动态心电图的发展史、市场分类、概要课件

1、动态心电图的发展史、市场分类、临床应用第1页，共17页。历史简介动态心电图（DCG或AECG）于1949年由美国HOLTER首创，又称HOLTER心电图。自1960年起开始应用于临床。动态心电图：可连续记录心电活动的全过程，能够发现常规心电图不易发现的心率失常和心肌缺血，是临床分析病情，确立诊断，判断疗效重要的客观依据，为心血管疾病的诊断提供了重要的检测手段。自70年代末，我国从国外引进动态心电图仪并应用于临床，近十余年来，动态心电图检测技术发展很快，普及率极高，已在县级医院推广应用。随着动态心电图仪国产化的进展，它必将在我国临床心血管疾病的诊断得到更广泛的应用。 第2页，共17页。意义动态心

2、电图作为静态心电图的一个重要发展和补充，为心血管疾病的诊断和治疗提供了重要的有价值的信息。DCG记录时间长，获取的心电信息量大，对心律失常的检出率高，且能进行定性和定量分析；DCG能够对一过性心肌缺血，特别是对无痛性心肌缺血进行定量分析；DCG对起搏器的功能评价作出了其它检查不可替代的贡献，且起着愈来愈重要的作用；DCG还应用于对运动员、飞行员、宇航员等特殊专业人员在选拔和训练过程中的医监指标，因此，DCG具有十分重要的价值。第3页，共17页。发展经过最早的应用：国产和进口产品 国产片段式记录（不能满足临床的诊断） 以美国HP为代表的固态片段式记录器的应用特点：出现心率失常、ST-T改变时描记

3、8秒的心电图图形 查阅、电脑显示异常的心电图图形，可编辑 存储、打印异常图形缺点：无24小时心电图图形、 记录为单一通道、 心率失常统计不准确、 ST-T无临床意义 干扰不能排除、临床工作繁琐第4页，共17页。24小时全息记录第一代产品：以美国DMS品牌为代表的磁带式24小时全信息记录动态心电图记录分析在临床广泛应用。（DMS-II、DMS-4L、DMS-IV）同时还有：美国博利屋、英国牛津、美国Marquette、美国BMS、美国Delmar、美国Rozinn等品牌的HOLTER进入国内市场。特点：24小时全程记录 记录通道 2 / 3，记录盒5芯/ 7芯导线 24小时心电图编辑、分类、浏览

4、、心率变异分析等缺点：24小时记录质量受外界的影响，如磁场、电场、用电器等 记录盒的弱点：磁头的磨损、机械转动塑料零件磨损 回放器磁头的磨损、高速回放卡断磁带等第5页，共17页。固态记录盒的应用第二代产品： 以美国HP为基础，并发展的固态全信息式记录器的应用。 在记录盒内部设置硬盘、电子硬盘、大容量存储器，替代磁带的存储介质的设备。外形也由大到小。 以国产产品为主：上海PI、西安蓝港、秦皇岛康泰特点：24小时全程记录（全信息） 记录通道 2 / 3，记录盒5芯/ 7芯导线 24小时心电图编辑、分类、浏览、心率变异分析等 24小时记录质量受外界的影响小，如磁场、电场、用电器等 12导记录盒缺点：

5、记录盒的弱点：怕颠簸、不能更换零件磨损（电子硬盘、导线） 数据回放易出现漏记等故障第6页，共17页。闪光卡记录盒第三代产品： 闪光卡记录盒临床的广泛应用：以美国各个品牌为代表，闪光卡式24小时全信息记录，动态心电图分析在临床广泛应用。如：美国Delmar、美国Marquette、美国BMS、美国Rozinn、美国博利屋、美国DMS、英国牛津、莫托拉等品牌。特点 （3 / 12导联）24小时全程记录 24小时心电图编辑、分类、浏览、ST-T、心率变异分析等 24小时数字式记录，质量受外界的干扰影响小，如磁场、电场、手机、用电器等，记录心电图的伪差小。 易损零件更换容易，如闪光卡、心电导联线 记录

6、盒、回放器结构设计严谨，不宜损坏，节能省电。 第7页，共17页。软件分析功能的发展片段式记录分析模板式编辑分析神经网络式编辑分析附加临床科研项目第8页，共17页。模板式编辑分析特点在分析软件中，程序预先设置好固定的，室性和室上性的异常形态种类，和特殊的心率失常统计。ST-T由程序判断最大改变情况例：DMS 室性和室上性 16块模板 莫托拉 室性和室上性 16块模板 博利屋 室性和室上性 32块模板 PI 室性和室上性 16块模板 蓝港 室性和室上性 16块模板第9页，共17页。神经网络式编辑分析特点建立以有向图为拓朴结构的动态系统，模拟人脑的某些机理和机制，采用多元、并行和模式识别方法建立自适

