贫血概述和其药物治疗

1、贫血概述和其药物治疗贫血概述和其药物治疗内容贫血概述缺铁性贫血及其药物治疗巨幼细胞贫血及其药物治疗再生障碍性贫血及其药物治疗贫血概述和其药物治疗 贫血概述贫血概述和其药物治疗贫血(anemia)定义 指血红蛋白浓度低于正常，常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。严格是指红细胞容量减少。贫血概述和其药物治疗 1972年WHO贫血诊断标准海平面地区：成年男性Hb130g/L成年女性Hb120g/L孕妇Hb110g/L6个月-6岁儿童Hb110g/L6-14岁儿童Hb120g/L贫血概述和其药物治疗正常成年人血红蛋白（国内）海平面地区：男性120-160g/L，女性110-150g/L 贫血

2、概述和其药物治疗成年人贫血诊断标准（国内）海平面地区：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb 90 g/L中度： Hb 60-90 g/L重度： Hb 30-60 g/L 极重度： Hb 100flMCHC 32-35%见于：巨幼贫、溶贫贫血概述和其药物治疗3.小细胞低色素性贫血：MCV80fl MCHC 32%见于：缺铁性贫血贫血概述和其药物治疗其他分类方式按进展速度：急、慢性贫血按骨髓红系增生情况：增生性贫血如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；增生低下性贫血如再生障碍性贫血贫血概述和其药物治疗 临床表现贫血的表现原发病表现贫血概述和其药物治疗 贫血代偿机制呼吸心跳加快、加

3、强EPO分泌增加Hb与氧亲和力下降全身血液再分布贫血概述和其药物治疗软弱无力：最早及最常见症状皮肤、粘膜、结膜、指甲、口唇：颜色苍白一 贫血的表现：贫血概述和其药物治疗神经系统：头晕、头痛、耳鸣、注意力不集中、记忆减退贫血概述和其药物治疗呼吸循环系统： 轻度贫血仅活动后呼吸加快并有心悸、心率加快，越重越明显 重度时，平静状态时也有气短 长期贫血，心率变化，心律失常和心功能不全贫血概述和其药物治疗消化系统：食欲减退、腹部胀气、大便规律和性状改变缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症，巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌贫血概述和其药物治疗泌尿系统：异常尿（血红蛋白尿等）生殖系统：影

4、响睾酮的分泌、月经紊乱贫血概述和其药物治疗二 原发病的表现贫血概述和其药物治疗诊 断 贫血概述和其药物治疗病史 有无失血史，药物或毒物接触史，家族遗传史，系统性疾病体征苍白、黄疸、紫癜、肝脾肿大、反甲、舌炎贫血概述和其药物治疗实验室检查laboratory tests贫血概述和其药物治疗一. 血常规检查：血红蛋白及红细胞测定：Hb、MCV 有无贫血，红细胞形态分类网织红细胞及绝对值测定：0.5%-1.5% Ret绝对值红细胞数Ret百分比 间接反映骨髓红系增生及代偿情况外周血涂片检查贫血概述和其药物治疗 外周血涂片检查: 红细胞大小、形态 白细胞、血小板情况 有无异常细胞贫血概述和其药物治疗贫

5、血概述和其药物治疗二. 骨髓检查：1、骨髓细胞涂片骨髓细胞增生程度细胞成分、比例和形态变化2、骨髓活检造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化贫血概述和其药物治疗 三. 其他：血清铁、铁蛋白、总铁结合力血清叶酸及Vit B 12测定等尿常规便常规+潜血及找虫卵各系统检查 贫血概述和其药物治疗治疗病因治疗：如痔疮输血：急性、严 重慢性贫血Hb60g/L药物治疗：铁剂、EPO、激素、免疫抑制剂等脾切除：部分溶血骨髓移植：重型再障贫血概述和其药物治疗造血干细胞红系祖细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞再障纯红再障缺铁、缺乏维生素B12和叶酸溶血红系造血流程图：贫血概述

6、和其药物治疗贫血各论贫血概述和其药物治疗缺铁性贫血 (iron deficiency anemia, IDA)贫血概述和其药物治疗定义 是体内贮存铁被用尽，致使血红素合成减少而引起的贫血。特点为小细胞低色素性贫血。多见于儿童，生育期妇女。贫血概述和其药物治疗缺铁的三个阶段铁耗减期：铁储备减少隐性缺铁期：铁储备耗竭缺铁性贫血期：贫血概述和其药物治疗铁代谢铁的分布 分成两部分： 功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白、酶 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素体内铁总量：男性50mg/kg，女性35mg/kg, 大约3-5克，2/3存在于血红蛋白 ，贮存铁约占30%。贫血概述和其药物治疗 铁的来源和需要量内源性：RB

7、C中铁的重新利用外源性：食物每天造血约需要20-25mg成人铁需求：每天从食物摄取贫血概述和其药物治疗 组织铁 肠吸收 骨髓 食物铁 血清铁 红细胞铁 贮存铁 皮肤、肠粘膜脱落 月经丢失 贫血概述和其药物治疗铁的吸收吸收部位：十二指肠及空肠上部铁吸收的二种形式： 血红素结合铁、二价离子铁铁吸收率： 动物性食物：20% 植物性食物：5%贫血概述和其药物治疗 铁缺乏原因 1.摄入不足、需要增加：儿童、孕妇 2.吸收障碍：胃大部切除、长期腹泻、胃酸缺乏、嗜好浓茶 3.失血：痔疮、月经多、溃疡病、钩虫病。失血1mL，丢失铁 mg贫血概述和其药物治疗发病机制 缺铁对铁代谢的影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清

