癫痫持续状态理论

1、癫痫持续状态(zhungti)的急救护理宋春燕 共二十八页定义(dngy) 一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复(huf)的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE)有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus)共二十八页病 因癫痫热性惊厥感染（颅内、颅外）缺氧性脑病脑血管病脑外伤中毒代谢疾病(jbng)脑肿瘤、脑膜白血病共二十八页病理(bngl)生理癫痫持续状态(zhungti)对脑的影响 脑内神经递质的改变 缺血缺氧性脑损伤癫痫持续状态时全身生理的异常

2、变化共二十八页临床表现全面强直-阵挛性癫痫持续状态(zhungti)肌阵挛性癫痫持续状态失神发作持续状态持续性部分性癫痫复杂部分性癫痫持续状态伴偏瘫的半侧惊厥持续状态新生儿癫痫持续状态共二十八页诊 断1、病史有无癫痫病史年龄(ninlng)是否伴有发热其他共二十八页诊 断2、体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面(qunmin)的查体，特殊面容共二十八页诊 断3、实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物(yow)浓度，发热血培养、腰穿共二十八页诊 断4、神经影像学检查(jinch) 头颅

3、X线检查 颅脑CT 磁共振成像（MRI）共二十八页诊 断5、脑电图检查(jinch)共二十八页鉴别(jinbi)诊断精神性发作持续(chx)状态：录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同有发作症状，但无相应的痫样放电发作时意识丧失，但脑电图仍为节律发作性症状缺乏痫样特征共二十八页治 疗治疗原则尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电确保足够的脑氧供应，维持心肺(xn fi)功能，防治并发症积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因发作停止后，应采取有效措施防止复发共二十八页治 疗一般治疗1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应(gngyng)3、做好

4、安全保护，防止碰伤、摔伤4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6缺乏，应给予维生素B6共二十八页治 疗加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。3、心电监护4、脑电监护5、随时测生化、血糖、血PH或血气，酌情调节输液速度及成分，维持(wich)水及酸碱平衡。共二十八页治 疗尽快(jnkui)终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电共二十八页抢 救 流 程

5、 保持(boch)呼吸道通畅，维持呼吸循环功能（吸氧、降温、ECG、EEG、必要时气管插管）简要病史(bn sh)，查体，开通静脉通道取血化验 葡萄糖+维持咪达唑仑.或地西泮静注.分钟无效或复发重复苯二氮卓类苯妥英钠不能控制或复发共二十八页抢 救 流 程选用下列措施之一静脉持续滴注咪达唑仑静脉持续滴注地西泮苯巴比妥钠静注水合氯醛灌肠加用其他(qt)抗癫痫药物仍不能控制(kngzh)巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂病情稳定后对原发病进一步评估和治疗共二十八页护理(hl)要点：1 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 让 病 人 平 卧 , 头 偏 向 一 侧 , 松 开 衣 领 , 迅 速 清 除 口

6、 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 或 呕 吐 物 , 防 止 误 吸 导 致 窒 息 , 用外 包 纱 布 的 压 舌 板 垫 入 上 下 磨 牙 间 , 防 止 舌 咬 伤 , 给 予 中 流 量 或 高 流 量 吸 氧 , 改 善 机 体 缺 氧 状 态 , 必 要 时 行 气 管 插 管 , 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。2 迅 速 建 立 静 脉 通 道 , 保 证 抗 癫 痫 药 物 的 及 时 应 用 , 因 病 人 连 续 抽 搐 手 背 静 脉 易 穿 破 或 滑 出 , 因 此 静 脉 通 道 应 建 立 在 前 臂 较 大 血 管 处 。共二十八页3 迅 速 、有 效 的

7、控 制 发 作 是 急 救 成 功 的 关 键 。首 选 安 定 1020mg 缓 慢 静 脉 注 射 , 成 人 以 24mg/min 的 速 度 均 速 注 射 2, 同 时 配 合 生 理 盐 水 48ml 加 德 巴 金 针 0.8g, 以 24ml/h 的 速 度 泵 内 注 射 , 能 有 效 控 制 抽 搐 ; 如 上 述 处 理 癫 痫 仍 有 发 作 , 可 采 用 安 定 100200mg 加 入 5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 500ml 中 , 于 12h 内 缓 慢 静 脉 滴 注 。用 药 过 程 中 应 严 密 观 察 呼 吸 情 况 , 因 抗 癫 痫 药 对 呼

