社区糖尿病的干预及健康教育指导

1、糖尿病健康管理方案糖尿病是一个群体现象，社区糖尿病防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促 进为主导，以糖尿病防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般 人群中预防糖尿病的发生；提高糖尿病病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区控 制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。社区防治组织形式和实施根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府（区、县、 乡政府）领导、主管部门（卫生局、医院等）领导和专业人员以及基层社区组织（街道、村）和卫生人员 组成三结合的防治网。社区防治计

2、划应当融入到本社区的社会生活中去，并使各种防治活动成为当地常规 卫生工作的一部分。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键。防治网主要工作范围包括：健康教育主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。社区对糖尿病 病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。在有条件的地方可以使 用多媒体教学的方式开展健康教育知识讲座。优良的健康教育材料是基础，要求文字简练，短小精悍，通 俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。内容要适合当地情况和群众接受能力。力求通俗， 科学，形式多样，寓教于乐。人员培训专业人员的培训主要通过举办糖尿病防治最新

3、进展学习班和研讨会，使专业人员能不断更新知识，及 时掌握最新的研究进展和治疗方法。一项社区控制计划的领导人（高级研究人员）还应掌握更全面的防治 技能，这包括：1、对社区基本情况和人口、疾病以及危险因素的了解；2、制定防治计划，内容包括背景、 目标、策略、干预活动、评估和经费预算等；3、宣教材料的设计和制作；4、调查统计方法：计划效果评 价。对非专业人员要重点讲述防治计划的目的和意义及教给他们血糖测量及预防的标准方法。糖尿病病人 的家属应该了解更多的关于糖尿病病的知识。社区防治计划的评估信息：主要有1、基线资料，包括人口数和分布，干预前后危险因素水平，政策环境情况，干预实施 的有利和不利因素；2

4、、进行各种活动的记录，包括活动的名称、时间、地点、参加人数和结果等；3、疾 病和行为监测资料；4、病人管理前后随访资料。常用评价指标：主要有1、政策环境改变实施情况的指标；2、干预执行的次数、范围和质量；3、干 预活动参与率和覆盖率；4、人群对糖尿病防治的知识、态度和行为改变率；5、糖尿病病人的随访管理率、 治疗率、服药率和控制率；6、疾病发病和死亡监测结果；7、危险因素（主要是血脂、吸烟、体重和运动 血糖等）监测结果；8、病人医疗费用的增减。生活方式的指导应包括（1）健康教育与卫生促进。（2）改变不良生活方式，采用健康的生活习惯。（3）注意对高血 压患者的检出。（4）加强随访与复查。生活中怎

5、样预防糖尿病首先精神不要太紧张，时刻保持好心情，遇事不要 着急，不要生气。生活要有规律，保持生物钟 正常。生物钟乱了，内分泌就紊乱，不改变坏的生活习惯，任何人也救不了你。不要做 夜猫子，最好 不过10点就睡。防治原则诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。反过来， 避免以上因素就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意 摄入量与消耗量平衡。常测体重，如果体重增加了，热量肯定摄入过量，这时就应检讨你的食谱并增 加运动。预防措施防止和纠正肥胖。避免高脂肪饮食。饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理， 碳水化合物以非

6、精制、富含可溶 性维生素为好，占食物总热量的50%65%，脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂 肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%15%。多吃蔬菜。增加体力活动，参加体育锻炼。避免或少用对糖代谢不利的药物。积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。戒除烟酒等不良习惯。对中老年人定期进行健康查体，除常规 空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。糖尿病预防的三道防线综述糖尿病的预防，应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防。如果“防线”布设、构筑得及 时、合理和牢固，大部分糖尿病是有可能预防或控制的。这三道“防线”是：一级预防树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最

7、大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种 非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道， 热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高 纤维、高维生素，是预防 糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加 时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。要使运动成为生命的一个重要组成部分、 终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲 究科学和艺术，要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行，以易于获得效果和便于坚持。要戒烟 和少饮酒，并杜

