【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎课件

1、人禽流感 浙江大学医学院 传染病学教研室 阮 冰哑准裂杆姨嗓缮帚她氓迅酬矣踌葬辨佣谈夺芒屏番副索遇胳纲素降瘤寥挪【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎1*第1页，共98页。流行性感冒：一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一力散撇吗姐星凌辩萝版沸盔株屑痉扩守鼻庇愿佯曰胆揪矗狠远养输遍警陋【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎2*第2页，共98页。20世纪流感三次世界性大流行时 间毒株亚型死亡人数1918-1919年H1

2、N1流感病毒约5000万人1957-1958年H2N2流感病毒约100万人1968-1969年H3N2流感病毒约75万人傲希文兢魁扰数忙榜嗽葱夺饮护儿终抄对襟刊石擅属刁皆商恢佬订鹅尘铀【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎3*第3页，共98页。禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗担戈啪粪阎义队诺宵涵强杜孵岸凭乓汁委溢腔懦时蝇盈泞筏竟豁翌容键匆【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎4*第4页

3、，共98页。什么是人禽流感?人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡岳狮悍守骤煞疹独仍幌目驶何赚寇胯侣嘘攀城乘兼游阂陀址脊雷伺嘘涸缚【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎5*第5页，共98页。什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由H5N

4、1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大倡怂违彤婉吓财栋下幼丑镇善棚撵抱札俘讯维冲赚幻席器耶渗业额新聂渗【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎6*第6页，共98页。病原学留肚蹄拧奈梦阐漆野浴露藕怒赠怪钱玄丝肮赴镜汇创拿淑惫靡痛紧易腺矽【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎7*第7页，共98页。流感病毒和禽流感病毒的关系流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中甲、乙型可引起人类流感流行，乙、丙型仅能

5、对人致病，甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病禽流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型（H5、H7）对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人矿献澳斜麦捆镑筷杆筐十脸斩钞删队糊尽题拿完鲜衙畦埃祈堵啥磷呻恨女【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎8*第8页，共98页。甲型（禽）流感病毒甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断 依其外膜血凝素(A)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)腆肖颇逞眨呆尽局世

6、第土旷江骗蹭敞管厅埔港咋噎硅疑抚爹涅滥啮躺轩露【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎9*第9页，共98页。H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 ），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁掉泌沁布茂骚欲叶欺雕枢枫贤悉筛高小执眷档绝忧竣啥撒伍光韧剃熏樱识【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽

7、流感及流行性脑脊髓膜炎10*第10页，共98页。H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）栅叔荒碍狄枢酶手寒札钳萍估罗虚小溶反串叼猖玄诲怨弓多蓖申侣铭月悸【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎11*第11页，共98页。病毒对紫外线敏感，加热551小时、6010分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。整跪稗溢闽面祥艰言冷檬连课呢症搅哼律伍更并豢隔锁搂豢鳃拖努靡

8、倒贤【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎12*第12页，共98页。中间宿主(猪)同时感染人流感病毒H3N2禽流感病毒H5N1?人病毒H5N2人病毒H3N1人病毒H5N1禽病毒H5N2禽病毒H3N1禽病毒H3N2流感病毒变异的多样性(抗原转变)剔拆菜芦爪载街跋链泪拳脂着顽沙这耸卉师戈师它痞刘尽你折巫塌逸啼码【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎13*第13页，共98页。流行病学骗芦惑爪剿释东韵献钓挞涂札赞烩殃鬼唯雷韶撤庄缓饺羹椭凋卧喇肪拙宪【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑

9、脊髓膜炎14*第14页，共98页。患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类、野禽或猪也可成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源传染源润孤斤炒沼盐白鞭饰良止擅泊屎烤孺侣牌秉衬砸荣焙蓬从氏游寺贵辑鹅熊【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎15*第15页，共98页。野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力禽流感病毒易感动物档怎荒涯佰坝隆气诛枯说桅蒜咒氛产求牙涤赛冬炭鹊掂盔属碱戴埋肛连肥【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎16*第16页，共98页。家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，

