耳鼻喉科教案咽课件

1、咽部解剖咽部分段第1页，共80页。 咽粘膜感染 急、慢性咽炎 急、慢性扁桃体炎咽 淋巴组织感染部 增殖体肥大疾病 扁桃体周围脓肿 颈部间隙感染 咽旁、咽后脓肿 鼻咽纤维血管瘤 咽肿瘤 鼻咽癌第2页，共80页。急性咽炎 acute pharyngitis咽部粘膜、粘膜内淋巴组织和粘膜下层的急性炎症。 急性咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染、鼻炎等。秋冬和冬春季节多见第3页，共80页。急性咽炎 acute pharyngitis 病因：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。 急性脓毒性咽炎诱因：过度疲劳、受凉、物理化学因素刺激 抵抗力下降。病理：咽粘

2、膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞 和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，淋巴滤 泡增长。第4页，共80页。 急性咽炎（临床表现） 症状: 咽部干燥、灼热、异物感和咽痛。 头痛、发热、四肢酸痛等全身不适。体征:咽粘膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡 红肿，悬雍垂、软腭和会厌充血水肿。并发症:可诱发急性上呼吸道感染、中耳炎，鼻窦炎。 急性脓毒性咽炎 急性肾炎、风湿热、败血症。 第5页，共80页。急性咽炎诊断：咽痛咽部充血、肿胀鉴别诊断： 1. 排除会厌炎 2.与特异性咽部感染相鉴别，如急性传染病 （流感、猩红热等），性病等。 治疗：抗生素应用 局部治疗 对症治疗 病程1周第6页，共80页。慢性

3、咽炎 chronic pharyngitis 咽部粘膜、粘膜内淋巴组织弥漫性炎症。常为上呼吸道感染的一部分。病因：1.急性咽炎反复发作所致。 2.周围急慢性炎症(鼻炎鼻窦炎、扁桃体炎) 刺激。 3.物理、化学因素刺激如烟洒过度等。诱因：全身性慢性疾病（老慢支、贫血、心肺 功能不好） 身体虚弱。过度疲劳和受凉等病理：慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 萎缩性、干燥性咽炎第7页，共80页。慢性咽炎chronic pharyngitis 病理及临床表现 咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、头痛全身不适慢性单纯性咽炎 咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁

4、少量淋巴滤泡 。 慢性肥厚性咽炎 咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡大量增生。萎缩性、干燥性咽炎 咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘膜变薄、干燥，表面苍白发亮，附有黄褐色痂皮。第8页，共80页。慢 性 咽 炎chronic pharyngitis 第9页，共80页。慢性咽炎 chronic pharyngitis 诊断与治疗诊断: 咽痛咽部慢性充血鉴别诊断 咽部特异性炎症：结核、淋病、梅毒、狼疮等。 邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽旁间隙等。病因治疗中成药治疗局部治疗 慢性单纯性咽炎：含片漱口液 慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光、冷冻 萎缩性、干燥性咽炎：2

5、%碘甘油维生素增强体质第10页，共80页。咽部淋巴组织 第11页，共80页。扁桃体分度第12页，共80页。正常扁桃体第13页，共80页。扁桃体结构第14页，共80页。急性扁桃体炎 acute tonsilitis病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。 病毒感染较少。诱因：过度疲劳、受凉、抵抗力下降等。病理： 急性卡他性扁桃体炎 扁桃体表面炎症 急性滤泡性扁桃体炎 扁桃体内淋巴滤泡炎症 急性化脓性扁桃体炎 表面炎症淋巴滤泡 隐窝炎症临床：急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 第15页，共80页。急性扁桃体炎 acute tonsilitis 临床

6、表现（症状）局部：咽痛剧烈、吞咽困难全身：头痛乏力、畏寒发热、全身酸痛不适等。急性卡他性扁桃体炎 咽痛、全身症状较轻急性化脓性扁桃体炎 咽痛、全身症状较重并发症局部：急性中耳炎、喉炎、扁周脓肿、咽旁脓肿等全身：急性风湿性、关节炎、心内膜炎、肾炎等 第16页，共80页。急性扁桃体炎临床表现（体征）急性卡他性扁桃体炎 充血肿大急性化脓性扁桃体炎 充血肿大、有脓性分泌物第17页，共80页。急性滤泡性扁桃体炎第18页，共80页。急性化脓性扁桃体炎第19页，共80页。 急性扁桃体炎诊断：咽痛扁桃体充血、肿大、化脓鉴别诊断 1. 白血病 2. 樊尚咽颊炎 3. 咽白喉 4. 单核细胞增多症 5. 粒细胞缺

