肺癌TNM的分期(第8版)课件

1、肺癌TNM的分期（第8版）廖顺明翻译整理第1页，共53页。肺癌TNM分期（第8版）发表于2017.12.9本文为肺癌分期第8版的概述，为2017.1.1以后非小细胞肺癌的分期标准。 国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）发布，并取代TNM分期第7版。第2页，共53页。TNM分期（第8版）非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。与以前版本一样，利用三个方面来描述肿瘤的解剖范围：描述原发肿瘤的范围，描述淋巴结受累情况，描述远处转移。分级通过扫描完成，和分级利用和。该方法可用于术前的影像及临床分级

2、，iTNM/cTNM，也可用于最终病理分级，pTNM，治疗后的重新分级，yTNM, 和复发分级rTNM。与第7版的不同之处用红色标示。第3页，共53页。TNM8th 原发性肿瘤的特征痰液/支气管冲洗液发现肿瘤，但影像或支气管镜阴性0未发现肿瘤依据原位癌肿瘤=3厘米，周围为肺组织或脏层胸膜，未累及主支气管1（微）极轻微侵犯的癌11厘米， 2厘米，3厘米，3，4，5，=7厘米（最大径）侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多个肿瘤同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结同侧纵隔和/或隆突

3、下淋巴结对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结远处转移对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结一个或多发器官的多发胸外转移第4页，共53页。第8版分期有什么新的内容？在新的第8版分期中，在几个类目中，肿瘤大小值下降了，并推出新的病理类目。同样，有关胸外转移，也推出新的类目。实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的三个平面中的最大直径。半实性病变定义为实性部分的最大径，而不包括磨玻璃病变。第5页，共53页。第6页，共53页。非小细胞肺癌分期T,N,M分级子类目归组成相应的分期，因为这一类患者有着相似的预后。例如，cT1N0(分期 IA)五年生存率为77-92%。分期

4、的另一端，任何M1c患者（分期）五年生存率为0%。第7页，共53页。第8页，共53页。有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能：跨肺裂生长肺血管浸润主支气管侵犯上叶和下叶支气管受累影像报告中应该特别强调这些内容。应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结构的关系。如果侵犯不能确定，多学科肿瘤学会应该依据个例和多病同患的情况，来决定这种怀疑是否有益处。第9页，共53页。冠状位、矢状位显示肺癌跨肺裂生长，不可能切除第10页，共53页。分级0：影像未发现原发肿瘤Tis：原位癌，不考虑大小。仅于肿瘤切除后诊断。第11页，共53页。T1：肿瘤=3厘米T1a：1厘米， 2厘米，3厘米，3厘米），伴同侧肺

5、门淋巴结（1）第35页，共53页。淋巴结群表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。仅有部分期患者可从手术切除中受益，这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术发现镜下转移的患者，他们与有明显期征象的患者比较，有更好的预后。第36页，共53页。期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结第37页，共53页。N3淋巴结群表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。第38页，共53页。第39页，共53页。图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。如果这些淋巴结含肿瘤细胞，则意味着不可手术的期。第40页，共53页。第41页，共53页。N3淋巴结群表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨

6、上淋巴结增大，该期病灶不可切除。第42页，共53页。第43页，共53页。第44页，共53页。第45页，共53页。第46页，共53页。第47页，共53页。右肺肿瘤的分期：同侧支气管周围和/或肺门淋巴结1014同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2，3，3，4，8，9对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结1，2，3，4，5，6，8，9，10-14第48页，共53页。第49页，共53页。左肺肿瘤的分期同侧支气管周围和/或肺门淋巴结10L14L同侧纵隔和/或隆突下淋巴结2L，3L， 4L，5, 6, ，8L，9L对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结1，2R，3P，3pR, 4R， 8R，9R，10R-14R第50页，共53页。第51页，共53页。M分期肿瘤转移几乎可以累及全身任一器官，常见的有肾上腺，脑，骨和肝脏。本版分期基于是否存在转移、转移部位、是否多发。依据局部转移（）、单发（）或多发（）远处