心血管系统功能的调节医学教学课件

1、 心血管系统功能的调节神经调节体液调节自身调节心脏和血管的神经支配心血管活动中枢心血管反射 第一节 神经调节1.支配心脏的传出神经（1）心交感神经(cardiac sympathetic nerve)T15中间外侧柱星状神经节或颈交感神经节组成心脏神经丛一、心脏和血管的神经支配节前神经元换元部位节后纤维心脏1肾上腺素能受体节后纤维释放递质: 去甲肾上腺素两侧心交感神经分布的差异支配部位：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌受体：受体拮抗剂：普奈洛尔 propranolol （）阿替洛尔 atenolol （1）作用及其机制G蛋白-AC-cAMP，PKA 通路正性变时作用(positive

2、chronotropic action)加强4期的内向电流*If流（SAN） *钙内流（SAN） *正性变力作用(positive inotropic action)心肌收缩力增强Ica-L RyR释放Ca2+ 心肌舒张加快促使肌钙蛋白对钙离子的释放加速肌浆网对钙离子的摄取和心肌细 胞膜的钠钙交换*正性变传导作用（positive dromotropic action) 慢反应细胞0期Ca2+内流心交感紧张（cardiac sympathetic tone）（2）心迷走神经（cardiac vagus nerve）延髓的迷走神经背核和疑核节前神经元：换元部位：心内神经节节后纤维支配部位：窦房结

3、、心房肌、房室交界、房室束及分支、心室肌（少量）两侧心迷走神经分布的差异心脏M型胆碱能受体节后纤维释放递质: 乙酰胆碱（ACh)受体：受体拮抗剂：阿托品 atropine作用及其机制G蛋白-AC-cAMP-PKA 通路*负性变时作用（negative chronotropic action）激活IK-ACh，钾离子外流，MDPIf（SAN）钙离子内流 *负性变力作用（negative inotropic action）Ica-L ，肌质网释放钙减少*负性变传导作用（negative dromotropic action） 慢反应细胞0期Ca2+内流心迷走紧张（cardiac vagal ton

4、e）（3）支配心脏的肽能神经元血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）等2.血管的神经支配缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber) 舒血管神经纤维(vasodilator fiber) 血管运动神经纤维(vasomotor nerve fiber)缩血管神经纤维(vasoconstrictor fiber) 交感缩血管神经纤维（sympathetic vasoconstrictor nerve fiber ） 节前神经元：脊髓胸、腰段的中间

5、外侧柱节后神经元：椎旁和椎前神经节内节后纤维释放递质：去甲肾上腺素受体：肾上腺素能受体分布密度*不同部位:皮肤骨骼肌、内脏冠状和脑血管*同一部位:动脉静脉 (微动脉最高)交感缩血管紧张(sympathetic vasomotor tone)-在安静状态下,交感缩血管神经纤维持续发放 约13次/秒的低频冲动缩血管纤维兴奋时引起的效应（某一器官） *血流阻力增高，血流量减少*组织液生成减少而重吸收增加*容量血管收缩，促进静脉回流 (2)舒血管神经纤维 (vasodilator fiber) 1) 交感舒血管神经纤维 （sympathetic vasodilator nerve fiber）递质：乙

6、酰胆碱（ACh）受体：M受体作用：血管舒张平时无紧张性活动 2) 副交感舒血管纤维 分布：脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖 器等递质：乙酰胆碱（parasympathetic vasodilator nerve fiber）受体：M受体作用：血管舒张平时无紧张性活动3）脊髓背根舒血管纤维（自学）4）血管活性肠肽神经元（自学）dorsal root vasodilator fiber二、心血管中枢 (cardiovascular center)2. 延髓心血管中枢心血管活动的基本调节中枢1. 脊髓中枢调控心血管活动的最后传出公路-与控制心血管活动有关的神经元集中的部位（1）延髓头端的腹外侧部 （

7、rostral ventrolateral medulla RVLM） RVLM神经元兴奋，交感神经活动 加强和血压升高。 产生和维持心交感和交感缩血管 神经紧张性活动。 RVLM神经元作用与其他部位纤维联系与脊髓： 投射至中间外侧柱内交感节前神经元（+）与延髓：接受CVLM纤维联系下丘脑室旁核（PVN)下行纤维到达RVLM与下丘脑：（2）延髓尾端的腹外侧部 （caudal ventrolateral medulla CVLM） CVLM神经元兴奋，抑制交感神经活动 和血压降低 作用与其他部位纤维联系接受孤束核传来的信息投射至RVLM神经元（3）心抑制区：迷走神经背核和疑核接受孤束核的纤维投射

8、产生和维持心迷走神经的紧张性活动（4）传入神经接替站 延髓孤束核（nucleus tractus solitarius NTS） NTS神经元兴奋，迷走神经活动加强， 交感神经活动减弱与其他部位的主要联系接受各感受器传入纤维投射至CVLM、迷走神经背核和疑核投射至与下丘脑、脑桥接受下丘脑、小脑、脑干内核团3.延髓以上的心血管中枢整合（如下丘脑 PVN）PVNRVLM脊髓中间外侧柱穹窿下器脑桥臂旁核延髓腹外侧孤束核迷走N背核三、心血管反射(cardiovascular reflx)1. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射(baroreceptor reflex) (1) 动脉压力感受

