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文档简介
1、小儿麻醉厦门市中山医院 张威第1页,共28页。2022/8/32概述小儿(自出生至12岁),新生儿(1个月内),婴儿(1岁内),幼儿(23岁),儿童(412岁)。岁龄越小,其解剖、生理与成人的差别越大。第2页,共28页。2022/8/33麻醉相关的小儿解剖生理特点第3页,共28页。呼吸系统 呼吸道颈短,鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄,易为分泌物或粘膜水肿阻塞;舌大,喉头高,声门显露较困难;喉腔组织疏松,损伤易致水肿,引起喘鸣;气管短,新生儿约4cm,8岁约5.7cm(从声门至隆突距离气管直径小,新生儿约6mm,4岁约11mm;咳嗽反射机制不完善,误吸危险增加。2022/8/34第4页,共28
2、页。 呼吸生理呼吸调节:PaCO2; 体温;呼吸动力学:肺胸廓顺应性高;呼吸功能:按体重计,新生儿呼吸参数(潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近)。2022/8/35第5页,共28页。二、循环系统 新生儿: 心率快:120170次/分,心搏量小:45ml,心排量500600 ml。收缩压6080mmHg,舒张压4050 mmHg,血容量8085 ml/kg。2022/8/36第6页,共28页。 心率与心律随年龄增长,心率减慢,12岁时与成人相近;心律规则;3.氧耗增加和氧储蓄低4.心动过缓是对缺氧的主要反应,心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义)5.心动过缓:见于缺氧、麻
3、醉过深和某些原因致迷走张力过高。2022/8/37第7页,共28页。血压:动脉压随年龄变化,年龄越小,血压越低;中心静脉压与成人相近。血容量与血液:血容量较成人重,对容量血管的调控力差,压力感受器发育不良,故对低容量反应较差;2022/8/38第8页,共28页。三、体温调节1、婴幼儿体表面积大,保温能力差,易致低温;2、小儿则因散热不良有体温上升可能:发热、脱水、环境 温度高和使用胆碱抑制药等。2022/8/39第9页,共28页。四、代谢1、小儿基础代谢明显高于成人:新生儿氧耗量是6ml/(kgmin),成人只需4 ml/(kgmin);2、冷应激等氧耗量增加2-3倍3、能量储备少,对禁食水耐
4、受差,易出现低血糖和代谢性 酸中毒4、婴幼儿避免长时间禁食水2022/8/310第10页,共28页。五、肾功能1、新生儿保钠钾能力差,易致低钠血症;2、对液体过量、脱水耐受差,精确计算出入量。2022/8/311第11页,共28页。麻醉前评估和准备一、麻醉前评估1、病史2、手术情况3、体检2022/8/312第12页,共28页。二、麻醉前准备 1、营养不良的纠正; 2、术前禁食水: 36个月:食6小时;水2小时; 36个月:食8小时;水2小时; 3、脱水程度的评估 4、暂停择期手术:呼吸道及肺部感染,体温38以上,严重水电解质紊乱,严重心肺功能不全。2022/8/313第13页,共28页。三、
5、麻醉前用药11岁以内不用镇静药,仅用阿托品;21岁以上阿托品并用镇静药; 阿托品:0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1 mg/kg;吗啡 0.1 mg/kg,苯巴比妥23 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg。 四、麻醉前用药应注意的问题1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡;2.神经外科患儿仅用阿托品;3.斜视矫治患儿仅用阿托品,防眼心反射。2022/8/314第14页,共28页。麻醉方法与装置一、全身麻醉 常用药 基础麻醉 肌肉注射氯胺酮:48 mg/kg; 静注1-2 mg/kg2022/8/315第15页,共28页。气管内麻醉1气管插管指征:胸腔、心血管手术头 颈部、口腔
6、手术重危患儿手术;特殊 体手术:俯卧位、坐位等;饱胃、肠梗 阻手术。2禁忌症:急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道 感染、咽后壁及扁挑体脓肿。2022/8/316第16页,共28页。3小儿导管选择及插管深度导管内径:年龄(岁)/44;深度:从中切牙至气管中段距离年龄(岁)/2124喉水肿的预防:大小合适、优质;喉镜导管消毒;避免导管与气管摩察;疑喉水肿者,喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾,静注地塞米松。2022/8/317第17页,共28页。2022/8/318正确握持气管导管,以防导管滑出或过深 固定前扶持气管导管的正确(A)和错误(B)方法第18页,共28页。二、部位麻醉1局部浸润麻醉:2蛛网膜下隙
7、阻滞麻醉3硬膜外阻滞麻醉4臂丛神经阻滞2022/8/319第19页,共28页。麻醉期间监测血压、心率、饱和度和尿量(1-2ml/kgh) 2022/8/320第20页,共28页。2022/8/321术中输血输液第21页,共28页。概要1小儿体液代谢与成人不尽相同, 新生儿体液 占体重85%;细胞外液占50%; 婴儿 占体重75%; 成人 占体重60%;细胞外液占20%。2细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。3小儿水代谢较成人快,耐脱水能力差;4术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。2022/8/322第22页,共28页。2022/8/3235小儿每小时维持液体量体重(kg)维持液体
8、量(ml/kgh)10 4 1020 40+超过10kg部分2 2060超过20 kg部分1 体重(kg)维持液体量(ml/h)10 Kg 4 1020 kg220 20Kg40举例:25 Kg小儿每小时维持液体量:605165 ml第23页,共28页。2022/8/3246.手术期间输液包括:正常维持量;术前禁食所致的液体丢失量;麻醉引起的液体丢失量;手术创伤引起的液体转移或丢失量。第24页,共28页。2022/8/325举例:10 Kg小儿术前禁食水4小时,丢失液体Kg 4 4160 ml;第一小时应输给每小时维持量1/2禁食水失液量40 ml80 ml120 ml。第2,3小时再各补充维持液体量1/4禁食水失液量40 ml40 ml80 ml。第25页,共28页。7手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充: 创伤需要量:小手术2 ml/kgh ;中手术4ml/kgh;大手术6ml/kgh8术中输注葡萄糖液量:46ml/(kgmin);9术中输血:血细胞比容30%,应输血;10晶:胶体比2 3:1;11输液量及速度应根椐小
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