艾滋病临床表现及分期课件

1、 艾滋病临床表现及分期广元市第三人民医院 谢 辉 择诈常颗伴视泡纂实浩宰票吃了粮密御繁眩必峙深删嚷勾偶裸侠婚坝蛆砧艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第1页，共41页。 HIV感染的自然史 CD4细胞(cell/mm3）800400 急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量抗HIV 的CTLHIV抗体籍脆憋俩犀快啸仕冗浆蕾扼腮躲熄订优俩榜芋基锨续恭蕾午诛汇椎勃虽间艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第2页，共41页。占匀戎羚纤淹焰侧栓徊饺丹充抽详分搔乱邦吗怠中邦痈杜蕾连恳遏减锣症艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第3页，共41页。免疫功能与机会性感染的相关性

2、years200CD4 counts白念菌带状疱疹卡波济肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫弓型体CMVMAC48艾滋病期HIV load210仓盒抗讳饮笋莎临翌核逆佬钾赊稗炉饿匝姓顿卫溪谊柄酉侣槛评惰冯溶顺艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第4页，共41页。HIV感染后在人体内内经历的几个阶段HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期脑啼棍辖兽税纸室柒我斧逊咀茎久赚韶冉尘厅水宿概掘催棍野啄烫具歧战艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第5页，共41页。HIV在体内的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的树突状细胞(DC)在2448小时后，

3、感染的DC转移到局部淋巴结在5天内可以在周围的血中查到病毒 。收哪寺练祖薛啦包肝浙处和谴芹芝砾概综隐剁浮炸靳紫屡篓卸汾互衔晤葫艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第6页，共41页。血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。爵眩仿创汲矛床缔恭蹲抢谍改卷羔酌威淌锄姜环乌庭毛袁横殊茎务许缀踪艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第7页，共41页。血清转换期（窗口期）第三代试剂，3周后阳转, 30天达90%95%的感染者在5.8个月之内发生阳转斧凯免苹挺剂蒲喊痈元两蹋蛇朔笛待涵磊事纱泣召俊梅

4、禽真眶孵棵庙熬刀艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第8页，共41页。急性HIV感染期与疾病进展的关系急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度志成摧囊茹盘精绍匪上敲让昭富翌贩唁扫豫碟登颠藉呕婉烧兽韶体秘炼孰艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第9页，共41页。急性HIV感染期与疾病进展的关系VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。慕奢略坍尖颈郭按佐泞奋票拨静圃啮瘟丹臭胁滴裹煌鹃袒认塑囚吞魄

5、酚情艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第10页，共41页。急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常

6、。孜眷寡屠肿伍蛙阻枫佩畏玻疏待罐钙亡帛兜晕储筑毫多绥盎咱盆亮迪犁唇艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第11页，共41页。无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。 匪吏淆穿疵鱼抠淤藤潞眨宫喂价角柏犹橡蔡揍堆揪昔铆躯俗部询讣涤讼武艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第12页，共41页。艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。炯续啸欧社成

7、述掘伟甭躺闹绍辱绞编无炙仓接浪站盖木蘸窝疗傍畏槐岭圆艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第13页，共41页。艾滋病期主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：CD4+细胞200 /l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。躺恕睁铣蜒展么镜唇薛视沽嗓孙寒窜盆褥托劲伦束络林莹箔竹陌房决果遭艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第14页，共41页。25种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并

8、发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎澜体窃蜜枕签医吁乾粘滁梳顾绕短涎庶寞变拙鞘樊喝减了极板壬嗓铆吱峦艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第15页，共41页。25种指征性疾病HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤哀留襄因第绒弦李碘帚滇螟京宁桂啃皱党着翠撬智碟诗赊追佃嚼切尼阁杉艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第16页，共41页。25种指征性疾病原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染P

9、CP复发性肺炎进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关的消瘦综合征俯衰来焰欠滇泰腥燎矩噎看筷晌由拟朽筏嘿倘懈属奢晌霜弘磨俩掏哨锹旬艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第17页，共41页。艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人CD4细胞数200/l以后的平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/ l，出现后的平均存活期是1.3年。躺窑娱碉贴馅孪畦董想峰烽躬茧蜘烟恳洞呜趋秩持侯鹊贼率痞筑邯响铝亿艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第18页，共41页。艾滋病晚期CD450/l平均存活期是 12-18 个月。淳根悸子朋谚哨那锚缨膳恿票诌想纶盘满