9、器（arterial baroreceptor） 部位：颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下 (的感觉神经末梢) 高压力感受器（high pressure receptor） 动脉血压压力感受器传入冲动适宜刺激：机械牵张反射弧 (2) 传入神经和中枢联系 颈动脉窦传入冲动窦神经舌咽神经延髓孤束核主动脉弓传入冲动迷走神经延髓孤束核(4) 传出神经：心迷走神经 心交感神经 交感缩血管神经(5) 效应器：心脏和血管(3) 中枢：延髓心血管中枢颈动脉窦传入冲动窦神经舌咽神经延髓孤束核抑制心血管交感神经元心迷走神经元活动增强主动脉弓传入冲动迷走神经延髓孤束核反射过程动脉血压 交感缩血管紧张性阻力血管舒张容量

10、血管舒张外周阻力下降静脉回流量心交感紧张性心迷走紧张性搏出量心率心输出量下降血压血压下降时，则出现相反变化，使血压上升又称为降压反射or减压反射生理意义：（负反馈调节） 维持动脉血压的稳态（动脉血压快速 变动时进行调节） 举例：体位改变 卧位 立位（depressor reflex）缓冲作用压力感受性反射功能曲线压力感受性反射工作最敏感点:100mmHg左右调定点压力感受性反射工作范围：重调定(resetting)50180mmHg2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 化学感受器 (chemoreceptor) 颈动脉体、主动脉体 适宜刺激：Po2、 Pco2 、H+传入神经 舌咽神经（窦神经

11、）迷走神经（主动脉神经）中枢 延髓（心血管中枢和呼吸中枢）效应 (心血管） 间接效应-心率加快,心输出量增加,外周血管 阻力增大,血压升高 直接效应-心率减慢,心输出量减少,冠状动脉 舒张,骨骼肌和内脏血管收缩，外 周血管阻力增加，血压升高意义 调节呼吸运动（主要） 调节心血管运动 （低氧、窒息、动脉血压过低、酸中毒等）适宜的刺激：3.心肺感受器引起的心血管反射（自学）效应（大多数）：生理意义：对血量及体液的量何成分进行调节心率减慢、心输出量减少、外周血管阻力降低、血压下降、肾血流量增加、肾排水和排钠增多机械刺激容量变化 容量感受器化学刺激前列腺素、缓激肽等感受器: 心房、心室和肺循环大血管壁

12、交感紧张降低、心迷走紧张加强传入神经：迷走神经（大多数） 交感神经（少数）（1）心容量感受性反射生理意义：对血量及体液的量何成分进行调节（2）心交感传入反射效应：交感神经活动增强、动脉血压升高一、肾素-血管紧张素系统（reninangiotensin system RAS)循环血量 血压肾血流灌注 致密斑感受器（Na+）交感神经兴奋 近球细胞 肾素分泌 1.肾素（renin）的分泌 第二节 体 液 调 节 血管紧张素原 血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素氨基肽酶A 转换酶 肺内 2.血管紧张素的转换angiotensinogenAngiotensinAngiotensinAngiotensin

13、血管紧张素Angiotensin converting enzyme ACENEP氨基肽酶N 3.血管紧张素受体（AT）AT1A 血管壁及脑组织AT1B 垂体和肾上腺皮质AT2AT3AT44.血管紧张素 的主要作用缩血管作用刺激球状带合成和释放醛固酮 肾素血管紧张素醛固酮系统 Reninangiotensinaldosterone system，RAAS RAS及RAAS系统对于心血管系统特别是动脉血 压的长期调节具有重要意义作用于交感神经末梢的受体，加强其心血管效应作用于中枢神经系统内的一些神经元，使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管中枢紧张加强。在心、血管等器官组织中还存在局部的

14、独立的RAS增加心肌收缩力作用于中枢神经系统，刺激血管升压素的释放和引起或增强渴觉，并导致饮水行为。二、肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素 （epinephrine；adrenaline）80% 肾上腺髓质分泌 去甲肾上腺素（norepinephrine，NE； noradrenaline，NA）20% 肾上腺髓质分泌 交感神经末梢分泌1. 去甲肾上腺素对心血管的作用去甲肾上腺素norepinephrine血管平滑肌的受体 心肌的1受体 全身血管收缩 升压药2. 肾上腺素对心血管的作用 肾上腺素epinephrine血管平滑肌的、2受体 心肌的1受体 心跳加快、传导加速、心肌收缩力加强 强心药(取

15、决于哪类受体占优势)三、血管升压素（vasopressin VP）垂体后叶下丘脑视上核和室旁核 下丘脑垂体束VP释放抗利尿效应缩血管效应（禁水、失血等） 细胞外液量血浆渗透压抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)四、血管内皮生成的血管活性物质（自学）1） 前列环素（PGI2） 内皮细胞PGI2血管舒张2） 内皮舒张因子（EDRF）-NO 精氨酸 NO合成酶 血压血管切应力增大或低氧NO血管舒张 1. 血管内皮生成的舒血管物质3）内皮超极化因子（EDHF） 内皮素（endothelin,ET）内皮细胞血管平滑肌受体 血管收缩 ET合成和释放 胞浆Ca2 2. 血管内皮生成的缩血管物质 五、激肽释放酶激肽系统（自学）缓激肽（bra