8、绝一切 不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的 高危人群，尤其要注意预防。二级预防定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目，即 使是健康者，仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹，如 皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多 尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运 动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6. 11毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖宜在每升7.8毫摩尔/升以下，反映慢性长期血糖水平的指标 糖化血红 蛋白应在6.5%以下。还要定期测定血

9、脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。三级预防目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其 他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期 诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法。因此应积极行动起来，规范自己的生活。生活 方式科学，这是最重要、也是最牢固的一条防线。如果你已经是一个糖尿病人，也不必悲观。只要长 期有效控制，是可以防止和延缓糖尿病慢性合并症的发生或发展的。当然，如果进入了慢性并发症期， 那就需要百倍警惕，延缓慢性

10、并发症的恶化。有利于糖尿病治疗的食物豇豆角又名长豆.腰豆，性平，味甘。可健脾益气，治脾虚食积腹胀。小儿消化不良等症，有补肾生精之 功，治消渴.白带；外用可消肿解毒。凉拌豇豆角：用开水煮熟豇豆角，盐.香油.胡椒粉拌匀食之。豇 豆汤：豇豆角2-3两，水煮熟后，吃豆角喝汤，常食治糖尿病。豌豆幼苗含铜.铭等微量亓素较多，铜有里有利造血.骨骼和脑的发育：铭有利糖和脂肪的代谢，维 持胰岛素的正常功能，缺铭易招致疾病，使人生长不良。豌豆还含有胆碱蛋氨酸等,有助于防止动脉粥 样硬化，所以食用豌豆苗，对糖尿病.心脏病.高血压患者都有好处。豌豆幼苗可拌.炝.炒。绿茶具有控制糖尿病的特殊功效。绿茶之所以能控制糖尿病

11、，是因为绿茶中所含的糖类具很好降血糖 的作用。因此，饮绿茶是防止糖尿病的最好最简单的方法，特别是饮用凉开水浸泡的绿茶降血糖的成 份不被破坏，喝淡茶为益，因为浓茶容易导致骨质疏松。黄鳝又名鳍鱼蛋白质含量高，铁的含量比鲤鱼.黄鱼高1倍以上，也含有多种矿物质和维生素。黄鳍性 温味甘。有补中益气.治虚劳.消渴下痢.风湿痹痛，黄鳍还含有降血糖的成分，糖尿病病人可常食，但每 顿吃二两左右，不能一顿吃很多，多食动风发疥。最好放调料蒸食之。芦笋又名石刁柏.龙须菜等。芦笋含有多糖体等成份，经常食用有助增强体力.解除疲劳.并可防治心 脏病.胃病.视力减退.高血压.血管硬化.糖尿病.哮喘.肾结石.水肿.慢性肝炎.肝

12、硬化。芦笋中的维生素EE和维生素C及甘露聚糖。胆碱等，可维护毛细血管的形状.弹性和生理功能，对防止心血管疾病 有较好的作用。紫菜蛋白质含量很高，在海藻中，它居首位，与俗称“旱田之肉”的 大豆所含的蛋白质差不多。紫菜 性寒，味甘.咸。具有化痰软坚清热利尿补肾养心.降低血压.促进人体代谢等多种功能，可用于防治 动脉硬化.甲状腺肿大.糖尿病人一般吃豆制品的食物较多，豆制品食物百利而有一害排碘，缺碘会加 重糖尿病，建议糖尿病人每天喝碗紫菜汤来保证不缺碘。蚌肉含有蛋白质脂肪.糖类.钙.磷.铁及维生素A.B1.B2等成分。尤以含钙量为甚高，以内鳃板及外鳃 板含量最多。蚌肉性寒，味甘.咸。有清热.滋阴.明目

13、.解毒等功能。可治烦热.消渴.血崩.带下湿疹. 肾衰等病症。苦瓜半斤蚌肉二两，将活蚌用清水养两天，洗净取肉，与古瓜一起煮汤，用盐.油.调味。 苦瓜苦寒，有清热止渴作用，能降低血糖。羊肚和牛肚含有一定量的蛋白质脂肪.碳水化合物.钙.磷.铁.核黄素.硫胺素.盐酸等，羊肚和牛肚营养价值 相当。性温，味甘。有补体虚.健脾胃之功，可治虚劳赢瘦.消渴.盗汗.尿频等症。羊肚和牛肚对糖尿 病好但不能经常吃因为它们的胆固醇比肥 猪肉还高，偶尔吃吃可以，但是每顿不能超过三两，在 早餐 吃为益。1-阿拉伯糖是目前来讲比较健康的既可以辅助降低血糖又可以把它当做甜味剂来食用的糖！唐和唐L-阿拉伯糖最具代表性的生理作用是

