儿科学第10章第1节小儿神经系统解剖生理特点医学课件

1、儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材第1页，共34页。第10章 神经系统疾病第1节 小儿神经系统解剖生理特点 邓凤娥曲靖医学高等专科学校科学出版社卫生职业教育出版分社第2页，共34页。学习目标了解小儿神经系统解剖生理特点科学出版社卫生职业教育出版分社第3页，共34页。科学出版社卫生职业教育出版分社第4页，共34页。 脑 神经系统发育最早，年龄越小生长发育快出生时脑重约为7克，相当于体重的1个月时脑重约7克岁时脑重达克，成人脑重约15克，相当于体重的科学出版社卫生职业教育出版分社第5页，共34页。 脑新生儿的脑在大体形态上与成人差别不大脑表面已有主要的沟和回，但沟较浅回较宽，发

2、育不完善皮质较薄，灰质与白质区分不明显科学出版社卫生职业教育出版分社第6页，共34页。大脑皮质沟回的形成脑newborn科学出版社卫生职业教育出版分社第7页，共34页。科学出版社卫生职业教育出版分社第8页，共34页。脑出生时神经细胞很少分化数目已与成人接近，大脑皮质细胞数已不再增多但其树突和轴突少而短科学出版社卫生职业教育出版分社第9页，共34页。脑随着年龄增长脑神经细胞体积增大和树突的增多、加长神经髓鞘的形成和发育脑细胞功能日渐成熟与复杂化科学出版社卫生职业教育出版分社第10页，共34页。神经髓鞘科学出版社卫生职业教育出版分社第11页，共34页。 脑生后3个月皮质发育快，生后6个月时开始接近

3、成人3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时接近成人科学出版社卫生职业教育出版分社第12页，共34页。脑小脑在胎儿期发育较差生后6个月达生长高峰生后15个月小脑大小已接近成人科学出版社卫生职业教育出版分社第13页，共34页。脑小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50，而成人则为20对缺氧的耐受性较成人差长期营养不良可引起脑发育落后科学出版社卫生职业教育出版分社第14页，共34页。科学出版社卫生职业教育出版分社第15页，共34页。神经髓鞘神经髓鞘的形成，因神经不同而先后不同脑神经髓鞘生后3个月形成周围神经髓鞘生后3岁形成脊神经髓鞘是由上而下逐渐的形成的科学出版社卫生职业教育出版分社第16页，共34

4、页。神经髓鞘出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少婴幼儿神经髓鞘形成不完善，当外界刺激作用于神经纤维传入大脑时因没有髓鞘的隔离，兴奋可传入邻近的神经纤维，不易在大脑皮层形成明确的兴奋灶科学出版社卫生职业教育出版分社第17页，共34页。神经髓鞘各种刺激引起的神经冲动在无髓鞘的神经传导速度也较缓慢婴幼儿对外来刺激的反应较慢、且易于泛化大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主科学出版社卫生职业教育出版分社第18页，共34页。脊髓脊髓发育较早出生时结构已较完善，功能也基本具备2岁时结构已接近成人科学出版社卫生职业教育出版分社第19页，共34页。脊髓脊髓与脊柱的发育是不平衡的胎

5、儿3个月时两者等长出生时脊髓末端位于第34腰椎水平4岁时移至第2腰椎间隙科学出版社卫生职业教育出版分社第20页，共34页。脊髓婴幼儿腰穿位置要低，以第45腰椎间隙为宜4岁后与成人相同科学出版社卫生职业教育出版分社第21页，共34页。婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社第22页，共34页。腰椎穿刺科学出版社卫生职业教育出版分社第23页，共34页。脑脊液新生儿脑脊液量少约为50ml婴儿为4060ml幼儿为60100ml儿童为100150ml压力：新生儿侧卧位为0.290.78kPa（3080mmH20）儿童为0.691.96kPa（70200mmH20）科学出版

6、社卫生职业教育出版分社第24页，共34页。脑脊液正常脑脊液外观无色透明白细胞数不超过10106/L（新生儿可达20106/L）糖含量2.84.5mmo1/L氯化物118128mmo1/L蛋白不超过0.4g/L科学出版社卫生职业教育出版分社第25页，共34页。神经反射出生时存在以后永不消失的反射：如角膜反射结膜反射瞳孔反射咽反射及吞咽反射如这些反射减弱或消失提示神经系统出现异常科学出版社卫生职业教育出版分社第26页，共34页。神经反射出生时存在而以后逐渐消失的反射：迈步反射生后23个月消失握持反射生后34个月消失拥抱反射生后36个月消失颈肢反射生后56个月消失觅食、吸吮反射生后47个月左右完全消

7、失这些反射如生后缺乏或短时存在后就消失，或到消失时仍存在，提示为病理改变科学出版社卫生职业教育出版分社第27页，共34页。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射先天性非条件反射神经反射科学出版社卫生职业教育出版分社第28页，共34页。神经反射出生时不存在以后渐出现且永不消失的反射： 腱反射，腹壁反射，提睾反射（46个月后明显）降落伞反射（910月出现）平衡反射（1012月出现）这些反射如该出现时不出现或持续地不对称出现，提示神经系统出现异常科学出版社卫生职业教育出版分社第29页，共34页。神经反射病理反射：如巴彬斯基征，1岁以内可为阳性，个别至2岁阳性可为生理现象若单侧阳性，结合临床考虑是否为病理情况科学出版社卫生职业教育出版分社第30页，共34页。神经反射脑膜刺激征：克尼格征、布鲁辛斯基征新生儿期可为弱阳性生后头几个月有眼球震颤，膝反射亢进，有时可有踝阵挛科学出