诺如病毒感染性腹泻及手足口病防控知识介绍教学课件

1、广州市诺如病毒感染性腹泻及手足口病防控知识介绍诺如病毒感染性腹泻01 疫情概况2017年截止9月19日，共报告47起，累计病例973例，无重症、死亡及病例报告暴发疫情9起，报告病例390例较2016年同期增加34起（2016年同期报告13起）暴发疫情较2016年同期增加5起（2016年同期报告4起） 时间分布 45起在学校及托幼机构，1起在安养院，1起在酒店聚集性疫情：托幼机构18起，小学17起，中学2起，安养院1起暴发疫情：大学3起，小学3起，托幼机构、中学及酒店学校各1起疫点分布各区均有疫情报告，7个区有暴发疫情报告地区聚集性疫情暴发疫情合计花都区8311海珠区88番禺区516从化区66天

2、河区44越秀区44黄埔区112荔湾区112增城区11白云区11萝岗区11南沙区11地区分布02 基本知识病原学特点8杯状病毒属，单股正链RNA7个基因型（GI、GII、GIII、GIV、GV、GVI、GVII) GI 和 GII 是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群， GIV 也可感染人，但很少被检出变异速度快：23年诺如病毒培养困难，目前的细胞培养方法尚不成熟，无疫苗及有效治疗药物耐低温、耐酸，不易灭活经室温（25）、低酸（pH2.7）环境暴露3小时，或者低温（4）、20%乙醚处理18小时后，诺如病毒仍具传染性用于饮用水消毒的氯（0.5-1.0mg/L）水溶液也难以将其灭活快速大量的排毒10

3、51011病毒颗粒/克粪便高度传染性感染计量: 182,800 病毒颗粒有限的免疫保护志愿者实验显示短期同型别免疫保护 (624 月)不同型别之间的交叉保护作用不明确病毒特征 临床特征潜伏期：平均为1248小时，最短6小时，最长72小时临床特征：呕吐（儿童居多），腹泻（成人居多）24h内腹泻48次，稀水便或水样便，无粘液脓血发热病人比例偏少,以低热为主 呈自限性，通常持续13天，以对症或支持治疗为主抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化10%病人就医，其中一些需要住院治疗流行病学传染源：病人、隐性感染者（30%）传播途径：食物、水、接触 传播食物：多见于双壳贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉

4、菜、冷加工糕点（三明治、裱花蛋糕等）等 污染环节 原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物可造成食物污染流行病学水：通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体，人群接触或饮用未经彻底消毒的水后感染接触：通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起流行季节：每年10月至次年3月03 防控原则晨、午检和因病缺勤追踪建立制度严格执行流行季期间增强病例识别意识发现病例严格管理病例管理病例及隐性感染者暂停上课/上岗症状消失后持医生健康证明

5、返校或复岗健康监测与病例管理消毒：中国CDC 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（ 2015版） 附件6 诺如病毒消毒方法消毒物品消毒剂含量消毒方式病人排泄物5000mg/L10000mg/L用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）含氯消毒液完全覆盖污染物物体表面、地面或者墙壁1000mg/l浸泡、喷洒或擦拭消毒作用30分钟后用清水擦拭干净衣物、被褥等织物500mg/L浸泡30分钟后清洗/蒸汽煮沸消毒30分钟餐（饮）具和食品加工工具500mg/L浸泡30分钟后清洗/煮沸消毒30分钟空气不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒机械通风/无人空间可用紫外灯消毒加强对厨工等食品从业人员的健康管理对餐

6、用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒加强对高风险食品的烹调加工控制，避免交叉污染诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应食品安全管理暂停使用被污染的水源或二次供水设施生活用水加氯消毒桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水水安全管理04 主要职责晨检落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等有胃肠道症状的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗因病缺勤健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等）发现腹泻、呕

7、吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门门诊日志完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断）要做好学生的健康筛查工作（登记腹泻、呕吐次数）健康监测聚集性疫情： 1周10例 暴发疫情：1周20例 病例管理20落实健康监测与病例报告管理制度学校主动进行病例搜索，做好病例登记，实行零报告和日报告制度病例隔离患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后至少72小时加强晨检，增设午检有腹泻、呕吐等症状的学生应及时登记并录入晨检系统，并通知病例进行停课隔离。疫情严重期间，学校须增设午检21消毒剂选择：含氯消毒剂，乙醇、乙醚、来苏尔等消毒剂对诺如病毒不敏感消毒场