14、有选择性地影响小肠二糖水解酶中消化蔗糖的蔗糖酶，从而抑制蔗糖的 吸收。据报道，添加3.5%L-阿拉伯糖，可以抑制6070%蔗糖的吸收，同时也抑制了血糖值少升高约 50%。美国医疗协会将其列入用做抗肥胖剂的营养补充剂或非处方药，在日本厚生省的特定保健用食 品清单中，L-阿拉伯糖被列入用于调节血糖的专用特殊保健食品添加剂补硒治疗糖尿病糖尿病作为一种慢性疾病，其治疗的过程是长久而又繁杂的。糖尿病的治疗重在日常的保养及饮 食的注重。那么糖尿病饮食方面有什么需要注意的呢？硒作为人体必不可少的微量元素，对糖尿病有着极其重要的治疗作用。硒最重要的生物学功能是 抗氧化，消除自由基，补充适当的硒有助于改善胰岛素

15、自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，这 为预防糖尿病并发症发生提供了新依据。另外，硒也可以通过改善糖尿病血液粘滞性增高状态，延缓 糖尿病并发症发生，改善糖尿病预后。硒是构成谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，它能防止胰岛。细胞氧化破坏，使其功能正常，促进糖份代谢、降低血糖和尿糖。糖尿病人服用体恒健牌硒维康口嚼片，可以起到保护和恢复胰岛功能 的作用，有利于改善糖尿病的症状，降低尿中的葡萄糖和血红蛋白水平。此外，硒除了产生胰岛素样作用以外，还有与胰岛素协同的作用，这使得硒在糖尿病发病机制中 的作用更为引人注目。因此，糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。糖尿病的用药

16、原则目前运用于临床的口服降糖药有多种，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一 旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。一些患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，有的觉得漏服一两次降糖药没关 系，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。实际上，目前运用于临床的口服降糖药有多种， 其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。因为每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。在常用的降糖药中，需在饭前 服用的药物有磺脲类药 物（如达美康等）；需与第一口饭同时服用的药物为 a -糖苷酶类;为克服胃肠 道反应，双胍类药物可在进餐时或饭

17、后服用。否则，一方面达不到应有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的发生。另外，如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是 所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还 没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药；但如果已到了快吃下顿饭的时候才想起 来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血 糖。对于这种情况，轻度和中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服降糖药，如达美康缓释片等。对于经常漏服降糖药的患者，建议服用缓释剂，这类药物一天只需要服一次，容易操作，有

18、助于 患者长期服用，而且降糖作用较平稳，还可以避免低血糖的发生。糖尿病的分类预防（_）1型糖尿病预防生活方式改变戒烟、保持体重在一定范围、经常锻炼（每天适度锻炼 30分钟左右）、多喝水少吃盐等。保护皮肤注意保护皮肤，及时处理溃疡和创伤，以防发生严重的感染。每天刷牙并使用牙线定期去检查口腔，以防发生牙龈疾病。每天洗脚并注意检查对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待，以防日后发生严重后果。另外，剪脚趾甲时要注意， 别剪破周围皮肤。有问题要及时就医。定期检查视力所有的糖尿病患者每年都应该去医院检查眼睛，医生会告诉你关于糖尿病是否对眼睛产生了损 害。对于1型糖尿病患者来说，青春期过后5年就该开始每年一次

19、的眼科检查。如果糖尿病患者出现 视物模糊，部分视力缺失的话，千万不要大意，应与眼科医生更好的交流，增加检查次数，以便及时 发现病情的变化，采取早期治疗，防止失明。（二）2型糖尿病预防健康饮食经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制， 要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜水果和粗粮。经常运动保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动30分钟，可以选择散步、慢跑、游泳等， 绝对有益。2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病。少量饮酒最好选择低度酒（可选择葡