8、 吸 系 统 均 有 抑 制 作 用 。4 抽 搐 发 作 时 常 伴 有 脑 缺 氧 , 继 而 血 管 扩 张 致 脑 水 肿 , 后 者 又 加 重 抽 搐 , 应 同 时 给 予 甘 露 醇 125250ml 快 速 静 滴 , 或 速 尿 20mg 静 推 以 减 轻 脑 水 肿 , 降 低 颅 内 压 , 治 疗 原 发 病 和 并 发 症 。共二十八页5 、安 置患者在安静 、舒 适的病室中 , 光线不宜太强 , 尽 量减 少 刺激(cj), 病床两侧安置护栏, 防止患者坠床, 设专人护理, 防止意外 损伤, 抽 搐 发 作 时 不 宜 强 按 肢 体 , 以 免 造 成 骨 折

9、 或 肌 腱 撕 裂 。6 、观 察 病 情 变 化 及 药 物 反 应 , 给 予 心 电 监 护 , 监 测 生 命 体证、瞳孔 变 化 。警 惕 各 种 并 发 症 的 发 生 。观 察 有 无 抽 搐 再 发 作 及 再 次 发 作 的 部 位 , 持 续 时 间 , 间 隔 时 间 及 发 作 时 的 症 状 表 现 与 前 次 有 无 差 异 , 并 做 好 记 录 。 静 脉 注 射 安 定 , 德 巴 金 , 对 呼 吸 、心 脏 均 有 抑 制 作 用 , 故 注 射 时 应 严 密 观 察 呼 吸 , 心 跳 情 况 。 如 有 呼 吸 表 浅 , 心 率 变 慢 , 立

10、即 配 合 医 生 抢 救 。 行 气 管 插 管 及 辅 助 呼 吸 , 为 确 保 药 物 剂 量 准 确 , 缓 慢 滴 入 , 应 使 用 微 量 泵 或 输 液 泵 为 好 。7 、癫 痫 发 作 间 歇 期 , 为 明 确 病 因 , 病 人 常 需 作 CT 或 MRI 检 查 。 因 癫 痫 随 时 有 可 能 发 作 , 故 应 有 护 士 或 医 生 跟 随 , 并 携 带 简 易 呼 吸 器 , 以 便 应 急 时 使 用 。共二十八页 并 发 症 的 防 治 及 护 理1 预 防 呼 吸 道 感 染 保 持 呼 吸 道 通 畅 不 仅 可 以 改 善 病 人 缺 氧 状

11、 态 , 减 轻 大 脑 继 发 性 损 害 , 预 防 脑 水 肿 , 而 且 是 预 防 肺 部 感 染 的 有 效 措 施 。抽 搐 发 作 时 汗 液 , 唾 液 和 支 气 管 分 泌 物 增 加 , 护 理 时 必 须 及 时 有 效 的 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 。吸 痰 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 改 善 通 气 和 有 效 控 制 肺 部 感 染 必 不 可 少 的 手 段 。吸 痰 前 后 均 应 给 予 高 流 量 吸 氧 12min, 吸 痰 时 间 不 宜 过 长 , 若 病 人 有 颅 内 压 升 高 时 , 更 应 缩 短 时 间 , 以

12、 10s 为 宜 , 且 要 注 意 插 管 深 度 , 以 免 加 重 颅 内 压 升 高 。 吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 行 。 对 痰 液 较 多 者 应 按 时 翻 身 拍 背 , 及 时 吸 痰 , 痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 或 雾 化 吸 入 , 及 时 应 用 抗 生 素 。防 止 误 吸 。 误 吸 也 是 引 起 肺 部 感 染 的 重 要 原 因 , 平 卧 及 平 卧 位 时 间 的 延 长 是 引 起 误 吸 最 危 险 的 因 素3。 护 理 时 应 抬 高 头 部 2030, 头 偏 向 一 侧 , 同 时 也 可 以 增 加 脑 部

13、静 脉 回 流 , 有 利 于 降 低 颅 内 压 。 共二十八页2 高 热 脱 水 的 预 防高 热 是 癫 痫 患 者 常 见 的 并 发 症 , 本 组 患 者 体 温 均 在 38.539.2之 间 , 合 并 肺 部 感 染 性 发 热 3 例 。高 热 使 脑 组 织 代 谢 率 增 加 , 加 重 脑 缺 氧 , 脑 水 肿 及 神 经 细 胞 的 损 害 。对 高 热 患 者 给 予 物 理 降 温 及 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 物, 监 测 体 温 , 抗 生 素 治 疗 。物 理 降 温 以 冷 敷 为 主 , 头 置 冰 帽 , 四 肢 大 动 脉 处 置 冰 袋

