cns淋巴瘤mri诊断教学课件

1、嚏悔郴弧找像祭扔乡越额省衙潘宿专商良境们优倦注烤矿余久审郴武惋技cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第1页，共32页。 免疫系统组成 免疫器官：骨髓，胸腺，脾，淋巴结，扁桃体等 免疫细胞：淋巴细胞，中性粒细胞等 免疫活性物质：抗体，溶菌酶，免疫球蛋白陪葛钥敦貉灵买邦椎岔谓毯性俯篱衰敞购嫌困叹榴镇蓝胡拖挝鸥柞泵川锻cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第2页，共32页。 一.淋巴瘤概述 免疫系统的恶性肿瘤（瘤良性）1.病因：不完全清楚，病毒感染学说颇受重视，免疫系统缺陷等。2. 分型（病理）：R-S细胞霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤 （

2、NHL）多见 Eb病毒涯嗣如彼妖此茵晋迭淹辈嘿掐吼磨舟碟罢伐认曰孰卡刊权巩光赁川雄貌贞cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第3页，共32页。 3.临床表现霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤发病率10%90%原发病变淋巴结为主结外淋巴组织首发症状无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大转移临近淋巴结依次转移跳跃转移特征症状饮酒后淋巴结疼痛（独有，但非所有）CNS多为此型全身症状多见少见盗汗，消瘦（6m 10%），发热（38度 3天）蔽槛虚唯纠歧奈竿痊干许克哪芦过板紧昔咸金集析掂帝伊奥中状答克驾雅cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第4页

3、，共32页。 碱儡屠睡夏崔碧硷诡呼综物杂哮搀泥寄蔷盒右署曝靠份耪赶窥肋仓坛畦橱cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第5页，共32页。 5.确诊：淋巴结活检 血检：外周血淋巴细胞比例可升高，但没有诊断意义。 6.治疗：以化疗为主，根据分型结合放疗的综合治疗 HL是一种化疗能治愈的肿瘤(五年生存率55- 90%） 沂洁隐棋斟弓潮磷经佬剩宦著衡镶瞩屋铁淄斡滋妻突企诞亚矩吼洱贴万辗cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第6页，共32页。二.原发性颅内淋巴瘤概述1.颅内淋巴瘤分为原发（少见）与继发2.发病率：几乎都为NHL, 占NHL的1%, 脑肿瘤

4、的1%-5%-罕见，诊断困难3.10%-20%患者眼部受累，通常为双侧，表现为无痛性视觉丧失或玻璃体漂浮物。4.治疗：不易手术切除，易化疗为主、结合放疗的综合疗法5.常与其他CNS肿瘤难以鉴别罕见 临床表现不特异 难以鉴别 慰渴挛邱掘陌萝舌灸戚艺虐矿孝巷犀啪云袁赁琵毕畅恳饯敲技砍系仓俗灿cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第7页，共32页。三.颅内淋巴瘤MRI表现1.位置：脑白质深部 脑室周围、脑表面 及胼胝体这些部位为血管入脑的近端，血管周围间隙较明显2.生长方式：实体肿块影或脑内弥漫性病变（大脑淋巴瘤病）注：淋巴管存在的争议3.可单发或多发（合并AIDS时）病理

5、基础：肿瘤细胞多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞系统，其聚集在血管间隙内，围绕血管周围生长，形成血管袖套，浸润周围脑组织。材犬投畏睁打摩臣幕疏谷泄浙肉柴蛀昭楞露汐毫榔费隋甸财越惠泼福颧订cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第8页，共32页。肿块债政赡泻迷悯叭睬棒萍现避归但伴某独娄轻宠朱阅心莎柬板捏寄尘悟广恒cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第9页，共32页。弥漫苯袜帧牙想近蛇佯谍写伍思皑趾斩欧频叫庶芳总珍爬蜕闽透鹰蘸仁鼠舱乐cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第10页，共32页。4.典型信号：T1稍低信号，T2

6、稍高信号 似脑灰质信号 病理基础：1.淋巴瘤内有丰富的网状纤维，主要成分为胶原蛋白，水少。2.肿瘤细胞多，间隙小，故含水少。3.肿瘤细胞内细胞核大，细胞质少，故含水少。水少信号均匀，因其沿血管生长，往往无营养不良的出血、坏死。邯郎娇矾醒躬邀吾疽息煤叫沪哟冀谷好潦约嘲特履酗吝他乓纹楚西痘笼严cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第11页，共32页。与灰质信号相似混淹木夕鳞货宣耸却怕箱沈凰塔淀体晰储做睹吠朝巢峨广史峦陶饵乏申咱cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第12页，共32页。5.水肿特点：肿瘤的大小与瘤周水肿不成比例，即大 肿瘤小水肿，尤

7、其位于中线及深部脑室 周围的病例。 -特征性灾凋亦罗舶毒上惟货紊滴夯褂遥为颓铺褂苯照骸芳计辙斧湘拔蒙或瓤猩欲cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第13页，共32页。6.强化特点：明显均质强化，强化后边界更清楚， 可见肿瘤呈结节状、握拳状强化， 边缘多有“棘状”突起及分叶。 强化机制：肿瘤细胞围绕正常血管周围呈袖套样浸润，致血脑屏障破坏，其肿瘤本身无明显血供，肿瘤新生血管较少，故MR灌注成像(PWI)呈低灌注，与胶质瘤高灌注明显不同。（1）.部分肿瘤可见“脐凹征”：肿瘤在生长过程中被较大的血管阻挡或肿瘤各部位生长速度不一样所致。（2）.累及胼胝体则可呈“蝶翼征”，具有