20、萄酒）。戒烟积极治疗高血脂、高血压积极控制糖尿病前期症状可以采取调整生活方式或服用某些药物来调整糖尿病前期症状。糖尿病前期症状可通过测空腹血 糖和餐后2小时血糖进行诊断。儿童糖尿病发病原因及预防儿童1型糖尿病发病的原因一是感冒、腮腺炎等病毒感染。二是饮食方面，婴儿出生后最好8个月以后才进行牛奶喂养，否则患糖尿病的概率会增大，食物 对婴幼儿糖尿病有一定影响。三是与基因有关，目前医学界认为新生儿糖尿病与遗传基因有关，父母可能有遗传基因，在自己 身上并没有体现，却在孩子身上体现出来。”为婴儿补充维生素D可降低患糖尿病危险宝宝补充维生素D能够防佝偻病，而英国的研究又发现了另一个好处，给婴儿补充维生素

21、D可降 低患糖尿病（如何治疗糖尿病）的危险。这项长达30多年的研究，是对刚刚出生12万名儿童的跟踪调查，结果显示小时候服用过维生素 D的儿童，成年后患糖尿病的几率降低至少达 80%。研究还发现，糖尿病人中维生素D缺失的发生率 为61%，其中女性偏多。可见，妈妈和宝宝应该是补充维生素 D的“主力”。从临床统计来看，哺乳 期的宝宝如果不补充维生素D，他们患糖尿病的几率比补充维生素D的儿童会高出7倍多。宝宝可以从1个月起开始补充维生素D，建议每日400国际单位。早产儿、低出生体重儿自两周 起即可补充，在最初3个月应每日给800国际单位，以后减至每日400国际单位即可。两岁以后宝宝 生长发育的速度减慢

22、，户外活动也逐渐增多，因为长出了 “小牙”，饮食多样化了许多，一般已不需额 外补充维生素D。如果宝宝仍然缺乏，可以隔天吃一粒鱼肝油。而孩子到了青春期（1014岁），体格生长加速，学习压力开始增大，整天趴在书桌上学习，户 外活动相对减少，可考虑加服维生素D或多吃些富含维生素D的食物，如大马哈鱼、金枪鱼以及其他 脂肪含量较多的鱼及牛奶等。当然，多晒太阳会帮助钙的吸收，但晒太阳也要有技巧，别以为坐在窗户下享受阳光就可以了， 因为隔着玻璃，紫外线是不能穿透玻璃的，一定要到户外，但也不要过度曝晒，夏季可选择在树阴下 或在太阳刚出来、日落前进行，冬季在风和日丽的中午前后为佳。运动预防糖尿病运动预防糖尿病是

23、预防糖尿病环节中很重要的部分， 因为运动预防糖尿病可以有效地健康的对糖 尿病进行预防，而且运动预防糖尿病还可以在预防糖尿病的同时，对身体免疫力的提高，以及身体素 质的提高也是很有帮助的，因此运动预防糖尿病很关键。下面是一些预防糖尿病的运动。快慢步行：糖尿病运动中步行速度可采取快慢结合的方式运动预防糖尿病，先快步行走5分钟，然后慢速行走（相当于散步）5分钟，然后再快行，这样轮换进行。步行速度亦可因人而异。身体状况 较好的轻度肥胖患者，可快速步行，每分钟 120150步；不太肥胖者可中速步行，每分钟110115步；老年体弱者可慢速步行，运动预防糖尿病每分钟 90100步。运动预防糖尿病开始每天半小

24、时即 可，以后逐渐加大到每天1小时，可分早晚两次进行。室内运动：蹲下起立一一开始每次做1520次，以后可增加至100次。运动预防糖尿病仰卧起 坐一一开始每次做5次，以后逐渐增加至2050次。床上运动：分别运动上、下肢，做抬起放下、左右分开等动作。运动预防糖尿病适合体质较弱的 患者。身体条件好的患者，运动预防糖尿病可以慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵 律操等。运动预防糖尿病是糖尿病预防的两大基石之一。其原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持 之以恒。糖尿病运动疗法应做“有氧运动”，每周35次。只有长期的，有效的坚持运动预防糖尿 病，这样才能对糖尿病的预防更有效。糖尿病患者的运动处

