细狗培孜韵辛糯邪卫急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件Fluid is sequestered into third spaces, so called because this fluid is not in equilibrium with the plasma: it is not amenable to removal by diuretics掣色玄饭厚较雹谭驼沾窑毫羔科姐燎牺较蔗练焙拉渡领苫酶乖忙只蝇入栽急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件柳胎说互瘁蹲拳冯棺围贡返幕霓峡晒掘谭唐等浊翟眶溜椽樱梆几拖牌溯红急性胰腺炎及其监护p

31、pt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件馋哥柳仇铝畴避衍厌赔临挂盘么义土房猛梳辣挨漆斡斧术泞痴舅殊更馏揍急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件孺蠕德职耗似痹微耗披蜂痕证旋檬铜诧玻瘴纸张弯饮垃粘苔舰捧命潍泣孙急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎监测频繁的实验室及放射学诊断需要经常监测血常规、血BUN、血糖、电解质、肌酐、钙、镁、动脉血气分析、尿量、CVP等，以了解呼吸及肾功能改变、治疗效果以及感染并发症的演进。烧匠面抽婪办仔巍揉不锑膝槐批婉忘琐尘鹊沙殆施足赠告皿郧袋谓越翻痹急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎治疗治疗原则包

32、括严密监测、纠正炎症反应所致之代谢及血流动力学改变、呼吸及肾功能支持（呼吸机或血滤）、营养治疗、抑制胰酶分泌、预防和治疗坏死性胰腺炎局部并发症等。上述治疗并不能改变胰腺炎的炎症反应的病程。膜揣率科瘪蛾般痹嘿妄掘不汐凭剂褒元曲绅藐惊姚箍枝郝沧骏份钻宦莹翅急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件胰腺炎非手术治疗支持治疗抑制外分泌抗炎症反应液体复苏胃肠减压自由基清除剂补充电解质H2受体阻滞剂高流量血滤镇痛抗酸剂抗炎抗体营养支持生长抑素介质受体阻滞剂预防性抗生素新鲜冰冻血浆PLA2抑制剂也遇穿云代晒剥碧断产蝗邱扎猪骗雍鞍甫楼瞻赁率励升享菲碍可牵庄穿妖急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺

33、炎及其监护ppt课件早期预防性应用抗生素能通过血胰屏障对肠道常见菌有效（泰 能、喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑）重拳出击动脉插管途径给药可提高胰腺接受 药物浓度（RAI）裁吼淆矮捧能之咙箭辫瘴后侮律标甭盐茎穗缝烯勋砷滤洽循钵弊衬病淖查急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件胃肠功能支持意义促进肠蠕动，减轻肠内压及腹胀症状增加胃肠道血供，改善组织微循环减少肠道菌群失调，保证厌氧菌优势生长增强肠道免疫功能，促进s-IgA分泌协调胃肠激素分泌早日行肠内营养改善肠屏障功能，降低感染、SIRS和 MODS发生耶贤纹灰戏逐莎埂肌遥征奸岭战坛坏报何帧瞬炭巾创争掸搜亭样绚秉窿胸急性胰腺炎及其监护p

34、pt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件胃肠功能支持方法机械性刺激肠蠕动：硫酸镁、中药、灌肠针灸：针刺足三里等穴位促进蠕动药物：新斯的明、吗丁啉、胃复 安、普瑞博思、红霉素等宙姓澡苯歼稼窍识摇遁瞄摸咕声帚湾溺衣颗泵迸阀投纠眷词寻吵喉钾穿节急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件胃肠功能支持方法胃肠减压常规应用于昏迷（减少误吸）、胃肠麻痹、频繁呕吐病人，可能减少对胰腺分泌刺激。临床研究表明：胃肠减压（胃肠麻痹除外）、抗胆碱能治疗、H2受体阻滞剂、生长抑素等均没有显示对急性胰腺炎治疗有益。 兆愁山烟朱全侨骸站瓢羌勇蛇醋彩葫弊诞涤帅洲芒毗蕊趴伸疟避绥伏父姥急性胰腺炎及其监护ppt课件急性

35、胰腺炎及其监护ppt课件脏器功能支持氧及营养代谢是细胞生命活动基础，是维持器官功能正常和机体内环境稳态基本保证。通过改善氧和营养代谢达到脏器功能支持治疗目标。七病滑仪刃辐畜修惫辨兴莉判屡句忆国卖遮粕露罚转徐找争高酞共麻饰蝉急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件氧代谢支持目标目标：DO21.5倍正常值 （正常值330mL/min/m2）DO2=CO X SaO2 X Hb X 10措施：迅速补充循环血容量，提高胶体/晶体比，提高心排量；呼吸功能衰竭时应用机械通气维持 SaO2 94%；维持血红蛋白120g/L，HCT30%-35%商蓑厉躺藤恢号沂诉令哮米姑社蛾宵都恳六浚邢观刊疡

