腮腺肿瘤护理查房教学课件

1、腮腺肿瘤的护理查房 1查房目的：加强对腮腺肿瘤疾病的全面认识与理解。提高护理质量。2内容：1、疾病知识介绍 2、护理查房34疾病概述 人体的三对大涎腺：腮腺（最大）、下颌下腺、舌下腺。 腮腺肿瘤的发生率约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约70-80%）。 任何年龄均可发病，男女均可。 腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。5腮腺（Parotid )颞支（temporal branches)支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支（zygomatic branches)分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。颊支（buccal branches)

2、分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、颏肌等，受损口角歪斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。颈支（cervical branch )6疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。7病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌

3、、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 恶性：接触放射线8临床表现 腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。9临床表现 腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。10治疗原则 目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。11术后并发症面神经麻痹：未切断：3-6个月腮腺瘘：忌酸耳垂麻木：耳大神经被切断。3-6个月恢复耳颞神经综合

4、征（味觉出汗综合征）：术后三个月出现。味觉刺激存在并伴有咀嚼运动时，副交感神经兴奋，患侧颞部或颊部皮肤潮红或出汗。12病史汇报床号：27床姓名：胡国穗性别：男年龄：71岁护理级别：二级饮食：半流诊断：1.腮腺混合瘤（右侧）13病史汇报入院日期：2020年5月15日主诉：发现右耳垂下方无痛性肿物3月现病史：患者于3个月前无意中发现右侧耳垂下方无痛性肿块。边界清，无压痛，无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅。门诊彩超检查示：右腮腺肿物：混合瘤？门诊拟诊断左侧腮腺肿物性质待查收入院既往史：慢性胃炎.20年前左腿骨折行手术固定。无过敏史、传染病病史。颈部CT:左侧腮腺两结节（181925mm）考虑

5、混合瘤或腺淋巴瘤实验室检查：正常X线检查：主动脉硬化 治疗经过：患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，5月19日全麻下行腮腺浅叶部分切除术+面神经解剖+深叶肿物切除术。术中左侧下颌部留置一根硅胶负压引流管，引流出伤口渗液，色鲜红。术后予消肿、止血治疗。5月20日病理：腺淋巴瘤。5月21日拔除引流管。 心理社会史：家庭和睦，子女孝顺，经济支持良好14床边体查：15体格检查：T: 36.5CP: 80次/分R: 20次/分BP: 122/70mmHg1.鼻腔粘膜淡红，表面光滑，无鼻甲肥大，无鼻中隔偏曲，无鼻腔新生物 2.咽无充血，双侧扁桃体一度大，咽后壁淋巴滤泡无增生，顶后壁黏膜充血。 3.双侧

6、声带无充血水肿，无新生物，活动正常，会厌无红肿。 4、外耳道无红肿，鼓膜正常。 5.无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅，无耳垂麻木。 6.敷料干洁。16请列出患者的护理诊断？17护理问题1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关3.有负压引流不畅的危险 与负压引流管护理不当有关4.有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留有关5.潜在并发症 出血 与手术创口有关6.有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关7.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）18现存护理问题： P1、知识缺乏：患者及家属缺乏疾病的相关知识I1、给患者详细耐心地讲解疾病的相关知识及术后注意

7、事项，饮食、活动、药物相关知识，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。O1、患者及家属能正确认识自身的疾病并且能遵从指导，积极配合治疗。19现存护理问题：P2、舒适度的改变：与术后伤口肿胀有关I2、 1、遵嘱用激素药消肿。 2、头高位，减轻伤口肿胀。 2、做好患者的心理护理。听音乐分散注意力。O2、患者伤口肿胀轻，无疼痛不适。20潜在护理问题：P3、有感染的危险与手术及术区引流不畅涎液滞留有关I3、 1、伤口敷料有污染时要通知医生及时更换。2、注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。3、强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。 4、保持口腔清洁，腮腺

8、导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。指导饭后用淡盐水含漱口腔。O3患者未发生感染，伤口愈合良好。21潜在护理问题：P4、有导管滑脱的危险：与引流管护理不当有关。I4、1、妥善固定引流管，告知患者翻身切勿用力牵拉，以免引流管脱出。下地活动时，用别针固定在衣服上。2、注意观察负压引流管有无打折扭曲的现象，保证引流管通畅。3、注意观察负压引流球有无漏气，保证引流球负压状态。4、患者床头悬挂防管路滑脱的标识。O4、患者带管期间，负压引流管通畅有效，未发生导管滑脱。22潜在护理问题：P5、潜在并发症：出血。与手术创口有关I5、1、遵医嘱应用止血药。2、保持负压引流通畅有效，严密观察和记录引流液的颜色、量、质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。3、观察患者敷料渗血情况。O5、患者创口未见明显出血。23潜在护理问题：P6、有面瘫的危险：与术中面神经受刺激有关。 I6、1、术后及时与医生沟通，了解术后面神经受损情况。2、严密观察患者有无面瘫症状出现，如有发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。3、做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用维生素B族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。O6、患者能