神经系统常见疾病中医药指南定稿 - 刘向哲

1、神经系统常见疾病中医药临床应用(yngyng)指南刘向哲河南(h nn)中医学院一附院 脑病一区Tel一百六十一页中华中医药学会脑病分会委员世界中联脑病专业委员会常务理事河南省中医药学会脑病分会秘书河南省中西医结合头痛分会副主任委员河南省中西医结合眩晕病分会常委河南省中西医结合循证医学分会常委郑州市中医药学会脑病分会副主任委员中国中药协会药物评价心神(xnshn)医学常委河南省干部保健专家组成员河南省中医重点学科（脑病）学术带头人本人(bnrn)简介教授、主任医师医学博士研究生导师脑病一区主任共一百六十一页河南(h nn)中医学院一附院 脑病医院卫生部国家临床重点专科

2、国家中医药管理局重点专科国家中医药管理局重点学科国家中医药管理局脑病重点专科组长单位河南省重点专科河南省中医名科河南省中西医结合脑病诊疗中心(zhngxn)河南省中西医结合眩晕病诊疗中心共一百六十一页内容(nirng)短暂性脑缺血发作(fzu)(TIA)脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血偏头痛共一百六十一页脑部血管(xugun)系统椎基动脉(dngmi)系统颈内动脉系统共一百六十一页 国外 国内年发病率 100-300/10万 185-219/10万患病率 500-740/10万 719-745.6/10万死亡率 50-100/10万 116-141.8/10万致残率 50-70%脑血管病流行病学(l

3、i xn bn xu)共一百六十一页HUMAN DEVELOPMENT UNIT East Asia and Pacific Region 2011 /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf与发达国家相比，中国卒中二级预防差距(chj)巨大中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较心血管疾病卒中慢性阻塞性肺病肿瘤糖尿病传染病及寄生虫病中国日本美国英国法国澳大利亚0.050.0100.0150.0200.0250.0300.0共一百六十一页世界(shji)卒中日宣言STROKE: A PREVENTABLE AND TREATABLE

4、CATASTROPHE 卒中-可以防治(fngzh)的灾难 共一百六十一页 短暂脑缺血发作缺血性中风(zhng fng)（血管痉挛、狭窄、闭塞等） 脑血栓脑梗死 脑栓塞血管病变血压和或血液变化多灶性脑梗死 动脉硬化、高血压、 血液流变出血性中风 脑出血动脉瘤、 低血压等 学异常、（血管破裂）蛛网膜下腔出血血管畸形、 血液病等血管炎等 粘度 或混合性中风 同时或先后有出血 、 血细胞压 缺血性病损 积 病理及病理生理(shngl)过程共一百六十一页 由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死(hui s)或脑软化等。临床常见类型有：短暂性脑缺血发作(TIA)动脉粥样硬化性血栓性

5、脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞腔隙性梗死 缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60-80%缺血性脑血管病共一百六十一页短暂性脑缺血发作(fzu)(Transient ischemic attack, TIA）是指伴有局部症状的、短暂的脑血流循环障碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在1（24）小时(xiosh)内？完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗死的先兆。共一百六十一页跟着(gn zhe)指南走共一百六十一页TIA新定义(dngy)传统临床定义TIA为局灶性神经症状体征持续24h，近些年认为(rnwi)应1h。随着现代脑影像技术的广泛应用，多达1/3的患者症状持续24 h，但影像

6、表现仍有梗死灶。新指南认为有无组织学损害才是诊断TIA惟一依据。-美国AHA/ASA指南2010共一百六十一页TIA新定义(dngy)因此，提出了基于组织学的TIA定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性(jxng)梗死的短暂性神经功能障碍（无急性(jxng)脑梗死证据）。新指南没有提及TIA症状持续时间。-美国AHA/ASA指南2010共一百六十一页ABCD2-TIA卒中风险(fngxin)评估危险因素程度分值年龄(A)60岁1分血压(B) 140/90mmHg1分临床症状(C)单侧无力2分不伴无力的言语障碍1分持续时间(D) 60min2分10-59min1分糖尿病(D)1分-L

7、ancet 2007,369(9558):283共一百六十一页ABCD2-TIA卒中风险(fngxin)评估高危：6-7分中危：4-5分低危：0-3分高中低危患者(hunzh)在TIA后2天内发生卒中的比例分别为8.1%、4.1%、1.0%。-Lancet 2007,369(9558):283共一百六十一页发病(f bng)机理血流动力学改变 （血管严重狭窄、血压波动、脑血管痉挛）微栓子(shun z)形成盗血现象、高凝等共一百六十一页临床表现颈内动脉(dngmi)系统： 可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。椎-基底动脉系统 脑干、小脑、枕叶缺血症状：发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、

8、共济失调、吞咽困难等，少数猝倒。共一百六十一页诊断(zhndun)中老年；突发一过性神经功能丧失，能完全恢复；常有反复(fnf)发作史；间隙期无神经系统阳性体征。共一百六十一页鉴别(jinbi)诊断部分性癫痫(dinxin)；晕厥；内耳眩晕症；阿斯综合征。共一百六十一页经颅多普勒超声(TCD)卒中的分类(fn li)共一百六十一页经颅多普勒超声(TCD)卒中的分类(fn li)共一百六十一页治 疗参考脑梗死治疗控制危险因素(yn s)病因治疗药物治疗手术治疗共一百六十一页TIATIA属于中医学的“中风先兆”、“小中风”范畴本病卒然为病，旋即而复，符合风邪(fn xi)致病的特点；同时具有痰瘀互