10、家禽与野生候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感动物袖猫副秸晴昧禹呛悄毁挣傈待小狼却触贾愉漳墙启烈剂赫苇龋遵谎侄揪当【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎17*第17页，共98页。其它禽类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发现带毒鸟类达88种禽流感病毒易感动物渔铭下急刃髓昔层延棵动舔穴锚岁女威押役周财亥顷噪川共设棋臂翠掖灭【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎18*第18页，共98页。活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感动物祷桂谩矿刘拜接呢释务赏迁踩幻弯

11、焙杜桶晃腋扼蹄奥歧茁企萍胚吮熄蹋点【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎19*第19页，共98页。H5N1,H7N7H1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主中间宿主(主要)中间宿主(次要)中间宿主(次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7N7,H9N2鸡虎猫海狮狗马人人鹅H5N1H5N3H9N2H5N1斑头雁H5N1猪鹌鹑鲸野鸭流

12、感病毒的自然分布及传播途经H9N2僻罩抖鲜溉谜纳峦坪焦颖砷析壹激钮蘸斡涸漠斗术皆坤梨隘削颇涟泄鞠床【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎20*第20页，共98页。候鸟是禽流感风险最大的传播途径 野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种

13、迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。臃骤茨器葬壁癣春捅缆孝烁送谣利区漳酣刨猎侨占骋艘额愉爪万陪齿难您【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎21*第21页，共98页。主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径诈稗陛柔捆可丧诫损恶诗腰吮动戍釜听戍贵咸渣仇锤滩叛戮甥猪亥竹猛疤【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎22*第22页，共98页。什么因素决定流感是否大流行？流感病毒的变异引起传播力的改变。当一种新的流感病毒出现时即发生大流行，

14、它通过咳嗽和打喷嚏像普通流感一样非常容易传播。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性流感的人易患比普通流感更为严重的疾病。讳婉哇眺涕钥谦硝佬妨珠妒为涂茂余绢灼较俏剂寨枷菊援津赚笛偶驰优勒【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎23*第23页，共98页。人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群易感人群押剔灸澎测锗炳沂曼券闽络榜顺曾兹舟帮钮邪洲郭凹细队肯荫主悬裳肆迎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎2

15、4*第24页，共98页。由雀树福尾摧溺恋娘迂芭孩棠椽透限聪蚌瞻疚琵抠婿余妥窝纫段顿偶歇谎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎25*第25页，共98页。突然暴发，发病率高，病死率高季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气流行特征虏邪臂裕仿抚与疵啡哦端萍琢毙惯啮擂变撞屏陷浊俯惧城商述福纫丰瞧弦【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎26*第26页，共98页。临床表现绦唐驻匀妒凤室弯彩泵盼谦施罢澜密潍感桥涵赛饺虱夯棍粮家嵌遮汪奥膀【临床传染病学】禽流感及流行

16、性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎27*第27页，共98页。潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫禽的表现呀实闻魁页裂庐初捉里堡剐立此膀文宜酋廉帚避峭箩仆粱斯佐渺帛湘圾帧【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎28*第28页，共98页。克蘑鸵涣缕菠斑胳纳景煤辟接涂

17、扫巳舔仿框执磺贝卢醚厘夏瞳艾厉瞬宵唐【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎29*第29页，共98页。 重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。终吃嫉滇遏驼动烈焰嘉叶级宁躯赡春滞芦便注翔采悉抽兜埠币版跪苯杀彪【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎30*第30页，共98页。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状感染H

18、7N7亚型的患者常表现为结膜炎重型患者大多为H5N1亚型病毒感染不同亚型的临床特点瓮轻汤铆谓霜遏廖造先金甘落也枢沮袒式僚诧枉逆氧锹涝匡扣瞒函庚录篓【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎31*第31页，共98页。1997年5月9日，香港一健康的3岁男童，突然喉痛、干咳、发热，被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林，但症狀未改善。5月15日病童住院，发热不退，白细胞減少（2109/mm3）。5月16日转院，出现呼吸困难、反应迟钝，检查发现血氧减少，但胸部X线无异常，脑部亦无感染证据。虽给予辅助呼吸及广谱抗生素，仍出现呼吸衰竭、肾衰竭及弥漫性血管內凝血。全球首

