分级护理制度课件

1、医疗核心制度分级护理制度血液净化科第1页，共25页。目录范围1定义和目的2原则和要点3护理分级4第2页，共25页。1.范围本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。范围解释1）各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构-包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行第3页，共25页。2.1 定义：护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根

2、据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释：1.和： 即二者均考虑：病情+自理能力2.或：即在特定情况下考虑其中的某一方面第4页，共25页。2.2 目的对病人进行分类的目的： 根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的 类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能 够得到重点护理 可以根据病人的需要科学配备护理人力第5页，共25页。3.1确定护理级别原则“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。”第6页，共25页。3.2分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理

3、措施，并观察、了解 患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导第7页，共25页。4.护理分级Add Your Tet特级护理一级护理二级护理三级护理病情和（或）自理能力第8页，共25页。（一）特级护理1.病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护病人；各种复杂或者大手术的者；第9页，共25页。严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病 情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需 要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征 的患者。第10页，共25页。2.护理要求：严密观察患者病情变化，

4、监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。第11页，共25页。3.3.1分级依据特级护理解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来 确定对护理级别的需求 患者 刘XX 男 69岁入院日期 2014-5-9 11:30 主诉：胸痛4小时 现病史：患者上午起（约8am）无明显诱因下出 现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放 射痛，无头晕黑朦，自服消心痛无效。930至 院急症。心电图（S-T段在、aVF导

5、联轻度抬高，在V5-V6轻度压低）1000心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房诊断：患者“急性下壁心肌梗塞”医嘱：病危。继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、 心电监护等治疗病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加 剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。案例分析案例分析案例分析第12页，共25页。3.3.1分级依据特级护理根据患者病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护自理能力“重度依赖” 特级护理 病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级第13页，共25页

6、。（二）一级护理1.病情依据：病情趋向稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第14页，共25页。2.护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。第15页，共25页。3.3.2分级依据一级护理案例分析-续 2014-5-9 当日下午1630，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。

7、继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。 2014-5-11 入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏，、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶检测 cTnT 0.60ng/ml。医嘱停“病危”第16页，共25页。3.3.2分级依据一级护理综合病人状况；1）已脱离急救状态的重症患者2）相关诊断指标尚未正常，在病情变化的可能。3）自理能力45分 “中度依赖”级别调整：级护理符合一级”标准：a)病情趋向稳定的重症患者b)随时可能发生变化的患第17页，共25页。（三）二级护理1.病情依据：病情稳定

8、，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。第18页，共25页。2.护理要求：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施；提供护理相关的健康指导。第19页，共25页。3.3.3分级依据二级护理案例分析-续2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、心衰竭等风险第20页，共25页。3.3.3分级依据二级护理综合患者情况1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息3）自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理符合二级标准中1）2）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖第21页，共25页。（四）三级护理1.病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复