9、结，脉络闭阻的病理特点。辨证多为肝阳上亢证、痰浊壅滞证、气虚血瘀证。分别以平肝潜阳、化痰通络、益气活血为治法共一百六十一页TIA一、肝阳上亢证1、证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色发红，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒，手足(shuz)颤抖，尿黄赤，舌红，苔薄黄或黄干，脉弦数。2、核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，头脑胀痛，目赤口苦，急躁易怒。3、治法：平肝潜阳4、方剂：天麻钩藤饮加减 天麻9g 钩藤12g(后下) 煅石决明30g(先煎) 川牛膝12g 盐杜仲9g 桑寄生9g 黄芩9g 炒栀子9g 益母草9g 首乌藤9g 朱茯神15g共

10、一百六十一页TIA 加减：头晕头痛较重，加煅赭石30g、炒白芍15g、羚羊角粉0.6g(冲服)以镇肝潜阳，息风清热；心中烦热，加牡丹皮6g、黄连3g以清热除烦。5中成药：（1）脑立清丸(胶囊)：丸剂：口服(kuf)，一次10丸(1.1g/丸)，一日2次。胶囊，口服(kuf)，一次3粒(0.33g/粒)，一日2次。（2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页TIA二、痰浊壅滞证1证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，头沉重感，或伴有胸闷痰多，纳呆多

11、寐，肢体(zht)困重，舌质淡红或暗红，舌体胖大或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡数。2核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，头重肢困，纳呆胸闷。3治法：化痰通络4方剂：半夏白术天麻汤加减 天麻9g 法半夏9g 白术12g 石菖蒲12g 茯苓12g 丹参15g 陈皮10g 生姜3片 泽泻15g 醋郁金12g 竹茹10g 川芎15g 共一百六十一页TIA加减：头重而痛，加广藿香10g，炒蔓荆子10g，薄荷6g(后下)以芳化湿浊，散风通窍；便秘，舌苔黄腻，加瓜蒌30g、大黄10g以通腑化痰；肢体(zht)麻木加木瓜10g，伸筋草15g，鸡血藤15g以舒筋活络。5中成药: 礞石滚痰丸：一次6-12

12、g(6g/100粒)，一日1次。共一百六十一页TIA三、气虚血瘀证1证候表现：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性言语(yny)謇涩，一过性偏身瘫软，瞬时性视歧昏暓，面色无华，心悸气短，自汗乏力，大便溏薄，舌质暗淡或有瘀斑或边有齿痕，苔白腻，脉沉细。2核心症状：短暂性偏身麻木无力或言语謇涩，面色无华，气短乏力。3治法：益气活血4方剂：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 地龙6g 党参15g 炒白术12g 茯苓15g 丹参15g 全蝎10g 炙甘草3g 共一百六十一页TIA加减：舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，脉沉涩加醋莪术10g、烫水蛭3g、鸡血

13、藤15g，动则汗出，肢体绵软无力，黄芪用量可以加大至60g。 5中成药： 脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)：颗粒剂，开水冲服，一次1袋，一日2次；4周为1疗程，或遵医嘱(yzh)。胶囊，口服，一次2粒，一日2次；疗程4周，或遵医嘱。片剂，口服，一次2片，一日2次；4周为1疗程，或遵医嘱。滴丸剂，口服，一次20粒，一日2次，疗程为4周。共一百六十一页脑血栓形成(xngchng)(Cerebral thrombosis)引起(ynq)局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。共一百六十一页血管(xugun)病变其它疾病病因及发病(f bng)机理共一百六十一页共一百六十一页血管(xugun)内皮损伤血液成分(chn

14、g fn)及血流动力学变化血小板聚集血栓形成共一百六十一页 病因(bngyn)及发病机理血管(xugun)病变其它疾病共一百六十一页TOAST分型(病因(bngyn)依据临床表现、影像学资料及相关(xinggun)血管检查大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确病因型不明原因型共一百六十一页OCSP牛津郡社区(sh q)分类完全前循环(xnhun)梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死共一百六十一页临床表现多在安静状态下或睡眠中起病，发病前可有TIA病史(bn sh)。颈内动脉系统共同特点：对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优势半球失语。椎基底动脉系统共同特点交叉性瘫痪，感觉障碍。

15、眩晕，共济失调，皮层盲。共一百六十一页卒中的分类(fn li)越来越多的辅助(fzh)检查共一百六十一页1.脑结构学检查(CT、MRI)2.脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)3.灌注(gunzh)影像检查(CT-P、MR-PWI)4.其他脑影像检查5.病因相关检查脑梗死辅助(fzh)检查共一百六十一页脑栓塞（Cerebral embolism） 各种原因所产生的栓子(shun z)经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死，机能障碍。也称栓塞性脑梗死（embolic infarction)。约占脑梗死15。 一般多见于心源性栓子。共一百六十一页病 因心源性 风