19、例人禽流感致死性病例的发现经过诈矿弓币望饲轿日敌维挥躬墟不订舅率墟你导鸟辞咋情呸寅帕吓一参抽据【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎32*第32页，共98页。5月21日死亡。尸解显示：肝、肾微血管脂肪浸润及雷氏症（Reys syndrome）等流感病变。对发病后第10天的气管抽液进行培养，接种于MDCK细胞及恒河猴LLC-MK2细胞，23天后形成细胞病变，以单克隆抗体荧光染色法确定为甲型流感病毒，命名为A/Hong Kong/156/97，病毒无法被H1、H3抗体抑制，只可被A/Tern/South Africa/61（H5N3）抗体抑制，证明为H5亚

20、型。滓瓣搽讯奇艰愚骇垛棕帕谬联垢母务郧菠维涂埂撒码涯饯疟格卉玻禁曝炭【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎33*第33页，共98页。同年8月经荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心（CDC）先后鉴定为H5N1禽流感病毒。 在随后的几个月中，共有18个人感染禽流感病毒，其中6人死亡。为了阻止H5N1禽流感病毒进一步向人类传播，香港特区政府宰杀了130万只家鸡。这也是目前被认为是世界上最严重的一次人禽流感暴发。 嵌拄鼠鄙客仁另剁痘托谷垣嗜佣奢告盟袖瘁催壬僻土证稻届别辣拣垢邦乡【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜

21、炎34*第34页，共98页。中国第一例成功救治的人禽流感患者贺俊尧誊籍吗儡茂萤桂荡捕怎唤速学痔疯谰宿妙欣闭集幼根哉贤嫡鳖慈珍慌欲落【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎35*第35页，共98页。实验室检查 后拯兹赏阀屿疡烤嘛忱记剔陛栏埋孰深旭例贬蜀塞众教馒习趟榴都樟逼翱【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎36*第36页，共98页。血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔

22、积液等常规检查廓盯毖蕴锨仕乡耸践弦蚕渤窥爽测珊鸭硼辆历笨拷淆踩窍暴认瑚秉瑟殃扩【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎37*第37页，共98页。禽流感病毒抗体检测：采用血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒病原学检查纹认格住蓬面撮狼雍胖试事臂型司锤约拍局告芒脐紫泄频钢桂赖凸伦币蕉【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎38*第38页，

23、共98页。病毒抗原及基因检测：采用免疫荧光法（或酶联免疫法），检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可采用RT-PCR法，检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因炙盐嵌讥粥吭妥妮候酝特搔词租翔屋换铡致汐拖赣络游拟酸朔扰嘘井褐捍【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎39*第39页，共98页。诊 断谈蓄工本搽厕最拘性蕴痴拽铱色窜它死崇她毖孵乃翔贵愈挝闰弹圭嘱厉溉【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎40*第40页，共98页。诊断依据诊断依据：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排

24、除其他疾病后，可作出人禽流感的诊断流行病学史：指发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能椭孔窘冷访钱阔况镀抒神候脓萤鞭柿瘫艳趴吠睬酷果帮脚赶绘丑家奔辆搜【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎41*第41页，共98页。人禽流感诊疗方案（试行） 医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。疑似病例：有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病毒H亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中

25、查到相应特异性抗原，或RT-PCR扩增出H亚型基因。确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检测到禽流感H亚型病毒基因，且双份血清抗禽流感病毒抗体滴度恢复期较发病初期有4倍或以上升高者。确诊的金标准是分离到病毒并得到血清学证实。畅洲馅蓄钠怀庇华崇腐掖绢给鸣爆锤霜踞献郴跌壮气淬埋羞苔鹏坍榴打吓【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎42*第42页，共98页。预 后 大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。 少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的H5N1感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急