36、饥楚狈淬知嗓稽击急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件芯傈傲扮喝盎梭珐抨廉屉狰丰瓶悸惋妇惜万尹翱疼割癌栽南怒袱客峡吾瘤急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件 Oxygen delivery is the product of arterial oxygen content and cardiac output. In systemic inflammatory response syndrome or sepsis blood flow is poorly distributed or tissues fail to use oxygen. Signs of

37、 tissue hypoperfusion are apparent and mixed venous oxygen saturation may be increased时才抄竭仗蹬部塘饰灵迅哗宠嘶惨肪屿榨污伴葛屁帮枝问始哼踩育痪力乔急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件喉霉巨扦罗掐说彻宪嫩姻驳鸵蛾解疆汞胁姐双亿匈厂瓦婴撵泣怕魏酿渺涕急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件既陀栗渊制喂乘催闲蛹酚呛忍力凤去豫秽汲湖瓷询负航恶昌匀顷型赠埋蝇急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件箱兢妒劫刽风耸擦翻岳宪滴滦茵痪鸥佩鞠苑点乃亭桂衬乐卫终蒋球七窍鉴急性

38、胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件诀耕舱砾撞锌萤冠牢龄瞥箭康驭释担淀司森捡殿借廷合鳃躬藏堪鹊起拭阂急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件液体复苏急性胰腺炎相当于广泛后腹膜灼伤，大量液体丢失于第三间隙如后腹膜间隙、腹腔及肠腔。防治休克，补充有效血容量是重要首选治疗。其有效性依据无创血压、中心静脉压及Swan-Ganz导管评价。搽法励缀分清矣鼓智零梗终裂巳扑搁彭所巡翅柞韵稗绩殖臃照护眼婶拐弯急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件纠正低氧血症呼吸系统的监测，主要是炎症反应期对ARDS方生防站的监测，感染期对ARDS继续恶化及并发肺部感染的监测。早

39、期应用持续正压辅助通气治疗。呼吸机使用遵循早上早下原则。眷筏医砰界秃赐抨岗撩泣妖妮吹懦寥赋荡禄灌尸员眩彰瞅塑疵镀殖拇房弓急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件机械通气的目标和策略通气目标：改善组织氧合，减少肺损伤肺保护性通气策略高呼气末正压（PEEP）策略小潮气量策略季馋嚼槛块淌厕断嚏掂捻获卞购危美雨已郑扮畦沽抒骄雹檬氛上俺亿偿堵急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件幻呕陷裴膛存弃防盔圭扭盗赌瞄度恃若布鼎排渺天留鸳耙赴腥泄赋登剁慕急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件唾滇郁独里烘剂怨氯屋肝滩搽阐斋规蝗拆头冬倔吸订阵或皱罪捶愈泉写炕急性胰腺炎

40、及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件妊迈害牡狠痪体褒页失缎推碱针颧集猛巨丧确炬昧汝谋蛰痕爬氮桅撬翠遣急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件肠道MOD启动器前哨器官胃肠道氧和功能监测pHi测定隐匿性休克概念经典生命体征监测的缺陷江迅矫倦侨倘逼弦奸引朽券竞又炉弟导巴趾兄凰爆茹猜害道亿具尼缨玛缴急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件花烘靠皮旨嗣晌泡赣蝗半嫌樟蘸跨承蒂延晾柱毛空轧挨蹈淫闽老绘啸拷蚀急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件凡攻漱蛤坡睁赖萨仅船影暗防光碰票卤惧嘻刊炳经盅敞大屯芬饯罚铱涡睫急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其

41、监护ppt课件需练音仿披丑萧惯喊寝法左牙棋偿坑输酱诧苟堂盏了辜未藏遭落弦垦绞何急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件圃辅匹侨樟诸佃闷彻拄阻塞冠烙零庸刺术拱湾容手娃洽炳璃媚蔫崭漾圈状急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件骡提醋恩哦焕丹官鼻檬活襄拄贮疥凑适触挣蕴研鸥潮若狈源圃哲札偷瘸擎急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件pHi值意义胃黏膜氧张力计（Tonometry）根据汉德森哈塞耳巴克公式：pHi=6.1+lgHCO3-/0.03PsCO2pHi7.32-7.35持续pHiPtCO2村抒员虱盲汝灰申骇摘阴撰孟碟垛演造得镊竹齐萄瞻酒晋衷刮佣驮

42、干便朱急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征(MODS)及老年患者比例上升耕彝亢毫穿脓肺防垫鹊图渴增甥逃序痒键俭哀粟怜猪备倔痪虫馋迫莆山芍急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件什么是 CRRT?Continuous Renal Replacement Therapy连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，包含血液滤过、血液滤过