16、心房颤细菌性心内膜炎先心心脏(xnzng)手术非心源性气栓附壁血栓(xushun)脂肪栓癌栓羊水栓塞共一百六十一页房颤附壁血栓(xushun)脱落经颈动脉至大脑(dno)中动脉脑栓塞共一百六十一页临床表现突然起病，数秒或数分钟达高峰；无先兆，可有意识障碍(zhng i)、偏瘫、偏身感觉障碍(zhng i)、癫痫发作。可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困难。共一百六十一页 辅助(fzh)检查同脑血栓形成共一百六十一页共一百六十一页诊 断诊断要点： 突然发病，可伴昏迷； 有脑部症状(zhngzhung)和局灶症状(zhngzhung)； 有栓子来源背景。共一百六十一页脑梗死的鉴别(jinbi)诊

17、断脑栓塞脑血栓脑出血颅内肿瘤(zhngli)脑内转移瘤硬膜下血肿病毒性脑炎共一百六十一页脑梗死的治疗(zhlio)共一百六十一页脑梗死的治疗(zhlio)病因(bngyn)治疗特异性治疗 改善脑循环：如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等 神经保护共一百六十一页什么是最有效(yuxio)的治疗共一百六十一页循证医学(yxu)卒中单元(dnyun)溶栓阿司匹林共一百六十一页抢救(qingji)半暗带共一百六十一页时间(shjin)就是大脑共一百六十一页 氯吡格雷用于急性非致死性脑血管事件高危人群的疗效研究（ CHANCE ）天坛医院王拥军教授团队中国114家医院随机、双盲、安慰剂对照试验证明：在短

18、暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中后应用阿司匹林及氯吡格雷联合(linh)治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加严重出血风险。抗血小板共一百六十一页CHANCE2013年6月26日发表于新英格兰医学杂志 （IF：52.6）不仅得到了国际主流(zhli)医学界的认可，而且改写了国际医学治疗指南抗血小板共一百六十一页神经(shnjng)保护理论上，针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（ 神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(zhngsh)（级推荐，B级证据）共一百六十一页神经(shnjng)保护药物钙拮抗剂

19、兴奋性氨基酸拮抗剂神经节苷脂镁剂在动物实验中的疗效(lioxio)都未得到临床试验证实共一百六十一页神经保护(boh)药物依达拉奉-抗氧化剂和自由基清除剂胞二磷胆碱(dn jin)-细胞膜稳定剂吡拉西坦奥拉西坦共一百六十一页其他(qt)疗法丁基苯酞人尿激肽原酶（ 尤瑞克林） 高压氧和亚低温(dwn)共一百六十一页 MERCI：缺血性卒中的机械(jxi)溶栓共一百六十一页 MERCI：缺血性卒中的机械(jxi)溶栓共一百六十一页脑梗死本病属于中医学的“中风病”范畴。中医认为本病是在气血(q xu)内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血(q xu)逆乱，直冲犯脑

20、，导致脑脉痹阻而发病。病位在脑髓血脉，与肝、心、脾、肾有关。病性属本虚标实，肝肾不足、气血亏虚为本，风火痰瘀为其标。共一百六十一页脑梗死急性期以风、火、痰、瘀等标实为主，可兼正气不足；恢复期及后遗症期多为虚实夹杂。大多数脑梗死患者以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或语不达意或不语为主症而无神志障碍，病位较浅，属中医“中经络(jnglu)”范畴，经治疗可逐渐恢复。少数起病即见神志障碍，病位深，属中医“中脏腑”范畴，病情重，预后差。共一百六十一页脑梗死急 性 期： 发病(f bng)1-2周恢 复 期： 发病2周-6个月后遗症期： 发病6个月以后共一百六十一页脑梗死一、风痰阻络证1证候表现：半身不遂，

21、口舌歪斜(wixi)，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。急性期多见。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕目眩，痰多而黏。3治法：息风化痰，活血通络。4方剂：化痰通络汤加减。 法半夏9g 白术9g 天麻12g 丹参15g 醋香附9g 胆南星6g 酒大黄6g后下 三七粉3g冲服 川芎15g 赤芍15g 红花12g 共一百六十一页脑梗死加减(ji jin)：痰多色黄，加瓜蒌30g、浙贝母9g、天竺黄6g以清热化痰；舌质紫暗或有瘀斑，加炒桃仁9g以活血通络；头痛、头晕，加菊花9g、夏枯草9g以清利头目。5中成药： 华佗再造丸：口服，一日1-2次，一次

22、4-8g，一日2-3次；重症一次8-16克；或遵医嘱。共一百六十一页脑梗死二、痰热腑实证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语(yny)謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。急性期多见。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，便干便秘。3治法：化痰通腑。4方剂：星蒌承气汤加减。 瓜蒌30g 胆南星6g 大黄9g后下 芒硝9g冲服 丹参15g 赤芍15g 牡丹皮12g 竹茹12g 陈皮10g 茯苓15g 共一百六十一页脑梗死加减：口苦咽干、心烦易怒加黄连6g、栀子9g以清心除烦。5中成药： 清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-4