7、乏症第20页，共80页。急性扁桃体炎鉴别诊断白血病第21页，共80页。急性扁桃体炎鉴别诊断樊尚咽峡炎第22页，共80页。急性扁桃体炎鉴别诊断咽白喉第23页，共80页。急性扁桃体炎鉴别诊断单核细胞增多症第24页，共80页。急性扁桃体炎治 疗抗生素应用：青霉素等 局部治疗：硼酸、口泰、呋喃西林对症治疗：扁桃体切除术第25页，共80页。慢性扁桃体炎 chronic tonsilitis病因 扁桃体隐窝引流不畅隐窝内细菌不断繁殖、感染所致。近年来认为与自身变态反应有关。病理增生型：炎症 淋巴、结缔组织增生, 扁桃体肥大纤维型：淋巴组织萎缩，纤维组织增生，疤痕收缩隐窝型：隐窝栓塞，引流不畅，成为持续性感

8、染灶第26页，共80页。慢性扁桃体炎 chronic tonsilitis 临床表现症状：1. 平时有咽干、咽痒、异物感、口臭和刺激性咳嗽等。2. 隐窝内脓栓脱落进入胃肠后，细菌、毒素引起消化不良、 头痛、乏力等。3. 扁桃体过度肥大 张口呼吸、打鼾等4. 扁桃体炎急性发作：烟洒过度、过度疲劳和受凉诱发。体征：扁桃体慢性充血 ，大小不定，隐窝内有黄白色干酪样物。并发症：成为全身性疾病的病灶。如：风湿性关节炎、风湿热、 心脏病、肾炎等 。 第27页，共80页。慢性扁桃体炎诊断：咽痛扁桃体慢性充血、可肿大鉴别诊断 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 第28页，共80页。扁桃体生理性肥大第2

9、9页，共80页。扁桃体肿瘤第30页，共80页。慢性扁桃体炎 chronic tonsilitis 治 疗消除病因增强抗病能力扁桃体摘除术第31页，共80页。扁桃体切除术适应症1.慢性扁桃体炎反复急性发作第32页，共80页。扁桃体切除术适应症 2.扁桃体周围脓肿史第33页，共80页。扁桃体切除术适应症 3.扁桃体过度肥大第34页，共80页。扁桃体切除术适应症4.扁桃体成为病灶急性风湿热关节炎心内膜炎肾炎等 第35页，共80页。扁桃体切除术适应症5.扁桃体肿瘤 ?第36页，共80页。扁桃体切除术适应症6.咽白喉第37页，共80页。扁桃体切除术适应症1.慢性扁桃体炎反复急性发作2.扁桃体周围脓肿史3

10、.扁桃体过度肥大4.扁桃体成为病灶5.扁桃体肿瘤 ?6.咽白喉第38页，共80页。扁桃体切除术禁忌症1.炎症急性期，消退23周2.病灶性扁桃体炎，全身性并发症 活动期3.免疫功能障碍者4.月经前期和月经期，妊娠期5.凝血功能障碍6.严重全身性疾病 第39页，共80页。增殖体 adenoid第40页，共80页。增殖体肥大 adenoid vegetation增殖体，腺样体，咽扁桃体 小儿增殖体肥大多属生理性，也可因长期急慢性炎症刺激引起增殖体肥大。增殖体在出生时已存在，随年龄增长，增殖体也渐渐增大，67岁时最大，以后慢慢萎缩退化。第41页，共80页。增殖体肥大临床表现局部症状1.耳部症状2.鼻部

11、症状3.呼吸道症状4.增殖体面容全身症状 慢性呼吸道阻塞综合征：发育营养不良、反应迟钝、嗜睡、注意力不集中、胃肠功能紊乱第42页，共80页。增殖体肥大诊 断：鼻咽侧位片：增殖体肥大治疗：增殖体刮除第43页，共80页。扁桃体周围间隙扁桃体周围脓肿 parapharyngeal abscess第44页，共80页。扁桃体周围脓肿 parapharyngeal abscess病因及病理急性扁桃体炎炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝 感染穿通扁桃体包膜扁桃体周围炎 链球菌等和厌氧菌 扁桃体周围脓肿 前上型 后上型第45页，共80页。扁桃体周围脓肿 parapharyngeal abscess 临床表现 急性扁桃体

12、炎 34天后加重 急性扁桃体周围炎 23天后 扁桃体周围脓肿 咽旁脓肿 咽痛加重、张口困难 腭舌弓上方隆起头偏向患者、讲话含糊不清 软腭及悬雍垂偏向对侧 扁桃体被推向内下方第46页，共80页。扁桃体周围脓肿 parapharyngeal abscess 诊断：咽痛扁周红肿 前上型腭舌弓上方隆起软腭及悬雍垂偏向扁桃体被推向内下方 后上型第47页，共80页。扁桃体周围脓肿 parapharyngeal abscess 治 疗急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗 足量抗生素治疗扁桃体周围脓肿： 穿刺抽脓 切开排脓 扁桃体切除术第48页，共80页。扁桃体周围脓肿治 疗抗炎切开排脓第49页，共80页。 茎突