14、或 温 水 擦 浴 , 重 要 的 是 头 部 冰 敷 , 增 加 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 性 , 减 少 耗 氧 量 。 有 研 究 表 明 , 脑 部 温 度 下 降 1, 脑 组 织 代 谢 率 可 降 低 6.5%6.7%。颅内压可降低 5%6%4。病 人连 续抽搐, 加上高热, 易引起机体脱水, 电解质紊乱, 应按医嘱补充 液体及电解质 , 准确记录(jl)出入量 , 密切观察尿量的变化。 对昏迷 时 间 长 , 不 能 进食 者 可 鼻 饲 , 但 对 正 在 抽 搐 的 患 者 不 宜 强 行 喂 食 , 以 免 呛 入 气 管 , 清 醒 后 可 给 予 高 热 量

15、 易 消 化 的 流 质 饮 食 。 共二十八页3、脑 水 肿 , 颅 高 压 , 脑 疝 的 预 防癫 痫 持 续 状 态 病 人 脑 部 严 重 缺 氧 , 易 导 致 脑 细 胞 肿 胀 , 引 起 脑 水 肿 , 致 颅 压 增 高 。不 仅 影 响 预 后 , 而 且 阻 止 抗 癫 痫 药 进 入 脑 组 织 而 影 响 疗 效 。瞳 孔 的变 化 是 发 现 脑 水 肿 , 脑 疝 , 颅 压 升 高 的 重 要 标 志 之 一 。 护 理 时 应 动 态 观 察 瞳 孔 的 变 化 , 发 现 两 侧 瞳 孔 散 大 或 一 侧 进 行 性 散 大 且 伴 有 “两 慢 一 高

16、 ”, 即 呼 吸 慢 、脉 搏 慢 、血 压 高 , 则 提 示 颅 压 增 高 , 有 脑 疝 的 可 能 , 应 及 时 给 予 20% 甘 露 醇 250ml 快 速 静 滴 , 脱 水 降 颅 压 , 同 时 改 善 呼 吸 功 能 , 纠 正 脑 缺 氧 , 减 轻 脑 水 肿 。护 理 时 也 应 给 予 头 部 冰 枕 及 抬 高 头 部 位 置 。 护 理 过 程 中 还 应 注 意 地 西 泮 等 药 物 引 起 的 呼 吸 抑 制 , 低 血 压 , 中 枢 抑 制 等 副 作 用 , 预 防 并 发 症 的 发 生 。4 、心 理 护 理 与 健 康 指 导 由 于 突

17、 然 发 病 , 反 复 发 作 , 患 者 需 长 期 应 用 抗 癫 痫 药 物 治 疗 , 使 患 者 身 心 受 损 , 常 悲 观 冷 漠 , 趋 向 孤 独 , 敏 感 多 疑 , 自 卑 感 强 , 住 院 后 由 于 环 境 , 医 护 人 员 陌 生 , 更 增 加 了 心 理 压 力 , 护 士 应 热 情 诚 恳 的 与 他 们 交 谈 , 使 病 人 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 与 了 解 , 树 立 他 们 战 胜 疾 病 的 信 心 , 使 患 者 主 动 配 合 治 疗 、 护 理 。 同 时 教 育 患 者 应 有 良 好 的 生 活 习 惯 , 避 免

18、 过 饱 , 过 累 , 睡 眠 不 足 和 情 感 冲 动 , 食 物 以 清 淡 为 宜 , 戒 烟 酒 , 不 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 , 适 当 体 力 、脑 力 劳 动 , 限 制 攀 高 , 游 泳 , 驾 驶 车 辆 以 及 在 炉 火 旁 或 高 压 电 机 旁 作 业 。 不 能 随 意 停 药 , 减 少 剂 量 和 更 改 药 物 品 种 , 平 时 随 身 携 带 疾 病 卡 片 , 注 明 姓 名 、年 龄 、住 址 、单 位 、电 话 号 码 、疾 病 发 作 时 处 理 方 法 等, 以 利 抢 救 和 治 疗 , 外 出 时 尽 量 有 人 陪 同 。共二十八页常用(chn yn)药物苯二氮卓（安定类）地西泮：0.25-0.5mg/k