【本】妊娠合并症妇女的护理课件

1、妊娠合并症妇女的护理护理学院 焦艳第六章 妊娠合并症妇女的护理第1页，共86页。第一节 心脏病第一节 心脏病第2页，共86页。【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病HULI FISH第3页，共86页。血容量较孕前增加30%45%血容量3234周达高峰【妊娠、分娩对心血管系统的影响】妊娠期心率增加1520次/分 心脏左移，出现杂音第一节 心脏病HULI FISH第4页，共86页。【妊娠、分娩对心血管系统的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程每次宫缩约

2、250500ml血液进入体循环增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病HULI FISH第5页，共86页。【妊娠、分娩对心血管系统的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。 其他:宫缩痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节 心脏病HULI FISH第6页，共86页。 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病HU

3、LI FISH第7页，共86页。心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染心脏病对母儿的影响HULI FISH第8页，共86页。心脏病患者心功能分级按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级：级：日常体力活动不受限。级：日常体力活动略受限，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。HULI FISH第9页，共86页。早期心力衰竭的判断轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110

4、次，呼吸每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失HULI FISH第10页，共86页。典型心力衰竭的临床表现左心衰竭：呼吸困难右心衰竭：体静脉淤血HULI FISH第11页，共86页。【处理原则】（一）非妊娠期（二）妊娠期（三）分娩期（四）产褥期第一节 心脏病HULI FISH第12页，共86页。（一）非妊娠期1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能、级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能级或以上 。心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。HULI FISH第13页，共86页。（

5、二）妊娠期1.终止妊娠 不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。 超过12周，不主张人工流产，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩 对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术HULI FISH第14页，共86页。2.定期产前检查严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象妊20周前，每2周行产前检查1次；20周后，特别是32周后，每周检查1次；发现早期心力衰竭征象应立即住院孕期经过顺利者，也应在妊娠3638周提前住院待产HULI FISH第15页，共86页。3.防治心力衰竭避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天睡眠10小时

6、以上合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重心脏负担预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化HULI FISH第16页，共86页。治疗心力衰竭：对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担HULI FISH第17页，共86页。（三）分娩期1.

7、阴道分娩：适用于：心功能级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程第三产程：胎儿娩出放置沙袋；子宫收缩不佳宫缩素肌注（禁麦角新碱）HULI FISH第18页，共86页。2.剖宫产心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术HULI FISH第19页，共86页。（四）产褥期产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。心功能级或以上者不宜哺乳不宜再妊娠

8、者可在产后1周行节育术HULI FISH第20页，共86页。护理评估【妊娠期】1.病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素第一节 心脏病HULI FISH第21页，共86页。2.身心状况【症状】劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉【体征】有无发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，检测血压和体重3.心理社会评估 评估患者的知识程度和心理状态，孕妇对怀孕的适应状况HULI FISH第22页，共86页。护理评估【分娩期】1.病史 收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长发育情况2.身体评估 对心脏病孕

9、妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白 若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状HULI FISH第23页，共86页。护理评估【产褥期】1.病史 了解整个妊娠期及分娩期的情况2.身体评估 执行常规性评估及心功能评估，包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、切口疼痛、休息、排尿、出入水量、体重及进食情况等3.心理社会评估 评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿等HULI FISH第24页，共86页。知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识现存或潜在并发症：心

10、力衰竭、感染活动无耐力：与心功能差有关焦虑：与担心自己无法承认妊娠及分娩的压力有关自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关【护理诊断及合作性问题】第一节 心脏病HULI FISH第25页，共86页。【护理目标】1.孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识2.孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加3.孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥4.孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足5.孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制第一节 心脏病HULI FISH第26页，共86页。【护理措施】1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿

11、热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节 心脏病HULI FISH第27页，共86页。（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）适当休息与活动：保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染（3）合理营养：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡（4）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌尿感染等（5）协助正确使用药物（6）促进家庭适应第一节 心脏病2、妊娠期HULI FISH第28页，共86页。必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免

