儿科学第10章第3病性脑炎脑膜炎课件

1、儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材第1页，共29页。第十章第3节 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑膜炎（viral encephalitis）病毒性脑膜炎（viral meningitis） 邓凤娥曲靖医学高等专科学校第2页，共29页。学习目标1.了解病脑的病因、发病机制2.了解病脑的临床表现3.了解病脑的辅助检查、诊断、防治原则科学出版社卫生职业教育出版分社第3页，共29页。定义指多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎炎症主要累及大脑实质，表现为病毒性脑炎炎症主要在脑膜，表现为病毒性脑膜炎轻者可自行缓解，重者导致死亡及留下后遗症大多患者具有自限

2、性，病程多在2周以内，一般不超过3周科学出版社卫生职业教育出版分社第4页，共29页。病 因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎80为肠道病毒，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等科学出版社卫生职业教育出版分社第5页，共29页。发 病 机 制病毒 呼吸道、消化道 淋巴系统内繁殖 血液 到达各脏器 病毒进一步繁殖 再次入血流 血-脑屏障 侵犯 脑或脑膜组织 出现中枢神经系统症状科学出版社卫生职业教育出版分社第6页，共29页。脑脊液循环路径科学出版社卫生职业教育出版分社第7页，共29页。病 理脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿伴单核细胞、淋巴细胞和

3、浆细胞浸润炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布可有血管内皮细胞及周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向科学出版社卫生职业教育出版分社第8页，共29页。临 床 表 现多呈急性起病病情的轻重与病变部位有关，差异很大一般说来，病毒性脑炎较脑膜炎严重重症脑炎易发生死亡或后遗症科学出版社卫生职业教育出版分社第9页，共29页。病毒性脑炎表现 起病急，临床表现因病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同多数表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态可有不同程度意识改变严重者可发生发

4、脑疝部分患儿可伴有偏瘫或肢体瘫痪表现 科学出版社卫生职业教育出版分社第10页，共29页。病毒性脑炎表现病变累及额叶皮层运动区以反复的惊厥发作为主要多为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作皆可出现痛性发作持续状态伴或不伴发热 科学出版社卫生职业教育出版分社第11页，共29页。病毒性脑炎表现若病变累及额叶底部、颞叶边缘系统 患儿则主要表现为精神情绪异常 伴发热或无热 多种病毒可引起此类表现 但单纯疱疹病毒引起者最严重科学出版社卫生职业教育出版分社第12页，共29页。病毒性脑膜炎表现 急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染症状或传染性疾病前驱症状表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、

5、腹泻、嗜睡年长儿诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹等一般很少有严重意识障碍和惊厥可有颈项强直等脑膜刺激征但无局限性神经系统体征病程大多在12周内科学出版社卫生职业教育出版分社第13页，共29页。辅 助 检 查1.血常规 白细胞总数正常或偏低，部分可轻度升高。2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，为10500106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖及氯化物一般正常。3脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。4脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。科学出版社卫生职业教育出版分

6、社第14页，共29页。腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社第15页，共29页。腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社第16页，共29页。诊 断大多数诊断有赖于排除其他中枢神经系统疾病后确立少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病脑脊液证实特异性病毒抗体阳性者科学出版社卫生职业教育出版分社第17页，共29页。鉴 别 诊 断1、化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎：根据脑脊液检查鉴别2、Reye综合征 ：常见于感染后，表现为急性发病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变，病死率高，存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。 Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后35天病情不再进展、有的患者血糖降低等

7、特点。科学出版社卫生职业教育出版分社第18页，共29页。治 疗 原 则 本病缺乏特异性治疗。做好支持与对症治疗1、一般治疗 保持病室安静，空气新鲜，置患儿于头肩1530，惊厥、昏迷者应侧卧位，防止窒息做好日常护理，预防坠积性肺炎和褥疮发生保证足够的营养，维持水、电解质酸碱平衡保持呼吸道通畅密切观察病情变化，保护好血管，保证输液通畅记录24小时的出入量科学出版社卫生职业教育出版分社第19页，共29页。治 疗 原 则2、 抗病毒药物 无环鸟苷，每8小时1次丙氧鸟苷，每12小时1次两种药物均需连用1014天，静脉滴注，对单纯疱疹病毒作用最强疱疹性病脑可给阿昔洛韦治疗其它病脑可酌情用干扰素、病毒唑、中

8、药等科学出版社卫生职业教育出版分社第20页，共29页。治 疗 原 则3. 对症支持治疗 体温超过38.5时，给予降温 惊厥发作时应立即给止痉剂，如地西泮、苯巴比妥 颅内高压者，静脉快速滴注20%甘露醇每次0.251.0g/kg，每48小时一次。 科学出版社卫生职业教育出版分社第21页，共29页。治 疗 原 则4. 康复治疗 保持瘫痪肢体于功能位置及早为患儿制定相应的功能训练计划及时进行康复治疗减少后遗症科学出版社卫生职业教育出版分社第22页，共29页。康复治疗科学出版社卫生职业教育出版分社第23页，共29页。思考题1.病毒性脑炎、脑膜炎主要的病原体（ ） A.腮腺炎病毒 B.疱疹病毒 C.虫媒病毒 D.乙脑病毒 E.肠道病 科学出版社卫生职业教育出版分社第24页，共29页。思考题2病脑最可靠的诊断依据是（ ） A发热、头痛、呕吐 B脑膜刺激征阳性 C惊厥 D脑电图异常 E脑脊液出病毒分离科学出版社卫生职业教育出版分社第25页，共29页。思考题3病脑脑脊液正确的说法是（ ） A外观混浊 B糖和氯化物正常 C蛋白质明显升高 D静止12-24小时有薄膜形成 E白细胞在1000106/L以上科学出版社卫生职业教育出版分社第26页，共29页。思考题4.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（ ） A.起病急 B.是一种自限性疾病，轻者可自