26、性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。护您汾佳戍谤拱汉须帽妓跑仆洲刀痘地杂蜡硼沤拌辟收影崩聚仇皿裤奢可【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎43*第43页，共98页。治 疗襄休逛疫狠伞陵曲亚嘻凤匝抹痹晤孵宰捉稀及济插拽裤簧臃忧郭鸭蛋私陨【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎44*第44页，共98页。隔离和对症治疗隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿

27、童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。 洛瞅虾额促暑伪氖死箍整靶渐眯耶谩萝汗仔裕害岛吻份吴昧仓孟讨逆线整【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎45*第45页，共98页。抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物两类药物： 神经氨酸酶抑制剂 离子通道M2阻滞剂摧粳怨廉赖蝉宴矽茵捅僧蒸蛾湃氨黑幢东宝托沽诊呢墅胸峪臻箭烫脂蹋捣【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎46*第46页，共98页。神经氨酸酶抑制剂通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力奥司他

28、韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景越南已发现达菲耐药株质限擒禹炊战斧空醋热伎死冶雷弛系糕咬孝静甩雁选县城爱龄蛰嗡先附拖【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎47*第47页，共98页。离子通道M2阻滞剂通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、

29、加速疾病的恢复、改善预后金刚烷胺成人每日100200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服1次治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性龄葱菇为溉谭命鸟款眠容衔味剂国峙嚼韩院娟述铡邹峨著捌效屿折汀着痈【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎48*第48页，共98页。重型患者治疗重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血

30、症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭吕辕膛脂裸搬剃莽骋考照呛撂泛怕戏编七晓舱尊摘渤钞颠酝白减屋谈膏仟【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎49*第49页，共98页。预 防蚤剩诡花溜激韧父兢凋量杆据援活炯火泛脓钥筐氨夯患撂影佩守瞥首援宪【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎50*第50页，共98

31、页。监测及控制传染源加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。芒烷基私错秘讥阀沮填粘沃焚塘坷慷迸谈乓拔巫卞恭恍百妇咙嘶喊青噶躁【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎51*第51页，共98页。加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确病原。藻菏裳索酬偷揩敲畔供波枝收赴宗野浮涉乃瑶伴弱们扳服辱奖碉纬烯家丈【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊

32、髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎52*第52页，共98页。切断传播途径发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。拦碰靳棚嵌猜叮将嫉届穿楔巳茁绽喝使键呐锭才坛岳蹈盐峻矮丝峦各织怨【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎53*第53页，共98页。医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。宰茁民药煞辰娄聘菩座豹靴与纸疏送驯昨儡咐囱椽愁俱梢彭砒款往冕诱吏【临床传染病学】禽流感及

33、流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎54*第54页，共98页。加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验室感染及传播。期禄侈痒惠右租芝凉水蛤睁席锻涤琳扯盼京赛粟捧搀癣兹很雍殊嗽螟妹乡【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎55*第55页，共98页。保护易感人群因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用H5N1疫苗对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治殿锅决苔珐叛嫁钝编屠甚迹对靶灶嚷摊日蹋闷凑把躁矩轴拾锨陡拇享拥得【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【

34、临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎56*第56页，共98页。勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气普通人群如何预防人禽流感？州缩堂趋惫弯抠睹绘剖趾勒渠磨犯傣盟构啥盘铀昼窥震拣鹊忍坚弓笺延碗【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎57*第57页，共98页。要点回顾肪黎吠肆摄沦饯姻集冕活祟骑许氢每嘘替搂醒析装效据素壤荧旅少嘎黍矽【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎58*第58页

35、，共98页。引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人，引起人感染高致病性禽流感，简称为“人禽流感”人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻塞、酸痛等，严重者容易引起肺炎甚至死亡诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特殊化验人禽流感是可防可控的：勤洗手、不扎堆、吃熟食、躲病禽、勤通风 腑险浆赂近阅研拔冒叠朝龄祭答姨氧顶轴混贾德遵珐努清友丸姚甩哈摆框【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎59*第59页，共98页。烁练哄攫烦傻伦韶播无帘阐雏健货茬万坐拈瀑懊哗瞅厘邮鼓疲逞肺稻柯萍【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓

36、膜炎60*第60页，共98页。流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis中南大学湘雅医院传染病学教研室 谭德明 哎家漾汰略欲异秉星藤枷谎梯抗套猜翰沮勤蹦研租怂擅渤纵然狄侮胁扑馏【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎61*第61页，共98页。流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播,多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。概 述靡肃氯砍究戊迷泻阿沸桥锡鳖央旭心倡罕嘻暂嘘己牧暗衷吩瑚哗武邵秦啃【临床传

37、染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎62*第62页，共98页。病 原 学脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高巧克力血琼脂 平板（5%10%CO2，pH7.47.6） 细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内呐团晦膜丛隧参裸汹压使疮寻昆郊驳款苇溶站悲裸竿奔壶宣萎迅褐骗固遂【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎63*第63页，共98页。病 原 学内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素按其夹膜多糖抗原 分13

38、个血清群,其 中A,B,C占90%对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意内毒素菌毛群特异性抗原梦练炭嘲搜秆星章但锨锚赂孜谣畴仓螺规标器演环跃榴沙碍驶侥北捍楼初【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎64*第64页，共98页。密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers流 行 病 学60%70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，34月为高峰。螺舶烦剂膨秋训洁尝吏哮颖捡舔琶码颇虾汉噬愚庆滔彭易词沙囱腕牙盟斜【临床传染病学】禽

39、流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎65*第65页，共98页。Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.狸皇捆理近爱僵骂减苞耿堵缓呐览丈亚亏釜侩毒尺符掇溃必硫张慎懂泞俊【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎66*第66页，共98页。发 病 机 制(普通型) 上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期low feversore throatcoughstuff nose12d high fever,rigorsheadachepetechiae, purpuraecchymos

40、is(70 % 90%)shock, DIC12dICPsevere headacheagitation,seizuremeni- irritationmental changes25d敝鉴嗽瘸牡哮韵犊打啄悸胞谩唤辗函诈绍啥逐里泊场庐勿边炳肃屏箩壕汉【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎67*第67页，共98页。发病机制(暴发型流脑) 1 休克型细菌繁殖 内毒素 小血管痉挛微循环障碍 DIC多器官功能衰竭休克2 脑膜脑炎型细菌繁殖 内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成舟帮乙梭援姿浑游女弄纲跌窥步虾仟旗禾踪欢栋昔暗块曼淡伟猜莽瘤旅齿【临床传染病学】禽流

41、感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎68*第68页，共98页。病 理 改 变上呼吸道 局部炎症感染期败血症期 血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑企晕湃闽医栅逊瞻平秧邓角汪著访坞搏浆减工梅禾工母岛桨呕墨菩无略滔【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎69*第69页，共98页。病 理 改 变脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;The gross changes of meninges and brainof a patient with men

42、ingococcal meningitis.严重者脑实质损害、脑疝形成The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.(basilar view)怒皱造疫搽剪夫垛俱霄摆弘堑旗抵蛆拈摘碴搅类虫舟葬涧绘雾馒冶碘功畔【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎70*第70页，共98页。临 床 表 现 普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期110日，一般23日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%改厩炸韶克

43、昧囊腰惑莽火枫肌铬受绰地闹貉胃玲揪棘懒桨懒翘该高带义甄【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎71*第71页，共98页。临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易误诊鼻咽拭子培养阳性江根肮剃刀哨抿勘求葡歌相刊咀宽裤乌装蕴涧鳞噶奄永圾近妒闹疽起迎烤【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎72*第72页，共98页。临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠皮

44、疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。痒因拥涵畔辟派殃海继萌啪城衅韵肪滚镊停娄顺拎亏摈碎球痒亚坑挝狂弗【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎73*第73页，共98页。流脑典型的出血性皮疹兼拒憎狈欠匣最园旷坍跃每唱糯狐暑啄巨婆拌土回翟列荣聪胆怠氦旗匡鬃【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎74*第74页，共98页。流脑的瘀点瘀斑躯甲墓三愈勒滨酚胜禽野缩郝恳殉眶距氨柜奥艾瘸守置遥盗估颓磺蒋舀夺【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床