12、屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度第一节 心脏病3、分娩期：HULI FISH第29页，共86页。 24小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查第一节 心脏病4、产褥期：HULI FISH第30页，共86页。【护理评价】1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防2.孕产妇自述舒适感增加，心情平稳3.孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩

13、4.孕产妇对他人提供的护理表示满意5.孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象第一节 心脏病HULI FISH第31页，共86页。糖尿病HULI FISH第32页，共86页。妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢异常妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为糖尿病，大多数产后恢复正常，但是将来发生糖尿病的机会增加HULI FISH第33页，共86页。 妊娠合并糖尿病多数为妊娠期，糖尿病（约占80%以上）。对母儿均有很大危害，必须引起足够重视。 HULI FISH第34页，共86页。 妊娠对糖尿病的影响1. 妊娠期 胎儿从母体摄取的葡萄糖增加， 肾血

14、流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用中晚期：孕妇抗胰岛素样物质增加HULI FISH第35页，共86页。2.分娩期：大量消耗糖原 进食减少 低血糖、酮症酸中毒情绪紧张和疼痛3.产褥期： 抗胰岛素作用的激素消失，易发展为低血糖症HULI FISH第36页，共86页。 1.对母体的影响 妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染合并羊水过多，手术产率增高，产后出血 2.对胎儿、新生儿的影响 巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死 产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生 低血糖新生儿心肌病. 糖尿病对妊娠的影响HULI FISH第37页，共86页。临床表现

15、体型肥胖，死胎、死产、巨大儿;糖尿病“三多一少”症状;反复念珠菌感染.低血糖、酮症酸中毒HULI FISH第38页，共86页。【辅助检查】1.糖筛查： 常在妊娠24-28周时用于筛查妊娠期糖尿病方法：50g糖筛查，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验，1小时后血糖值7.8mmol/L为阳性，需行OGTT；HULI FISH第39页，共86页。 2.OGTT禁食8-14h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.3 mmol/L 2h 8.6 mmol/L 3h 6.7 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损。3

16、.其他检查：眼底检查、24小时尿蛋白定量HULI FISH第40页，共86页。处理原则 妊娠合并糖尿病孕妇主要治疗方法为饮食治疗，饮食疗法不能控制者，胰岛素是主要的治疗药物，其他则按产科处理原则进行HULI FISH第41页，共86页。护理措施1、妊娠前糖尿病妇女应当避孕，病情严重不宜怀孕允许怀孕的，应先将血糖严格控制在正常或接近正常再怀孕，并在妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，防止胎儿神经管畸形HULI FISH第42页，共86页。2、妊娠期（1）加强产前检查：孕早期每2周检查1次，孕中、晚期每周检查1次（2）控制血糖： 饮食控制：维持血糖在6.117.77mmol/L 胰岛素治疗：胰

17、岛素需要量主要取决于血糖升高程度 运动治疗护理措施HULI FISH第43页，共86页。控制饮食少量多餐，每日分5-6餐早餐不宜过多多食用富含纤维素和维生素的食物HULI FISH第44页，共86页。合理用药应用胰岛素作为主要治疗药物皮下注射或静脉滴注应用胰岛素应认真核对，注射后严密观察。按时测定尿糖及血糖监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误HULI FISH第45页，共86页。运动治疗运动量不要太大，一般20-30分钟，运动方式可选极轻度运动（散步）和轻度运动（中速步行），不能进行剧烈运动运动时注意自身的自觉症状，随身携带食品HULI FISH第46页，共86页。2.分娩期（1）分娩时机

18、的选择：孕3234周住院，尽量在妊娠38周后分娩为宜（2）分娩方式的选择3.产褥期胰岛素用量应减少。产后24小时内的胰岛素用量减为原用量的一半，第二日减为原用量的1/3广谱抗生素出院指导HULI FISH第47页，共86页。第三节 贫血HULI FISH第48页，共86页。贫血贫血是妊娠期最常见的合并症缺铁性贫血（最常见）巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等HULI FISH第49页，共86页。缺铁性贫血最常见的贫血尤其在妊娠后半期HULI FISH第50页，共86页。妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因体内铁储备不足食物中摄入不足HULI FISH第51页，共86页。贫血对妊娠