23、0ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释(xsh)后使用。共一百六十一页脑梗死三、气虚血瘀证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语(yny)謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。多见于恢复期及后遗症期，急性期亦可出现。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力。3治法：益气活血。4方剂：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归9g 炒桃仁9g 红花9g 赤芍15g 川芎9 g 地龙9g 牡丹皮12g 竹茹12g 陈皮10g 茯苓15g 共一百六十一页脑梗死加减：心悸(xnj)胸闷

24、，脉沉缓或结，可加党参15g、麦冬9g、醋五味子9g；肢体痉挛加木瓜15g、伸筋草9g；腰膝无力，加枸杞子9g、牛膝15g。5中成药： （1）脑心通丸(胶囊、片) （2）脑安颗粒(胶囊、片、滴丸) （3）血栓通胶囊、注射液或注射用血栓通(冻干） （4）银杏叶口服制剂共一百六十一页脑梗死四、阴虚风动证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。多见于恢复期和后遗症期，急性期亦可出现。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，手足心热，眩晕耳鸣。3治法：育阴息风，活血通络4方剂：育阴通络汤加减 生地黄15g 酒萸肉9g 钩

25、藤(u tn)15 g后下 天麻9 g 丹参15g 白芍15g 玄参12g 麦冬12g 石斛15g 川芎15g 红花12g 共一百六十一页脑梗死加减：大便干燥，加酒苁蓉(cn rn)30g、炒火麻仁15g以润肠通便；心烦失眠，加黄连6g、炒栀子9g、首乌藤30g、煅珍珠母先煎30g以清心除烦；头痛重，加煅石决明先煎15g、夏枯草15g以镇肝熄风。5中成药： 脉络宁注射液：一次10-20ml，一日1次，用5%葡萄糖溶液或氯化钠溶液250-500ml稀释后静脉滴注，10-14天为1个疗程，重症患者可连续使用2-3个疗程。共一百六十一页脑梗死五、痰蒙清窍证1证候表现：神志昏蒙，半身不遂，口舌(kus

26、h)歪斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。多见于急性期或由中经络演化而来。2核心症状：神志昏蒙，半身不遂，痰鸣漉漉，口舌歪斜3治法：温阳化痰，醒神开窍4方剂：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸 法半夏9g 陈皮9g 麸炒枳实9g 胆南星6g 茯苓15g 石菖蒲9g 姜竹茹6g 制远志9g 丹参15g 甘草3g 共一百六十一页脑梗死加减：肢体抽搐(chuch)，加天麻9g、钩藤后下15g以平肝息风；痰声漉漉，舌苔厚腻，加炒紫苏子9g、瓜萎15g以化痰降浊。5中成药：（1）苏合香丸，口服，1次1丸(2.4g/丸、3g/丸)，1日2-

27、3次；（2）醒脑静注射液：静脉滴注，一次10-20ml溶于250-500ml的5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml稀释后使用，一日1次，或遵医嘱。共一百六十一页脑梗死六、痰热内闭证1证候表现：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。多见于急性期，重症患者发病即可出现，亦可由痰热腑实证(shzhng)演化而来。 2核心症状：神志昏蒙，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭3治法：清热化痰，醒神开窍 4方剂：清心宣窍汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄

28、丸 黄连9g 炒栀子9g 丹参15g 天麻9g 钩藤15g后下 石菖蒲9g 牡丹皮9g 羚羊角粉6g冲服 共一百六十一页脑梗死加减：痰多，加天竺黄9g、胆南星6g、姜竹茹3g以清热化痰；如大便(dbin)数日未行，可加大黄后下 10g、姜厚朴15g。 5中成药： （1）安宫牛黄丸，口服，1次2丸(1.5g/丸)或1次1丸(3g/丸)，1日1次；或遵医嘱。 （2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。 （3）安脑丸(片)：共一百六十一页脑梗死七、元气败脱证1证候表现：多见于病情危笃临终之时，属中风危候，多难救

29、治。昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2核心症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多。3治法：益气回阳(hu yn)固脱。4方剂：参附汤加减。 人参15g另煎 淡附子9g先煎 使用注意：频服或鼻饲。共一百六十一页脑梗死加减：汗出不止，加酒茱萸15g、炙黄芪15g、煅龙骨先煎15g、煅牡蛎先煎15g以敛汗固脱；汗冷肢厥，合用干姜6g、炙甘草10g回阳救逆；发绀，息微，心率加快，脉细欲绝，加麦冬(mi dn)15g、醋五味子15g5中成药： （1）参附注射液：静脉滴注，一次50-100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100-250ml

30、稀释后静脉滴注，或遵医嘱 （2）参麦注射液：静脉滴注，一次20-100ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后静脉滴注，一日1-2次。共一百六十一页中医药治疗(zhlio)脑梗死的研究现状共一百六十一页中风病证候要素诊断量表：内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚(yn x)-北京东直门医院诊断(zhndun)方面共一百六十一页脑梗死中医辨证(binzhng)治疗1、风痰阻络证 -息风化痰，活血通络。 -化痰通络汤加减。 2、痰热腑实证 -化痰通腑。 -星蒌承气汤加减。 3、气虚血瘀证 -益气活血。 -补阳还五汤加减。 4、阴虚(yn x)风动证 -育阴息风，活血通络。 -育阴通络汤加减。