8、所：教室、宿舍、图书馆、医务室、卫生间重点 部位：门把手，课桌椅表面、楼梯扶手、水龙头注意事项保洁人员在清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手厕所、卫生间的拖把等清洁物品应专用含氯消毒剂应用冷水现配，一次性使用，温度高容易挥发 外环境消毒指导宣传方式： 广播、宣传栏 校园电视 微信、微博等公众平台重点：不吃生或半生的海水产品 不喝生水饭前便后洗手不带病上课/上班加强疾病防控知识宣传，养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯做好学生和家长的风险沟通，动员其主动配合疫情防控工作宣传教育05 若干问题早期报告不及时，未落实病例隔离，导致疫情持续扩散首发时间为15日21时，17日病例数异常增多

9、，报告15例，18-20日发病曲线成高位平台期未及时报告，落实隔离，人传人引起二代病例，疫情扩散严格落实病例隔离后，疫情迅速回落早发现、早报告、早隔离是疫情控制的核心病例异常增多，未报告厨工肛拭子筛查中检出14份诺如病毒GI阳性，厨工隐性感染率为40.48%厨工在处理入口食物以及配餐过程中，未严格佩戴手套及口罩调离阳性厨工后，病例数迅速下降；加强对厨工的健康监测及健康教育工作厨工污染引起的校内腹泻暴发疫情学生校外就餐引起的暴发疫情相邻两所学校相继出现腹泻暴发疫情学校约77.6%患者在发病前3天有校外就餐史；分析性的研究显示，有校外就餐史的学生发病风险显著高于无校外就餐史的学生禁止学生校外就餐后

10、，疫情平息加强学生校外就餐管理，尤其是疫情流行期间应禁止校外就餐或者大型集会关于停课病例管理及环境消毒是防控工作核心，停课仅作为防止疫情进一步扩散的手段之一充分进行评估的基础上，谨慎停课中小学校和托幼机构原则上应以班级停课为主，全校停课应慎重执行班级停课托幼机构：7 天内，同一班级出现 2 例及以上病例，该班级停课 3 天中小学校：7 天内，同一班级出现 5 例及以上病例，该班级停课 3 天全校停课7 天内学校/托幼机构内 50%以上班级出现病例，经风险评估后，可建议全校停课第一波疫情第二波疫情停课期间，未开展停课学生健康随访及学校外环境消毒复课后未严格落实病例监测和管理工作，导致第二波疫情在

11、校内出现在落实病例管理及消毒等各项防控工作疫情迅速平息停课期间未跟进防控措施，疫情反复06 参考文件主要文件依据广东省诺如病毒感染性腹泻预防控制工作指引（2015年版）诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版）广州市学校及托幼机构诺如病毒感染性腹泻疫情处置指引关于加强今冬明春我省诺如病毒感染疫情防控工作的通知手足口病及疱疹性咽峡炎01 疫情概况手足口病流行病学特点传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者传播途径：粪-口途径、密切接触易感人群：主要是儿童少年，特别是5岁以下儿童流行特征：无明显地区性，全年均可发病 广州4-7月发病高峰，9-10月小高峰 托幼机构等易感人群集中单位

12、易暴发2017年广州市手足口病疫情概况（截至9月17日）：累计报告52834例，重症病例2例，死亡病例1例较2016年同期的45246例上升16.77%报告突公卫事件4起，累计发病53人，涉及1236人手足口病疫情概况2017年广州市手足口病报告发病及实验室病例分型周分布图2017年广州市手足口病病原分布情况：第一季度以EV71为主第二季度其他肠道病毒比例增加，主要以其他肠道病毒为主我中心进一步对其他肠道病毒分型结果显示CoxA6占较大比例手足口病病原分布情况2017年广州市手足口病实验室诊断病例病原学分型比例周分布图02 基本知识普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病