13、前隙 颊咽筋膜 咽后间隙 咽旁间隙 淋巴结 椎前筋膜 茎突后隙 咽后脓肿 retropharyngeal abscess咽后间隙局部解剖第50页，共80页。咽后脓肿retropharyngeal abscess咽后间隙局部解剖第51页，共80页。咽后脓肿 retropharyngeal abscess病因及病理 链球菌、肺炎球菌和厌氧菌等急性型：咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿 口咽鼻感染 咽部异物、外伤慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核第52页，共80页。咽后脓肿（急性型）临床表现1. 3 岁以下婴幼儿2. 畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清， 呼吸困难3. 喉水肿、纵隔炎4. 脓肿破裂吸入性肺炎、窒

14、息5. 咽后脓肿咽旁脓肿第53页，共80页。咽后脓肿(急性型)检查咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移CT、咽侧位片咽后脓肿 诊断： 1. 3 岁以下婴幼儿 2. 发热、咽痛 3. 咽后壁充血、肿胀 4. CT、咽侧位片第54页，共80页。咽后脓肿治疗急性：抗炎治疗切开排脓慢性： 抗结核穿刺抽脓第55页，共80页。咽旁脓肿- parapharyngeal abscess咽旁间隙第56页，共80页。咽旁脓肿 parapharyngeal abscess 病因邻近器官炎症 急性化脓性扁桃体炎、扁周脓肿 咽后脓肿 咽部异物及外伤血行感染第57页，共80页。咽旁脓肿 parapharyn

15、geal abscess 临床表现畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清呼吸困难、吞咽困难喉水肿、纵隔炎颈部大血管破裂大出血第58页，共80页。咽旁脓肿 parapharyngeal abscess 临床表现 检查颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线B超及CT了解脓肿范围 诊断： 咽痛咽侧肿胀内移 B超及CT 治疗：抗炎治疗切开排脓第59页，共80页。鼻咽部解剖标志鼻咽肿瘤第60页，共80页。鼻咽部肿瘤特点部位深、隐蔽，肿瘤在早期不易被发现充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，危险性大，治疗困难 第61页，共80页。鼻咽血管纤维瘤

16、angiofibroma of nasopharynx 男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤男性：男女19：1青春期：1025岁，一般在25岁，肿瘤可停止生长。出血性：反复大量鼻出血史第62页，共80页。鼻咽血管纤维瘤 angiofibroma of nasopharynx 病因可能与激素类内分泌功能混乱有关 病理特点血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩膨胀性生长邻近器官破坏第63页，共80页。鼻咽血管纤维瘤临床表现 症状反复鼻出血进行性鼻塞邻近器官压迫症状 咽鼓管咽鼓管阻塞症状 颅底 侵犯颅神经 眼眶 突眼、视力障碍 翼腭窝面颊部隆起第64页，共80页。鼻咽血管纤维瘤临床表现体征 鼻咽顶部

17、有基底较广、为圆形、分叶状、结节状红色淡或红色光滑肿块，表面可有明显的血管纹 第65页，共80页。鼻咽血管纤维瘤诊断 年龄、性别、临床表现 一般不做活检 CT、MRI、DSA鉴别诊断 鼻咽部脊索瘤、恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。治疗 经硬腭途径摘除鼻咽血管纤维瘤第66页，共80页。鼻咽血管纤维瘤 CT第67页，共80页。鼻咽血管纤维瘤 CT第68页，共80页。鼻咽血管纤维瘤 DSA第69页，共80页。鼻咽癌carcinoma of nasopharynx 病因EB病毒：血清中EB病毒抗体，肿瘤中分离出EB病毒，受EB病毒感染的人，鼻咽癌发病率较高。遗传：种族易感性和家族聚集性。环境因素：化学致癌 第70页，共80页。鼻咽癌病理特点 90%以上低分化癌，高分化癌和腺癌少见好发于鼻咽顶后壁 其次侧壁咽隐窝 第71页，共80页。第72页，共80页。鼻咽癌症状鼻部症状：早期回 吸涕中带血，晚期鼻塞2. 耳部症状：咽鼓管阻塞症状第73页，共80页。鼻咽癌症状3. 颈淋巴转移：（早期症状）颈深淋巴结上群4. 颅神经症状：破裂孔、 淋巴结转移、5. 远处转移：肺、肝和骨等 第7