导管相关血流感染预防控制讲座2021优质课件

1、南通大学附属吴江医院 2013年6月导管相关血流感染预防与控制第1页，共39页。参照执行： 卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）江苏省ICU医院感染目标性监测指南ICU目标性监测预防与控制措施第2页，共39页。定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症 或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 。导管相关血流感染预防与控制第3页，共39页。实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌。导管相关血流感染预防与控制第4页，共39页。医师应

2、做到：具有深静脉置管适应症方可置管；且每日评估 ；若导管不再为医疗必需应立即拔除。严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手 并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管时，严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣. 导管相关血流感染预防与控制第5页，共39页。第6页，共39页。医师应做到：4.选择合适的静脉置管穿刺点，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5.穿刺前用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外 以同心圆方式消毒，消毒2 遍，作用 2分钟以上，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。6.置

3、管后，穿刺部位使用无菌透明、透气性好的敷料 覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布 覆盖。导管相关血流感染预防与控制第7页，共39页。第8页，共39页。医师应做到：7.怀疑导管相关性感染或者患者出现静脉炎，应行外周血培养 ，采集双份（导管及对侧外周静脉血二份 ）双管（每份需氧菌、厌氧菌 二管）血培养标本，时间间隔5分钟，采血量10 ml。怀疑导管相关性感染应及时拔除导管，并行导管尖端 的微生物培养。（剪取导管管尖5公分 培养，同时采集外周静脉血2套 （穿刺侧与对侧外周静脉）。8.导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。紧急状态下的置

4、管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时 内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管 ，并作相应处理。导管相关血流感染预防与控制第9页，共39页。二、护士应做到： 1.常规观察穿刺点局部皮肤有无 红肿 。 2.穿刺部位使用无菌透明、透气性好 的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布 覆盖。导管相关血流感染预防与控制第10页，共39页。导管相关血流感染预防与控制护士应做到 3. 定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周（江苏省规定：贴膜常规7天更换1次，我院：每周一次），若穿刺局部有渗出、纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染

5、时应当立即更换。更换敷料时用安尔碘 等皮肤消毒液消毒穿刺部位，作用 2分钟以上。 4. 洗手：接触置管穿刺点或更换敷料前后，使用导管输液、采血、监测等前后。第11页，共39页。导管相关血流感染预防与控制第12页，共39页。导管相关血流感染预防与控制护士应做到 5. 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用安尔碘 进行消毒，尽量减少开口开放次数。 6. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。第13页，共39页。导管相关血流感染预防与控制护士应做到 7. 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路 。其余给药液路无需频繁（72小

6、时）更换（我院72h更换）。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。血液和血液制品必须在 4 小时内输注完毕，含有脂肪乳的液体必须在 24小时内输注完毕。 8. 不常规使用抗感染药物封管。接头及肝素帽无须频繁（ 10. 0 109 /L 或 4. 0 109 /L。(3)脓性呼吸道分泌物,涂片见WBC每个低倍镜视野大于25个,鳞状上皮细胞每个低倍镜视野小于10个,培养出潜在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出现新的或进展性浸润灶。第17页，共39页。呼吸机相关性肺炎预防与控制1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45 ，以减少胃液反流和误吸的发生。2.建议使用

7、可吸引的气管导管，定期（每小时）或持续声门下分泌物引流3.每日按需口腔护理，至少4次（2-6小时1次）第18页，共39页。 第19页，共39页。呼吸机相关性肺炎预防与控制4. 套囊压力监测，每天 3 次，维持套囊压力在 25-30 cmH2O。5. 冷凝器应始终保持在最低位 ，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管 ，尽量减少机械通气和插管天数。严格掌握气管插管或切开适应证 ，优先考虑无创 通气。第20页，共39页。呼吸机相关性肺炎预防与控制第21页，共39页。一、加强医务人员手卫生 。更换敷料时用安尔碘 等皮肤消毒液消毒穿刺部位，作用 2分钟以上。可能污染工作服时穿隔离衣 。接头及肝素帽无须频繁（ 10.具有深静脉置管适应症方可置管；在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路 。套囊压力监测，每天 3 次，维持套囊压力在 25-30 cmH2O。如无禁忌证，应将床头抬高30-45 ，以减少胃液反流和误吸的发生。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，落实抗菌药物的分级管理，根据临床微生物检测