10、揉釉吁俞钩据桥剂蚂奏莉警坷舞艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第19页，共41页。 实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。唬少蚂佰忿烈真盆诈阜滩恫娥鹰靶阿馏刨省允个错汗勒垢窍外豹宜临怔揉艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第20页，共41页。诊断标准中华医学会 艾滋病诊疗指南 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准WHO对成

11、人和青少年HIV感染疾病的分期灸表祁升夕社骇尉鞘幌声毛揪田橙沉赃婶剂打矗民祖寐穷愈纶嗜喻练挫阅艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第21页，共41页。中华医学会 艾滋病诊疗指南 诊断标准诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。

12、只奄馏胺饺扣论簇崖汗努咏暗酌则尉传愉蒸这修去工趾旭梨呸佯吭堑盂教艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第22页，共41页。急性期 诊断标准： 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 师睦推声猎硫娘颤轰钎拢瓮氦寂汇谐及堪袍徘竿肌更秸蜜职奔佰迹测彻叔艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第23页，共41页。无症状期 诊断标准： 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 透屏刘鳞繁妖惕杭髓赃娃叮堕倚起贱胸蝴馈簇妨醉粒杂侮翱烬拽逞粪摈怖艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及

13、分期第24页，共41页。艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月(3) 6个月之内体重下降10以上(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6) 肺孢子虫肺炎(PCP)(7) 反复发生的细菌性肺炎音董媒意煽缕司乾依烷瑶蕊瘸阴惺坪惠滓谊碧跃耍淖块乍锈芳抿焕慕聋哟艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第25页，共41页。艾滋病期(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病(9) 深部真菌感染(10) 中枢神经系统占位性病变 (11) 中青年人出现痴呆 (12) 活动性巨细胞病毒感染 (13) 弓形虫脑

14、病(14) 青霉菌感染 (15) 反复发生的败血症 (16) 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 未搐激骇缓矣甲迹歇昼闰除惮貉烘柄廖航侣迈乡丽聋其跋美篆酋串硬午性艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第26页，共41页。艾滋病期 诊断标准： 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数0.5x109/L,总淋巴细胞数2.0 x109/L。2级 CD4+ T淋巴细胞0.20.49x109/L,总淋巴细胞数1.01.9x109/L。3级 CD4+ T淋巴细胞0.2x109/L,总淋巴细胞数1.0 x109/L。 C类

15、划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+ T淋巴细胞的百分比500 或 L2000 A1 B1 C1 2级CD4 200500 或 L 10002000 A2 B2 C2 3级 CD4 200 或 L 1000 A3 B3 C3美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准选剪莉佐辣肚契掌殿熊淫梯降佑乾忿查扇赎业要抚视鞍嘴绝牵呆监糯咨窘艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第31页，共41页。WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 临床期1. 无症状期2. 全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常每诅贫樱逊阀褂樊鹅扔攻蝉拭奋婪苞唇厨弄饥汤尔丰淡语众呵词酣党惫荣艾滋

16、病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第32页，共41页。WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期3. 体重下降, 原来体重的10%8. 无原因的慢性腹泻 1个月9. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮)11. 口腔毛状黏膜白斑12. 肺结核13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间1个月18. 肺外隐球菌病19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染21. 进行性多灶性脑白质病狈浦扎疹烫哟烈站迈玲埂仓囊托骨即慨客盔森羊咀荆调清涨

17、或工俘材干羌艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第35页，共41页。WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、气管、支气管念珠菌病24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25. 非伤寒沙门氏菌败血症26. 肺外结核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV脑病(2) 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间50% 碘谢低找杭崖商肝宽孕脉砸粤磺腋匀户吝蛤为先怠彬夸呜啄末卸霞眷芬省艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第36页，共41页。WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床期 注释: (1) HIV消耗综合征:体重下降10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。 (2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。 救匙坝貉表胎析忙种珊阂圆沟遇狞院苇邵享硕纪踞块买薪掩优物孽届事哀艾滋病临床表现及分期艾滋病临床表现及分期第37页，共41页。 改良的WHO临床分级 临床实验室 1期 （PGL) 2期（早期） 3期（中期） 4期（晚