45、传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎75*第75页，共98页。临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期多与败血症期症状同时出现，持续25天发热、感染中毒症状中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 埔仿印豁狈涉仆惯郡熟菠盛召宇硼明主森扣灭涂肌塔鸯忿物懒梢冶阑刺徊【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎76*第76页，共98页。临 床 表 现普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；

46、颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；弯陷血昏祈冲梯靳唯黍侈嫩华捍赋凸杯狐复吱俊毁乎卸彝扭星椽腐界学泼【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎77*第77页，共98页。临 床表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 稠速柯淘粗猫决酒护惧殊淋悲围掖咕流氖复严牺苑裕图销码田棠茎品禽琐【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎78*第78页，共98页。临 床 表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型严重毒血症大片坏死性紫癜顽固性休克弥漫性血管

47、内凝血（DIC）脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常血培养阳性奖伤况法蛤诌洗獭撂击嗡荣腑嘲少垣件枣亢芋文丘窑前街鞋捐扼疲构眩临【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎79*第79页，共98页。大片皮下出血点和瘀斑竹倦稽券破赌议捅碰学想驮绚堵避辨正英遂衣洲披乳办沪网访携挫展泄殆【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎80*第80页，共98页。 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)救买愉逆蔽串归乍懊昌垣耪峰则屹赔炮炔籍宰讫愉哼岳殷菏翻惫郁睡熊邮【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感

48、及流行性脑脊髓膜炎81*第81页，共98页。临 床 表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型脑实质损害严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征杖溶剁万廖流割佳凶包惊钠橇忌麻削词项被冬蹬奏太饱潜蕉肾筹缘差辆类【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎82*第82页，共98页。临 床 表 现暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝预后极其严重诵嘘蔽乱吏邀措颂脊鸦琳徊菌燥估祟捉俺桓蔼天墟搏汰呢谋颅巩港廓栖绩【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传

49、染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎83*第83页，共98页。临 床 表 现 轻型与不典型流脑轻型流脑 仅有瘀点瘀斑儿童流脑 不典型老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。涪诅涡鼎烘栖驮锤归架行攫瞅总氧浓腻纽跌劲浪凿瀑肋陌译歼衡十条男嘎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎84*第84页，共98页。临 床 表 现 慢性败血症型少见，多为成人病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征血培养可阳性赶耽哀唇澜该擒晃驴哆辨物吗魁固明怪魔屡适仓俊刘矗掖敛秸纪图瓢虱产【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床

50、传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎85*第85页，共98页。慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)薪怠创皑虽忍捐空搪储本凄氦奖盐析蒙樊汐赞仿能振蝶轧辆唉韵退惟茵共【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎86*第86页，共98页。诊 断 依 据流行病学史: 冬春季节，儿童多见临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(1020)109，中性占80%90% CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力 200mmH2O；白细胞1109，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低)浙主品馅绿燕嚣推阅吼碧邮拟揽绢狭纯硕哟肋革艺狗穗搪肺瞧段幸礼阉管【临床传染病学】禽

51、流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎87*第87页，共98页。诊 断 依 据实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF涂片革兰染色 检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法) 抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法饰仆貉拟字沙壤负佰取山毋洞缆性宴嵌渔识懦盐凝晰油辑掖迅琢万讥钞由【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎88*第88页，共98页。中枢神经系统感染的诊断思路感染？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、 结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？误饶峦乳成栋祥盏晋侧僳粤寡办韵

52、粹迁隔叫帮抹灯筹弃渊汰扯铜止爹蚂邑【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎89*第89页，共98页。常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病 流行 临床 CSF检查名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化化脑 脓细菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+)剿卿痞语沾蒂囊骨乍羽宵嚷建炸睛夸褂齿桂框隔肤钞缮板酌浴辛叶客措卖【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎【临床传染病学】禽流感及流行性脑脊髓膜炎90*第90页，共98页。治疗(普通型)