8、铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁，血清可溶性转铁蛋白受体升高贫血概述和其药物治疗发病机制 红细胞内缺铁对造血系统的影响：血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少，体积小，发生小细胞低色素性贫血贫血概述和其药物治疗发病机制 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：细胞中含铁和铁依赖酶的活性降低，影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力等贫血概述和其药物治疗临床表现 原发病症状 贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、心悸、苍白等组织缺铁有关症状：体格智力发育障碍，注意力不集中，烦躁，舌炎，口角炎，毛发干燥，反甲。特殊表现:异食癖，吞咽困难

9、(Plummer-Vinson综合征) 贫血概述和其药物治疗贫血概述和其药物治疗贫血概述和其药物治疗实验室检查血象：小细胞低色素性贫血骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，呈“核老浆幼”现象铁代谢：血清铁低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白低贫血概述和其药物治疗l 。缺铁性贫血的诊断 小细胞低色素贫血：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L，MCV80fl, MCHC100fl，多数红细胞呈大卵圆形。 白细胞和血小板亦常减少，中性粒细胞核分叶过多（5叶者5%或6叶者1%)贫血概述和其药物治疗2、骨髓象 骨髓明显增生，红系呈典型巨幼红细胞生成。粒细胞

10、系统及巨核细胞系统亦有巨型变。呈“老浆幼核”。贫血概述和其药物治疗巨幼红细胞性贫血骨髓象贫血概述和其药物治疗3、生化检查血清叶酸测定血清维生素B12测定内因子抗体检测维生素B12吸收试验(Schilling test)贫血概述和其药物治疗 治疗区分叶酸、维生素B12缺乏 病因治疗，纠正不良饮食习惯。 药物治疗叶酸Folic Acid：5-10mg，口服，每日三次。妊娠期、哺乳期预防：0.4mg daily。大量服用可使尿呈黄色。 用至贫血表现完全消失。若无原发病，不需要维持治疗。如同时有B12缺乏，需同时注射B12。 B12缺乏引起的巨幼贫不能单独用叶酸。拮抗抗癫痫药的作用，影响锌吸收。注射用

11、甲酰四氢叶酸钙维生素B12：00g肌注，每周次。注意：注射液避光。如无吸收障碍，可口服， 00g片，每日次。若有神经系统表现，治疗维持半年到一年。恶性贫血，治疗维持终生。重症病例可能合并缺铁，应适当补充铁剂。 贫血概述和其药物治疗注意 应用叶酸、维生素B12后6-8小时骨髓巨幼红细胞减少，故骨髓检查前不要用药。贫血概述和其药物治疗再生障碍性贫血aplastic anemia 贫血概述和其药物治疗定义通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，原因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。贫血概述和其药物治疗流行病学欧美(4.7-13.7)/100万人口，日本(

12、14.7-24.0)/100万人口，我国万人口各年龄段，老年人发病率较高男女发病相同贫血概述和其药物治疗可能的病因 药物：氯霉素、磺胺等 化学物质：杀虫剂等 病毒感染：肝炎病毒等 贫血概述和其药物治疗发病机制1. 造血干细胞的内在缺陷（种子学说） 2. 造血微环境支持功能缺陷（土壤学说）3. 异常免疫反应损伤造血干细胞（虫子学说） 贫血概述和其药物治疗临床表现全血细胞减少引起的贫血、出血和感染。 1. 重型再障： 起病急骤，进展快，贫血，出血与感染的表现突出。 2. 非重型再障 起病和进展缓慢，贫血、出血和感染的程度比重型轻。 贫血概述和其药物治疗实验室检查血象：全血细胞减少骨髓象：多部位骨髓

13、增生减低，骨髓活检显示造血组织均匀减少发病机制检查贫血概述和其药物治疗诊断标准全血细胞减少，网织红百分数小于，淋巴细胞比例增高一般无肝脾肿大。骨髓多部位增生减低，造血细胞减少,非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；骨髓活检显示造血组织均匀减少。除外引起全血细胞减少的其他疾病。一般抗贫血治疗无效。贫血概述和其药物治疗重型再障诊断标准发病急，贫血进行性加重,严重感染和出血 * 中性粒细胞 0.5 109/L； * 血小板 20 109/L； * 网织红细胞绝对值 15 109/L。 符合两条可诊断。达不到重型再障的为非重型再障贫血概述和其药物治疗治疗去除病因：对可疑因素要脱离接触。支持治疗 保护措施：预防感染，饮食及环境卫生，重型再障需要保护性隔离；避免出血；避免对骨髓有损伤和抑制血小板功能的药物 对症治疗： （1）纠正贫血：血红蛋白低于60g/L，且对贫血耐受差，可输红细胞 （2）控制出血：酚磺乙胺、氨基