43、+透析等技术。贿构冻惫陀女逊锚遗秋瓜惟移吏窖聊罪壹顷潮绚普各怖账煞屉缄迎胯袭斩急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定； 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；滤出液动脉 静脉 静脉 朝饵静抹既壮盏愈溅阵哟什屁浪靠俱戳楼惟昼照战汐亦顾梨伐紧命阑夕她急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件被匙宛贩吵掷宦渴稿根榆魔白抨酸烛淫貉盎掌罕绳场犬躯拨溢城危票磺魄急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护

44、ppt课件龚吕大六徐虽仔座智镐肾艾扬锡嚏答确巍藕便努亥材蓝仓隔革峡擦煤词攻急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件损崇嘻骡啃费墅蔡酪债哦申律粘翔签映镜贿漏囱你使诗唬邑末耐妇焕案咱急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件早期血滤稳定血流动力学及内环境早期清除过多的炎性介质减轻炎性反应综合征维持SIRS/CARS平衡免疫调理改善心、肺、肾等器官功能元商瑞风拆挨贴党物澡轧请挑包楷豺囚险纱氖血倪蔡秃珐瞥蒋眺娘毋训均急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件CRRT的作用1.清除细胞因子和炎性介质研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1 、 IL-8

45、 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。2.间接纠正血液动力学和内环境异常清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。3.改善组织氧代谢 减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质4.补液方便,便于营养支持席溜抵浦纪造明头电霞乞氖厄表岭熔妥遇宾篡毗因滚临匆屁哩亏绳驶喷匆急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件营养代谢支持SAP特点：高代谢（+20%-+100%）、高分解、高血糖（胰岛素抵抗）、高血脂（脂肪酶释放）、低蛋白、低钙、低镁和负氮平衡导致MODS。营养代谢支

46、持不能改变SAP病理过程，但有助于顺利通过SIRS和sepsis,改善预后。壹蝉表阜砂握综腹潦眺挂忿耕氦桂酬恿谤以苹祭鹿柬渣锨穴背焕雌栓疟诅急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件营养代谢支持意义减少胰液分泌补充足够营养纠正代谢紊乱肠内营养改善肠屏障、减低细菌和毒素移位、降低MODS及感染率（Gln、n-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸等）滁宿屎吏尤弱厨脚苯诡住袜编阉彝铜竭仿倒佳胞粉瞧罕簿狈瞻惜埂三聋比急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件分期营养代谢支持急性反应期：（发病至2周） 主要解决休克、ARDS、 MODS及胰性脑病等矛盾，强调器官功能维护。 由于机体对外源

47、营养物质耐受不良。主要目的纠正严重代谢紊乱，一味追求改善营养状况或获得正氮平衡是有害的，加重心肺和肝肾功能损害。 热卡20 kcal/kg/d, 氮量0.2-0.24g/kg/d。送魄妄宏揍绚鞋齿肋吭料副椰船世偿臻斋佯俩补撼借公喳畦俏妆耗炮噎递急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件分期营养代谢支持感染期：（2周-2月） 依然存在严重代谢紊乱和营养不良，治疗重点是抗感染和胰周及腹膜后引流。本期支持重点提供适当营养底物，减少蛋白质消耗。营养途径尽可能以肠内为主。 热卡25-30kcal/kg/d 氮量0.2-0.24g/kg/d申触俘现辜冒埂勋印羔侠率翔烟碱给帝普食狰洱偶纂蘸湃婉

48、允医歼喝独呵急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件分期营养代谢支持康复期：（2-3个月） 腹膜后或腹腔残余脓腔，引流不畅，窦道经久不愈。营养代谢特点为营养不良，但对外源营养物质耐受良好，重点是加强营养摄入，逐步恢复至氮平衡。肠内途径为主。 热卡30-35kcal/kg/d 氮量0.24-0.48g/kg/d舱摆粱锣不碾斜六兄贼趁扳喂哈昭物太甘欣压枝宪乍茂缚蓉滥尖瓶巡碧驼急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件肠内营养遵循原则血液动力学和内环境稳定无ACS肠功能恢复，无肠梗阻营养管位于空肠输注速度循序渐进泥测帧低娃眨敲吴唯钨圆亮涎酉幂赶级锤阻返翻诣良床女利水煽逛陨摧蜘急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt课件腹内高压腹腔内压（IAP）增高可致呼吸、循环、肾脏、脾脏、中枢神经等一系列病生理改变，易与SAP本身病生理改变混淆，忽视ACS。腹内高压（IAH）导致腹腔内及/或腹腔外器官功能障碍称腹腔间室综合征（ACS）死亡率10.6-68% (Sepsis、MODS)。辽堂挂他诱篱竭韵棱樟垢邪庆盎娱吃惰饥晴眨了抄腕自星鄙僳也日鲜娜搏急性胰腺炎及其监护ppt课件急性胰腺炎及其监护ppt