31、-中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南2008，7证型共一百六十一页脑梗死中医(zhngy)辨证治疗5、痰蒙清窍证 -温阳化痰，醒神开窍(ki qio) -涤痰汤加减。配合鼻饲苏合香丸 6、痰热内闭证 -清热化痰，醒神开窍。 -清心宣窍汤加减。配合鼻饲安宫牛黄丸 7、元气败脱证 -益气回阳固脱 -参附汤加减-中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南2008共一百六十一页-国家中医药管理局医政司脑梗死急性期中医(zhngy)临床路径2010共一百六十一页其他中医(zhngy)治疗方法针灸(zhnji)推拿熏洗康复 多功能艾灸仪数码经络导平治疗仪针刺手法针疗仪特定电磁波治疗仪智能通络治疗仪等 共一百六

32、十一页86是一种急性脑部血管破裂，血液溢出到脑实质内的过程。发病率为103010万，全球每年发病(f bng)人数为200万，占每年新发脑卒中的1015。脑出血占所有住院脑卒中患者的1030，可导致严重的残疾和高病死率。特点：发病率高, 死亡率高,致残率高脑出血intracerebral hemorrhage,ICH共一百六十一页87脑出血分类(fn li)及病因高血压性非高血压性脑出血1、脑血管畸形2、动脉瘤出血3、脑淀粉(dinfn)样血管病4、梗死性出血5、硬膜外或硬膜下出血等外伤6、静脉窦血栓形成后出血7、药物性出血8、血液病源性出血9、其他原因引起的出血共一百六十一页背 景自发性脑出

33、血是预后(yhu)不佳的临床危急症致死率最高的卒中类型首次卒中患者的10-30%30天内死亡率为30-55%，其中半数急性期特别是48小时内死亡6个月时仅有20%有自理能力The Lancet Neurology，2012，11(1):101-118共一百六十一页国内调查(dio ch)数据表明，我国ICH占脑卒中的18.847.6%。ICH是脑卒中疾病中致残率、致死率最高的疾病。浅灰色(hus)：深部深灰色：脑叶黑色：后颅窝虚线：所有患者Lancet Neurol. 2007,6(5):456-64. Stroke. 2009,40:394-399脑出血十年生存曲线背 景共一百六十一页90脑

34、出血CT表现及出血(ch xi)标本多单发(dn f)、成块状、肾形、蚕豆状共一百六十一页皮质(pzh)下出血11共一百六十一页丘脑(qino)出血12共一百六十一页小脑出血13共一百六十一页脑出血损伤机制(jzh)及治疗靶点自发(zf)脑出血血肿扩大占位效应血肿或凝血酶颅内压升高或脑血流下降炎症水肿血肿溶解细胞损伤血红蛋白或铁Lancet Neurol 2012，11（1）:720-731共一百六十一页硬膜下血肿(xuzhng)王国林2014.3.14共一百六十一页基底节区脑出血廉花梅2014.3.24共一百六十一页基底节区脑出血李天民2014.3.10共一百六十一页基底节丘脑(qino)出

35、血破入脑室共一百六十一页基底节区脑出血2015.3.222015.4.13朱某某(mu mu)2015.3.232015.3.27共一百六十一页脑出血其基本病机是脏腑功能失调，阴阳(yn yn)失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱，络破血溢。共一百六十一页脑出血“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本症候“风证”为发病的启动因素急性期以“火证”最为明显“瘀证”贯穿于疾病(jbng)的始终共一百六十一页脑出血一、肝

36、阳暴亢、风火上扰证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜(wixi)，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒。3治法：平肝潜阳，清热息风4方剂：天麻钩藤饮加减 天麻9g 钩藤12g(后下) 煅石决明30g (先煎) 川牛膝12g 盐杜仲9g 桑寄生9g 黄芩9g 炒栀子9g 益母草9g 首乌藤9g 朱茯神9g 共一百六十一页脑出血加减：头晕、头痛加菊花12g、桑叶9g以平肝息风；心烦易怒，加牡丹皮(dn p)9g，炒白芍9g以清热除烦；便干便秘加大黄6g(

37、后下)以清热通便。5中成药： 清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页脑出血二、痰热腑实、风痰上扰证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质黯红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。2核心症状(zhngzhung)：半身不遂，言语謇涩或不语，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。3治法：化痰通腑4方剂：星蒌承气汤加减 瓜蒌30g 胆南星6g 大黄9g(后下) 芒硝9g(冲服) 丹参15g 共一百六十一页脑出血加减：风动不已，躁动不安，

38、加羚羊角粉0.6g(冲服)，煅石决明30g(先煎)，煅磁石30g(先煎)以镇肝息风；痰热甚，加天竺黄6g、川贝粉2g(冲服)以清热化痰；年老体弱津亏，口干口渴(ku k)，加生地黄15g、麦冬15g、玄参9g以养阴生津5中成药： 清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页脑出血三、阴虚风动证1证候表现：半身不遂，口舌歪斜，言语(yny)謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，少苔或无苔，脉弦细或弦细数2核心症状：半身不遂，言语謇涩或不语，头晕耳鸣，手