7、应神经元，对输入的心电图信号进行特征提取和分析。如：美国Delmar、Marquette、BMS神经网络分析方法大大提高了系统对复杂心律失常的判定，能够检测出各种心律失常，同时对微小信号，如P波、ST段测量更为灵敏。全模板编辑（全模板的特征在于：即使对可能为同一类别的心搏，系统也会根据形态细微差异建立不同模板，在读入数据的同时， 操作者即可以人机对话方式参与模板分析与编辑，而系统对编辑分析具有自学习功能，）P波的测量、24小时P波的趋势图、P波的检测*ST段：自动分析并按形态分类（如：ST段抬高、水平压低、下斜压低、弓背抬高等）*第10页，共17页。产品品牌GE MarqetteBMS C-3

8、000BRENTWOOD博利屋记录盒7个电极 5号电池 2节10个电极 7号电池 1节10个电极 5号电池 1节记录方式闪光卡记录128M闪光卡记录128M闪光卡记录市场情况美国知名品牌美国知名品牌,93年进入中国市场,占有率高进入中国市场较晚24小时心电图分析功能的特点：分析心电的种类1心律失常：房早、室早2房室传导阻滞、房颤、阵发房颤3单腔、双腔起搏，分支束支阻滞4各种ST段形态的分析1心律失常：房早、室早2房室传导阻滞、房颤、阵发房颤3单腔、双腔起搏，分支束支阻滞4各种ST段形态的分析1心律失常：房早、室早2最大ST段的改变分析方式神经网络分析神经网络分析模板式分析前瞻式扫描人机对话，预

9、分析，自学习功能人机对话，预分析，自学习功能无人机对话功能全模版编辑是是固定数量模板32自检索功能有有无房颤、阵发房颤有有无模拟12导分析功能有有无增强ST段分析功能有有(ST变化的最大,最小,平均值)无(仅显示ST段变化最大值)增强QT分析功能没有有普通QT离散度心率变异分析有有（带三维频域图）有RT变异分析无有无完整的病例存储无有有综合比较:无1、 3导回放数据10秒内完成,12导2分钟内完成2、 前瞻式扫描,减少误判3、 神经网络分析，准确性高4、 可分析各种心率失常5、 打印速度快，报告选项丰富6、 windows版本，升级方便7、 完善分析扩展功能。1、 回放数据较慢2、 房性、室性

10、为主3、 打印速度较4、 模板式分析,易误判第11页，共17页。临床意义适应证心率失常检出隐匿性心率失常：短站的、特殊情况下出现的心率失常监测快速心率失常：了解发生的规律是否半有sss或预激综合征间歇性以及分型观察缓慢性心率失常：了解表现形式及有无窦房结功能不全。协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：检测其发生频率和严重程度，和生活、活动的相关性，确定治疗方案。抗心率失常药物的研究。发生猝死的潜在危险因素：心率变异分析、QT分析、RT分析协助判断间歇性出现的症状：胸闷、心悸、眩晕、晕厥等证对缺血性心脏病的诊断：连续12导联心电图，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其不典型的心肌

11、缺血、心梗或无症状心肌缺血具有无可替代的临床价值。ST-T改变与时间同步活动的相关性。心肌缺血时伴随的心率失常类型及频率，以及预测心源性猝死的可能性。检测人工心脏起搏器功能。第12页，共17页。心率失常分析记录24小时实时心电图，分析24小时的心律，及异常实时心电图全部心跳分类后 异位搏动-次数、频率、持续时间、形态特征等 分布概况； 心率变异性分析。 12导表现心率失常图形 房室传导、室内传导情况 房颤、阵发性房颤 起搏器第13页，共17页。ST-T分析ST段：自动分析并按形态分类 如：ST段抬高、水平压低、下斜压低、弓背抬高等，改变程度，持续时间通过ST趋势图可显示分析所有ST改变起始、最

12、大、结束时的事件，可定性定量分析心肌缺血情况12导正常图形与12导异常图形对照运动时心电图的查阅有临床症状心电图的查阅结合临床分析ST-T改变第14页，共17页。临床检测研究心率变异分析 心率变异功能包括心率变异时域、频域分析、非线性和三维时域分析）RT变异分析 HRV的最新发展，据美国无创心电期刊报告，RTV在多数情况下 较之HRV在临床上更具敏感性和特异性。QT离散度分析 识别心率失常高危患者的重要指标，并能判定药物疗效及冠脉再通的情况。晚电位分析 VLP检测对于了解室性心律失常的机制，评估心肌梗塞患者的预后以及预测心脏性猝死等方面具有重要价值。 QRS波与T波分析 了解宽QRS波改变和T波电交替情况。增强ST段分析 定性定量分析心肌缺血情况第15页，共17页。应用于临床 动态心电图（HOLTER）： 记录24小