13、例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍，主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿/出血和心肺功能衰竭等。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。手足口病基本知识持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压外周白细胞计数明显增高高血糖具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例 手足口病重症病例识别要点典型EV71感染皮疹形态COXA16感染皮疹形态COXA16、A6感染皮疹形态病原体： 肠道病毒：CoxA16、8、10、22多见临床诊断病例：急性起病，发热伴咽痛咽部有充血，可见散在灰白色疱疹，直径约1-2mm，四周

14、绕有红晕，2-3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡，数目多少不等。实验室诊断病例：同手足口病传播方式：通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播 疱疹性咽峡炎03 手足口病与疱疹性咽峡炎疫情防控与处置要点1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但不足10例手足口病病例同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例同一自然村/居委会发生3例以上但不足5例手足口病病例同一家庭发生2例及以上手足口病病例突发公共卫生事件相关信息报告标准同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例 手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）手足口病聚

15、集性病例事件定义1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但不足10例的疱疹性咽峡炎病例同一班级（或宿舍）发生2例及以上疱疹性咽峡炎病例暴发疫情1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上疱疹性咽峡炎病例。疱疹性咽峡炎聚集性病例事件定义日常预防工作（一）根据教育行政部门的部署，制定本单位手足口病防控预案，建立领导责任制，并将责任分解到部门、单位和个人。（二）每学年开学后应组织全校或全园教职工学习手足口病防控知识；通过广播、液晶屏幕播放和宣传栏等方式开展学生与幼儿健康知识教育。（三）落实晨检制度。发现发热、出疹等症状的学生和幼儿，应立即通知家长尽早送至医院就诊；患儿所用物品应立即消

16、毒；学生和幼儿患病期间应停课休假，直至症状完全消失后一周，凭医疗机构出具的健康证明，方可复课。（四）做好因病缺勤及病因追查登记报告工作，发现发热、出疹病例异常增多应及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。（五）设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用，每日落实学生和幼儿勤洗手。（六）各类场所（如教室、音乐室、舞蹈室、阅览室、保育室、宿舍、教研室等）应保持空气流通和室内外卫生清洁。（七）校内、园内进行午睡的学生和幼儿应有独立的卧铺，卧具独立存放。（八）每天对玩具、个人卫生用具、餐饮具等物品进行清洗消毒；对地面、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；对厕所进行清洁消毒；定期对衣

17、物、被褥等阳光暴晒。在手足口病流行季节，应增加消毒频次。（九）如配备校车，应保持校车卫生清洁；校车应以自然通风为主，密闭的空调车应开启通风装置；每天对校车的门把手、座位、扶手、车厢地面等进行消毒。日常预防工作发热、出疹患者异常增多时除做好上述日常预防工作外，还须实施以下控制措施1.尽快向当地疾病预防控制机构报告。2.暂停全校或全园性的集会活动。3.实施晨检和午检制度。4.学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生联系，了解每日健康状况。5.确定暴发疫情后，根据疾病预防控制机构的要求实行日报和零报告制度，掌握手足口病学生每日增减情况；配合做好暴发疫情的处置工作。6.如发生暴发疫情，应对校园进行彻

18、底消毒。疫情防控措施1.如出现暴发疫情，在卫生计生部门科学评估提出停课建议后，由县（区）教育主管部门确定并宣布停课，如需多所学校大范围停课则应报当地政府决定实行临时停课措施。2.停课期间，家长、学生等应主动向学校报告其是否出现发热、出疹等症状。3.停课期间，学校、托幼机构应每天跟踪学生的健康状况并按要求实行日报和零报告。同时，对校内各类场所应进行彻底消毒。4.复课后，学校、托幼机构应继续加强晨检和病例报告等工作。临时停课后措施疱疹性咽峡炎-隔离要求鉴于 “疱疹性咽峡炎”的传染性，入学儿童患者应参照手足口病预防控制指南中手足口病隔离时限停止上课并进行居家隔离，隔离时间为自发病时间起两周，隔离时间结束后应至所属辖区社区卫生服务中心或临床机构开具“返校证明”方可回校上课。04 常见问题操作点再提醒疫情处置/督导检查过程中常见问题含氯消毒剂的不规范使用：不懂如何配制（甚至直接洒在物体表面使用）、不清楚不同用品使用何种配制浓