39、足心热，咽干舌燥。3治法：滋养肝肾，潜阳熄风4方剂：镇肝熄风汤加减 怀牛膝15g 代赭石30g(先煎) 龙骨15g(先煎) 牡蛎15g(先煎) 醋龟甲15g(先煎) 白芍9g 玄参15g 天冬15g 炒川楝子6g 麦芽6g 茵陈6g 甘草6g 共一百六十一页脑出血加减：心烦失眠，加黄芩9g、炒栀子9g、莲子心3g、首乌藤15g以清热除烦，镇心安神；阴虚明显，加醋鳖甲15g、阿胶9g(烊化)滋阴养血；阴虚血瘀明显，加酒五味子10g、桃仁10g、红花10g、鸡血藤30g。5中成药：（1）知柏地黄丸：口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。（2）生脉注射液：静脉滴注(jn m

40、i d zh)，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱。共一百六十一页脑出血四、痰热内闭清窍证1证候表现：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。2核心症状：鼻鼾痰鸣，项强身热，气粗口臭。3治法：清热化痰，醒神开窍4方剂：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸 羚羊角粉0.6g（冲服） 醋龟甲(guji)15g(先煎) 生地黄12g 牡丹皮9g 白芍12g 夏枯草6g 煅石决明30g（先煎） 使用注意：水煎频服或鼻饲 共一百六十一页脑出血加减：痰多，加胆南星6g水煎兑服以

41、清热化痰；伴抽搐，加炒僵蚕6g、天竺黄6g以熄风化痰止痉；神昏重，加醋郁金12g、石菖蒲9g以开窍醒神。5中成药：（1）安宫牛黄丸：口服，一次2丸(1.5g/丸)或一次1丸(3g/丸)，一日1次；或遵医嘱。（2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注(jn mi d zh)，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。（3）安脑丸(片)共一百六十一页脑出血五、痰湿蒙塞清窍证1证候表现：神志昏蒙，半身不遂，口舌(kush)歪斜，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫黯，苔白腻，脉沉滑缓。2核心症状：痰鸣漉漉，肢瘫不温

42、，静卧不烦，二便自遗3治法：温阳化痰，醒神开窍4方剂：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸 法半夏9g 陈皮9g 麸炒枳实9g 胆南星6g 茯苓15g 石菖蒲9g 姜竹茹6g 制远志9g、 丹参15g 甘草9g 使用注意：水煎频服或鼻饲 共一百六十一页脑出血加减：肢体抽搐(chuch)，加天麻9g、钩藤15g(后下)以平肝熄风；痰声漉漉，舌苔厚腻加炒紫苏子9g、瓜蒌15g以化痰降浊5中成药：（1）苏合香丸：口服，一次1丸(2.4g/丸、3g/丸)，一日23次。（2）醒脑静注射液：静脉滴注，一次1020ml溶于250500ml的5%10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后使用

43、，一日1次，或遵医嘱。共一百六十一页脑出血六、元气败脱、神明散乱证1证候表现：神昏，肢体瘫软，目合口张，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重则周身(zhushn)湿冷，二便失禁，舌痿不伸，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓或沉微。2核心症状：目合口张，手撒肢冷，二便失禁。3治法：益气回阳固脱4方剂：参附汤加减，或合生脉散加减 人参(单煎)12g 淡附子(先煎)9g 使用注意：频服或鼻饲。共一百六十一页脑出血加减：汗出不止，加酒茱萸(zh y)9g、黄芪30g、煅龙牡先煎各30g以敛汗固脱。5中成药：（1）参附注射液：静脉滴注，一次50100ml，一日1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀释后静脉滴注，或遵医

44、嘱。（2）参麦注射液：静脉滴注，一次20100ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后使用，一日12次。共一百六十一页脑出血七、气虚血瘀证1证候表现：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质黯淡(ndn)，或边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。本证多见于恢复期。2核心症状：面色晄白，气短乏力，心悸，便溏。3治法：益气活血4方剂：补阳还五汤加减 黄芪30g 当归6g 赤芍9g 地龙6g 川芎6g 红花9g 炒桃仁9g 共一百六十一页脑出血加减：言语不利，加制远志9g、石菖蒲6g、醋郁金12g以祛痰利窍；肢体麻木

45、，加木瓜15、伸筋草15g、防己9g以舒筋活络；上肢偏废，加桂枝10g以通络，下肢瘫软无力加桑寄生15、盐杜仲12g、牛膝12g、续断12g以强壮筋骨。5中成药：（1）脑安颗粒(胶囊(jio nn)、片、滴丸)：（2）生脉注射液：静脉滴注，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱。共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ancurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)是全世界范围内残疾和死亡的一个重要原因。不同人群之间aSAH发病率存在很大差异,很可能是由于遗传学差异、竞争性疾病负担(fdn)以及病例

46、确诊等问题所致，至少有14的aSAH患者死亡，而接近半数存活者会遗留某种程度的永久性神经功能缺损。共一百六十一页共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)共一百六十一页脑动脉瘤开颅手术(shush)夹闭共一百六十一页脑动脉瘤栓塞(shuns)手术共一百六十一页脑动脉瘤栓塞(shuns)手术共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)本病属于中医学的“真头痛”、“中风”等病症范畴。本病发病急骤，多因情绪激动、用力排便、咳嗽等诱发。主要为肝经病变，以实证居多，风、火、痰、瘀为其标，肝肾阴虚、气血亏虚为其本，情志内伤为其最常见的诱发因素，风(肝风)、火(心火、肝火)、痰、瘀乃其重要的病理因素，相兼互化