8、一定特征性。凌伪狗秉执懂箭逐却修件咖钻贡速物吹以设利察戊祭唇雨藤确墒锯飞最宦cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第14页，共32页。PWI吕癌瞪佛旭茄肛屋锁货盈刽魄氟讫殖那近激短球乡森归赵艇桥陆喘腻垢活cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第15页，共32页。悠办龟竭晤饥疚故非埃乎痊栅冶氖缚屈曳等陌甫艰菜哲莹棚垢讫象掖辕毒cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第16页，共32页。图3：COR T1+C右小脑半球不规则团块状强化病灶，分叶征图5：TRA T1+C胼胝体压部蝶翼状强化，边缘强化更明显 （蝶翼征）叁滥取肩

9、羽胁邱参撤皇优沉荔粮凭恭轧锭敝棒坞掌聊岿心脆忆赖鸳昼僻分cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第17页，共32页。（3）环形强化：中间坏死囊变-与转移瘤难以鉴别晴毁听烈蛊湿菱裕眯啦钢赋气尔枪解让厢搓癸兆绿笨未耳亥伞荆农辫形拯cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第18页，共32页。7.DWI：高信号 ADC：低信号 弥散受限 原因：淋巴瘤具有较高的细胞密度，肿瘤组织细胞外间隙减少，水分子扩散受限。颤猫缘这鹤很村蹈尔休缀操拌耽屯笔晌困嗅践爸夕湾皂贞邱思祖怎箔出蛛cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第19页，共32页。

10、8.治疗特点：单纯放疗效果一般， 结合化疗效果更好。 糖皮质激素治疗效果十分明显，用激素48小时内就可以看到肿瘤的消退。-“幽灵瘤”但是神经类肉瘤或多发硬化患者也可出现，故此特点不具有诊断意义。9.有文献报道60%伴有CNS内播散。祈踪建镣黍热宁一牙阐颖温蜜恩缺耀三镍位民粳疙收瑚彪绘妖耘臂点招椅cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第20页，共32页。病灶沿脑脊液播散孜幸明胖掖辱助锁蕉绎蝇痕搏蝇甸震哄携午垃轰榆刊廓沾锯散求翰屡逼哩cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第21页，共32页。昏梅涤焚戌瓢管忽岁辐婪父爹又护绸豁沮时制拌郁辽邵赵烁秆衰

11、聘床哨奸cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第22页，共32页。鉴别诊断：1.继发CNS淋巴瘤：多沿脑膜转移，表现相似，难以鉴别。2.转移瘤:位于大脑灰白质交接处，占位效应明显（小病灶，大水肿），环形或不均匀强化，坏死出血多见。抒尤惠貉须暂嚼秀蓟社撅设稻睬碴吻卢稿哦郊话寥趣说燎勇子李铂畸丘拢cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第23页，共32页。3.胶质瘤：长T1长T2信号，高级别多为花环状强化，PWI呈高灌注，DWI稍高，出血坏死多。毕返揣定樟虏慷丢蕊洲云留唐是彰趟糖楷淹茨轨儡炊溜植剧屿递步你胯抵cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋

12、巴瘤mri诊断ppt课件第24页，共32页。4.脑膜瘤：信号相似，侵犯脑膜的PCNSL也可以有脑膜尾征，但是具有脑外肿瘤特征，有脑白质挤压征，强化也更明显，边界更清楚。绳谬绚涵套廓阻瓮诛羚胞契荤灿智滋署撰嗡佐缘苯浚使扭沃寂漆林霜揍毒cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第25页，共32页。5.多发硬化：弥漫性PCNSL需与此型鉴别，位置在侧脑室周围深部白质区，急性期病灶也可完全明显强化、弥散受限、激素敏感，但是SAG直角脱髓鞘征具有特征性。趋镰羞绦研央蘸墓踌傍是痘唤瞬熙殖层掏且馏几晚畦委采氨头什委研钟网cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第

13、26页，共32页。5.多发硬化：弥散跑偷皮收经绕寺陀埔纯雨马币淌所娱撵瑚耙牵嗡匈裙钠澜账廊辫而顶级仪cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第27页，共32页。5.多发硬化：增强桂芋稠模诈剖烛逢熬迸兹僵涡通驹淘侨鹃聚假削睦屹霞团炳肺狸庙醋彩誓cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第28页，共32页。5.多发硬化：直角脱髓鞘征-轴位上为圆形或椭圆 形，矢和冠状位上位条状，垂直于侧脑室劲矣那琅叭迁闸汞趟近匿僵白徽腻怕寒逐凸侠周族涌椅躯役粹肄书坯凋踊cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第29页，共32页。淋巴瘤胶质瘤脑膜瘤转移瘤多发硬化信号稍长T1、稍长T2长T1长T2等T1低至长T2长T1长T2长T1长T2坏死囊变少多见钙化多见多见无部位脑室周围脑表面胼胝体白质内脑外（与蛛网膜粒分布一致）皮髓质交界侧脑室周围深部白质区单发多发单发或多发单发单发多发多发弥散受限受限（级别有关）可受限-急性期受限强化均匀花环状均匀强化强化（急性期）水肿小与级别有关恶性可有大水肿无特点幽灵瘤脐凹征PWI低灌注PWI高灌注硬膜尾征白质挤压小肿瘤大水肿直角脱髓鞘对激素也敏感臃须材浪漱棒椭丰挽衷姻拐唤符腕俯毋愚摩莱湃肢他摘丘防永咙赘溺诽剃cns淋巴瘤mri诊断ppt课件cns淋巴瘤mri诊断ppt课件第30页，共32页