25、方1、目的降低和稳定血糖和体重，治疗和预防糖尿病及其并发症。2、适应症和禁忌症适应症：运动疗法对2型糖尿病肥胖者的疗效最佳，空腹血糖应在7.8mmol/L以下。1型糖尿病 病情稳定者可参加运动疗法。禁忌症：糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮症、低血糖或显著高糖血症；糖尿病合并肾病、 视网膜出血或感染者；糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者。3、内容有氧运动，如步行、慢跑、游泳和自行车等。糖尿病步行方案是通过步行速度和距离的递增来达 到预期目的。肌力练习，如哑铃、沙袋和拉力器等。糖尿病有合并症时，参加的运动方式则不同：合并末梢神经病者宜参加：水上运动如游泳，上肢运动和低阻力自行车运动。合并

26、末梢血管病者应以上肢运动为主。足部溃疡者应避免下肢负重，可进行上肢运动和下肢肌力练习。肥胖的糖尿病人避免进行负重运动以减少下肢骨关节损伤。选择下肢负重少的运动如自行车运动和 游泳运动。4、强度大运动强度比小运动强度提高胰岛素敏感性和糖耐量作用强，但运动强度大易引起心、脑血管意 外、骨关节损伤和低血糖反应等。因此运动强度应结合个体的体能状况和运动水平，推荐进行中等强度的 运动训练，目标心率为个人最大心率的50%75%，自觉运动强度分级为1213级。糖尿病人开始参加运动时，运动中感觉有点累或稍累即表示中等强度运动。1型糖尿病应避免进 行高强度和长时间的运动。2型糖尿病人还可进行强度低、频度大和持续

27、时间较长的运动。5、持续时间糖尿病人进行中等强度运动时，运动持续时间一般为20分钟左右，待训练半个月到1个月时，若无不 良反应可逐渐增加到4060分钟。健康状态差的糖尿病人可以间歇进行运动，即运动与休息时间的比为1： 1，如步行2分钟、休息2分钟，运动时间加起来为1020分钟。6、频度1型糖尿病人每天运动作为每天治疗相对固定的形式之一，它与饮食控制和胰岛素治疗结合起来形成 一种较稳定的常规治疗形式。而2型糖尿病人至少每周运动5天，以较高的热卡消耗达到降低体重的目的。7、注意事项(1)避免发生运动低血糖糖尿病人在开始参加运动时应经常监测血糖；运动前减少胰岛素用量（由医生决定），或增加碳水化合物的

28、摄入；运动时间应避开胰岛素作用的高峰期；糖尿病人开始参加运动时应有同伴陪同，并携带糖果备用。（2）运动时足部保护患糖尿病多年的病人，因微血管和神经病变，出现足部循环障碍和感觉降低。为避免发生足部皮肤破 溃、溃疡和感染，参加运动前应做足部检查，选择合适的鞋子和柔软棉织袜子，每天洗脚时检查足部。糖尿病的几种食疗粥1：三七山药粥：三七5克，生山药60克、粳米60克、酥油适量，粳米加水如常法煮粥。山药去皮 为糊后用酥油炒，令凝，用匙揉碎，放人粥内拌匀，可作早点食用。功能：润肺健脾，益气固。适应证： 气阴两虚或阴阳两虚型糖尿病。症见神疲乏力，口干咽干，食欲减退，腰膝酸软，大便于结或泄泻与便秘 交替出现，或兼见心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊。舌胖有齿痕或舌质暗淡，苔白或干， 脉沉细无力。2：葛根粉粥：葛根30克、粳米50克。将葛根切片，水磨澄取淀粉，粳米浸泡一宿，与葛根粉同入 砂锅内，加水500毫升，文火煮至粥稠服用。功能：清热除烦，生津止渴。现代药理研究证明葛根有降 低血糖作用，并能扩张