47、，互为因果；病变部位在脑，病变脏腑(zngf)涉及肝、心、肾，病性以实证为主。共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)一、肝阳暴亢、瘀血阻窍证1证候表现：多有情绪激动、用力等诱因，突发头痛，疼痛剧烈，痛如刀劈，伴有恶心呕吐、烦躁激动、口干口苦，渴喜冷饮，舌暗红，或有瘀斑，舌下脉络迂曲(yq)，苔黄，脉弦。 2核心症状：突发剧烈头痛，恶心呕吐，烦躁激动，口干口苦。 3治法：平肝潜阳，活血止痛4方剂：镇肝熄风汤加减 龙骨30g(先煎) 牡蛎30g(先煎) 代赭石30g(先煎) 龟甲30g(先煎) 白芍12g 玄参15g 天冬9g 怀牛膝15g 炒川楝子9g 茵陈9g 麦芽9g 川芎9g 使用注意

48、：水煎频服或鼻饲共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)加减(ji jin)：心烦失眠，加黄连9g，栀子9g，首乌藤15g，珍珠母30g以清热除烦，安神定志；头痛重，加煅石决明先煎15g，夏枯草15g以平肝清热；烦躁，加石菖蒲15g，制远志15g以宁心定志。5中成药： （1）安宫牛黄丸，口服，1次2丸（1.5g/丸）或一次1丸（3g/丸），1日1次；或遵医嘱。 （2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)二、肝风上扰、痰蒙清窍证1证候表现：突然发病，头痛剧烈，伴有恶

49、心呕吐、嗜睡或神志昏蒙，项背强直，或肢体抽搐，可伴有头晕谵妄，口苦咽干，痰鸣，舌红，苔腻，脉弦滑。2核心症状：突发剧烈头痛，神志昏蒙，项背强直，口苦咽干。3治法：平肝熄风，化痰开窍4方剂：羚角钩藤汤合温胆汤加减 羚羊角粉0.6g(冲服) 生地黄30g 钩藤15g(后下) 菊花9g 茯苓15g 白芍15g 赤芍(ch sho)15g 姜竹茹9g 川牛膝15g 川芎9g 丹皮15g 法半夏9g 陈皮9g 栀子9g 使用注意：水煎频服或鼻饲共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)加减：头痛剧烈，加煅石决明先煎15g，夏枯草15g以平肝清热；恶心呕吐，加生姜10g以和胃止呕；谵妄，加石菖蒲15g，郁

50、金15g以豁痰宁神。5中成药： （1）安宫牛黄丸，口服，1次2丸（1.5g/丸）或一次1丸（3g/丸），1日1次；或遵医嘱。 （2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日(y r)2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)三、瘀血阻络、痰火扰心证1证候表现：头痛剧烈，恶心呕吐(u t)，躁扰不宁或谵妄，呼吸急促，痰鸣口臭，发热，可有偏瘫，偏身麻木，口眼歪斜，大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉洪大数。2核心症状：躁扰不宁，痰鸣口臭，发热。3治法：活血化瘀，清热化痰4方剂：通窍活血汤合涤痰汤加减 川芎9g 炒桃仁

51、12g 红花9g 赤芍15g 丹皮15g 胆南星6g 法半夏9g 橘红9g 姜竹茹9g 石菖蒲12g 麸炒枳实9g 茯苓15g 使用注意：水煎频服或鼻饲共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)加减：热重，加栀子(zh z)15g，黄芩15g以清热解毒；痰多，加天竺黄15g以清热化痰；大便干，加大黄后下9g，瓜蒌30g以泻下通便。5中成药： （1）安脑丸(片) （2）清开灵注射液：重症患者静脉滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液200ml或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后使用。共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)四、心神散乱、元气败脱证1证候表现：神昏或昏愦，肢体瘫软，呼吸微

52、弱或不规则呼吸，目合口开，汗出肢冷，二便自遗，脉沉弱或沉微。2核心症状(zhngzhung)：突发神昏，肢体瘫软，目合口开，汗出肢冷。3治法：益气固脱，回阳救逆4方剂：独参汤或参附汤加减 红参30g(另煎) 淡附片9g(先煎) 使用注意：水煎频服或鼻饲共一百六十一页蛛网膜下腔出血(ch xi)加减：汗出淋漓，加煅龙骨先煎30g、煅牡蛎先煎30g、醋五味子12g以敛汗固脱。5中成药：（1）生脉注射液：静脉滴注，一次2060ml，用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后静脉滴注，或遵医嘱。（2）参附注射液：静脉滴注，一次50100ml，一日(y r)1次，用5%葡萄糖注射液100250ml稀释后静

53、脉滴注，或遵医嘱。（3）生脉饮口服液(颗粒、胶囊)共一百六十一页偏头痛研究进展及中医(zhngy)辨治规律共一百六十一页流行病学(li xn bn xu)及危害偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患。世界各国年患病率，女性为3.3-32.6，男性为0.7-16.1。我国人群的偏头痛患病率为9.3%，与世界上其他地区基本(jbn)相近。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多见于青春期。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。李舜伟,李焰生,刘若卓.中国偏头痛诊断治疗指南J.中