19、的影响1、对孕妇的影响 抵抗力下降、耐受力降低、易发生产褥感染2、对胎儿的影响 生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎HULI FISH第52页，共86页。临床表现生理方面 症状：轻者无明显症状，重者乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等 体征：皮肤方面、口角炎等 辅助检查：典型的外周血涂片为小红细胞、低色素性外周血象HULI FISH第53页，共86页。处理原则解除病因，治疗并发症补充铁剂：口服输血产时及产后处理：维生素K1，维生素C，缩宫素HULI FISH第54页，共86页。护理措施孕前指导：改变不良饮食习惯，纠正失血性疾病，增加营养，必要时铁剂补充注意孕期营养、调整饮食指导正确服用铁剂，大便变黑病

20、情观察产后护理HULI FISH第55页，共86页。二、巨幼红细胞性贫血由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起HULI FISH第56页，共86页。病因叶酸和维生素B12均为DNA合成过程中的重要辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，可引起DNA合成障碍HULI FISH第57页，共86页。巨幼红细胞贫血对妊娠的影响贫血性心脏病。妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等叶酸缺乏造成胎儿神经管缺陷流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或死胎HULI FISH第58页，共86页。临床表现生理方面 症状：起病急、头晕、心悸等 体征：贫血貌 辅助检查心理社会方面HULI FISH第59页，共86页。处理原则叶酸维生素B12肌注新鲜血

21、或浓缩红细胞预防产后出血，预防感染HULI FISH第60页，共86页。护理措施加强孕期营养指导服用叶酸观察病情注意胎儿宫内情况HULI FISH第61页，共86页。第四节急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎第62页，共86页。请回答肝功能？复习 参与激素的灭活、解毒、合成所有的凝血因子、代谢功能、调节促凝和抗凝，分泌胆汁HULI FISH第63页，共86页。妊娠、分娩病毒性肝炎HULI FISH第64页，共86页。【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎HULI FISH第65页，

22、共86页。【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 第三节 病毒性肝炎HULI FISH第66页，共86页。【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。乙型肝炎（HBV）通过胎盘、母血或羊水传播，母亲唾液或喂母乳也可传播。丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎HULI FISH第67页，共86页。【处理原

23、则】肝炎患者原则上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科，注意休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药物，纠正凝血功能障碍产科处理第三节 病毒性肝炎HULI FISH第68页，共86页。1、预防切断传播途径为重点预防措施加强围生期保健，重视孕期监护，加强营养，注意个人卫生及饮食卫生已患有肝炎的患者等肝炎痊愈后再妊娠HULI FISH第69页，共86页。2、妊娠期轻症积极治疗继续妊娠重症：积极预防和治疗肝昏迷妊中晚期加强胎儿监护，防治妊高症，尽量避免终止妊娠 若经治疗仍继续进展者，可考虑终止妊娠，避免妊娠延期或过期产前4小时至产后12小时不宜应用肝素，以免产后出血HULI FISH第70页，共8

24、6页。（2）分娩期分娩前数日肌注维生素K1，准备好新鲜血液宫口开全后可行胎头吸引术或产钳助产，以缩短第二产程胎肩娩出后立即注射缩宫素减少产后出血注意新生儿隔离和特殊处理防止产道损伤和产后出血重症肝炎积极控制24h后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜，以减轻肝脏负担HULI FISH第71页，共86页。（3）产褥期应用对肝脏损害较少的广谱抗生素控制感染严密观察病情及肝功能变化，对症治疗，防慢性肝炎母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性的产妇不宜哺乳HULI FISH第72页，共86页。【护理措施】产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎HULI FISH第73页，共86页。【护理措施】产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养第三节 病毒性肝炎H