54、国疼痛医学杂志,2011,17（2）:65-86.共一百六十一页流行病学(li xn bn xu)及危害 在35-45岁年龄段，男女(nnn)发病率达到最高峰共一百六十一页流行病学(li xn bn xu)及危害1、欧美发病率较亚非高2-3倍，可能(knng)与遗传、人种、环境、诊断率等有关。2、全球女性发病率均高出男性3-4倍,偏头痛与雌激素水平有关。共一百六十一页流行病学(li xn bn xu)及危害 将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢(szh)瘫痪和严重精神病。-WHO 世界卫生报告 2001年 共一百六十一页流行病学(li xn bn xu)及危害偏头痛是脑卒中的一项

55、独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者(hunzh)出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。共一百六十一页偏头痛的诊断(zhndun)1988年，国际头痛协会(HIS)推出了第一版“头痛疾患的国际分类”(ICHD1)2004年，HIS推出了第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD2)2013年，HIS推出了第三版(ICHD3)试用版将头痛疾患分成：原发性头痛，继发性头

56、痛，脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。偏头痛属原发性头痛，最常见(chn jin)的为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。共一百六十一页国际(guj)ICHD-3偏头痛分型1 无先兆偏头痛2 先兆偏头痛2.1 典型(dinxng)先兆偏头痛2.2 脑干先兆偏头痛2.3 偏瘫性偏头痛2.3.1 家族性偏瘫性偏头痛 家族性偏瘫性偏头痛1型 家族性偏瘫性偏头痛2型 家族性偏瘫性偏头痛3型 家族性偏瘫性偏头痛，其他位点2.3.2 散发性偏瘫性偏头痛2.4 视网膜偏头痛3 慢性偏头痛4 偏头痛并发症4.1 偏头痛持续状态4.2 无梗死的持续先兆4.3 偏头痛性梗死4.4 偏头痛先兆触发的痫性发作5 很可能

57、的偏头痛5.1 很可能的无先兆偏头痛5.2 很可能的先兆偏头痛6 可能与偏头痛相关的阵发综合征6.1 反复的胃肠道功能紊乱6.1.1 周期性呕吐综合征6.1.2 腹型偏头痛6.2 良性发作性眩晕6.3 良性发作性斜颈共一百六十一页偏头痛的药物(yow)治疗镇痛药止吐药麦角(mi jio)生物碱类曲坦类药物其他药物共一百六十一页偏头痛的预防性治疗(zhlio)-受体阻滞(z zh)药钙通道阻滞药抗癫痢药非甾体类抗炎药（NSAID）抗抑郁药其他药物共一百六十一页中医药辨治偏头痛现代医学对偏头痛的病因及其发病机制尚不十分(shfn)清楚，虽然临床上新药不断更新，但远期疗效不肯定，或多或少存在一定的副

58、作用。而中医药辨证治疗偏头痛方法多样，在偏头痛的预防与治疗中有独特的优势。本病属于中医学的“头风”、“头痛”、“偏头风”等范畴。共一百六十一页中医药辨治偏头痛头痛(tutng)的基本病机为不通则痛与不荣则痛，病因不外乎外感和内伤两大类。外感头痛多属实证 风邪为主 治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证 虚证以滋阴养血，益肾填精为主 实证当平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂者，酌情兼顾并治共一百六十一页外感(wign)头痛（一）风寒头痛1.证候表现：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风受寒加重，常喜裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕等症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2.核心症状：痛连项背，

59、恶风畏寒，遇风受寒加重，常喜裹头。3.治法：疏风散寒止痛(zh tn)。4.方剂：川芎茶调散加减。 川芎15g 荆芥12g 白芷12g 羌活12g 细辛3g 防风6g 薄荷6g后下 甘草3g 谷精草15g 炒蔓荆子15g 全蝎10g共一百六十一页外感(wign)头痛 加减：恶寒(w hn)明显者，加麻黄9g、桂枝6g、制川乌3g以温经散寒；项背痛、无汗明显者加葛根30g、蜜麻黄10g以发汗解肌。5.中成药： 川芎茶调丸（散剂、颗粒剂、片）共一百六十一页外感(wign)头痛（二）风热头痛1.证候表现：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄，舌红苔黄，脉浮数。

60、2.核心症状：头痛而胀，发热恶风，面红目赤，口渴喜饮。3.治法：疏风清热和络4.方剂：芎芷石膏汤加减 川芎15g 生石膏15g 白芷12g 羌活12g 黄芩6g 菊花9g 桑叶(sn y)9g 薄荷后下6g 炒蔓荆子12g 共一百六十一页外感(wign)头痛加减：烦热口渴明显，舌红少津者，加重石膏为30g，加盐知母12g、天花粉10g以清热生津；鼻流浊涕如脓者，加炒苍耳子6g、辛夷6g、桑白皮12g、鱼腥草12g、广藿香(hu xin)10g以清热散风除湿，通利鼻窍。5.中成药： （1）黄连上清丸（颗粒、胶囊、片） （2）牛黄解毒丸(胶囊、软胶囊、片）共一百六十一页外感(wign)头痛（三）风